腹腔鏡下輸luan管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，28歲，已婚，因“停經(jīng)42天，右下腹痛3小時(shí)，伴陰道少量流血1小時(shí)”于2025年5月10日15:00急診入院?；颊吣┐卧陆?jīng)為2025年3月29日，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史。近期無(wú)明顯誘因出現(xiàn)停經(jīng)，自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，未行超聲檢查。3小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹部持續(xù)性隱痛，呈進(jìn)行性加重，伴惡心、無(wú)嘔吐，1小時(shí)前出現(xiàn)陰道少量暗紅色流血，無(wú)血塊，遂來(lái)我院急診就診。急診行血β-HCG檢查示：3568U/L；陰道超聲檢查示：子宮前位，大小約5.2-×4.5-×4.0-，子宮內(nèi)膜厚約1.2-，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，右附件區(qū)探及一大小約3.5-×2.8-混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)可見(jiàn)直徑約0.8-的無(wú)回聲區(qū)，疑似妊娠囊，左側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常，盆腔內(nèi)探及深約2.0-的液性暗區(qū)。急診以“異位妊娠（右輸luan管妊娠）”收入我科。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：患者神志清楚，精神略顯緊張，痛苦面容，步入病房。皮膚黏膜無(wú)蒼白、黃染，彈性良好。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，右下腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。3.專(zhuān)科評(píng)估：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，內(nèi)見(jiàn)少量暗紅色血液，宮頸光滑，著色，舉痛、搖擺痛陽(yáng)性，子宮前位，稍大，質(zhì)軟，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。右附件區(qū)可觸及一約4-×3-大小包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能示凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；尿常規(guī)未見(jiàn)異常。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者已婚，婚后1年未避孕，此次為首次妊娠，對(duì)異位妊娠感到恐懼和焦慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生育能力，家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，積極配合治療，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與輸luan管妊娠破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與輸luan管妊娠破裂或流產(chǎn)引起的腹腔內(nèi)出血有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及生育能力有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏異位妊娠的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管及陰道流血有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者體液平衡得到維持，生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯貧血表現(xiàn)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握異位妊娠的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。5.患者術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，傷口愈合良好，體溫正常，血常規(guī)無(wú)異常。（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理措施（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間，注意陰道流血的量、顏色、性質(zhì)，記錄出入量。若患者出現(xiàn)腹痛加劇、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克前期表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)，減少疼痛刺激。（3）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，向其講解異位妊娠的病因、治療方法及手術(shù)的必要性、安全性和術(shù)后恢復(fù)情況，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的技術(shù)水平，緩解患者的恐懼和焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等；備皮范圍為上至劍突下，下至?xí)幉?，兩?cè)至腋中線；清潔腸道，術(shù)前晚及術(shù)晨予肥皂水灌腸各一次；禁食禁飲，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30分鐘予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染；準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品，如血制品、急救藥品等。2.術(shù)后護(hù)理措施（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)24小時(shí)。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。（2）傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。若切口敷料有滲濕，及時(shí)更換。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)。術(shù)后2-3天觀察切口愈合情況，無(wú)異常可拆除切口敷料。（3）引流管護(hù)理：若術(shù)后留置腹腔引流管，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，做好記錄。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管。一般術(shù)后24-48小時(shí)，引流液量少于10ml時(shí)可拔除引流管。拔除后觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，再到軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（5）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者下床活動(dòng)，先在床邊坐起，適應(yīng)后再站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)患者，防止跌倒。早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（6）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)體溫升高，超過(guò)38.5℃，伴有腹痛加劇，可能為感染或腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，警惕下肢深靜脈血栓形成，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（7）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日一次，共3天。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)后給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日一次，共2天。（8）心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，給予安慰和鼓勵(lì)。觀察患者情緒變化，若出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（2025年5月10日15:00-17:00）患者急診入院后，護(hù)士立即接診，熱情接待患者及家屬，安置患者于觀察室，協(xié)助患者取舒適體位。測(cè)量生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%。立即通知值班醫(yī)生，醫(yī)生查看患者后，開(kāi)具醫(yī)囑：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿常規(guī)、血β-HCG、陰道超聲、心電圖等檢查。護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，護(hù)送患者行陰道超聲檢查時(shí)，密切觀察患者病情變化，告知患者檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)。檢查結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生?；颊咧髟V右下腹痛明顯，疼痛評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至3分。向患者及家屬講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和安全性，緩解患者的焦慮情緒。患者及家屬表示理解并同意手術(shù)治療。（二）術(shù)前護(hù)理（2025年5月10日17:00-20:00）醫(yī)生開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑：腹腔鏡下右側(cè)輸luan管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)。護(hù)士立即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。協(xié)助患者進(jìn)行備皮，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。術(shù)前晚20:00予肥皂水灌腸一次，患者排便順利，無(wú)不適。告知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前30分鐘，護(hù)士為患者留置導(dǎo)尿管，過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，靜脈滴注過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品，如手術(shù)器械、血制品、急救藥品等。再次與患者及家屬溝通，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，如手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等，患者及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。（三）術(shù)中配合（2025年5月10日20:00-22:30）患者于20:00被送入手術(shù)室，護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接班，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉醫(yī)生給予全身麻醉，麻醉過(guò)程順利。手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，患者生命體征平穩(wěn)，出血量約50ml，未輸血。手術(shù)于22:30結(jié)束，患者安返病房。（四）術(shù)后護(hù)理（2025年5月10日22:30-2025年5月15日出院）1.術(shù)后即刻護(hù)理（2025年5月10日22:30-23:30）：患者返回病房后，護(hù)士立即將患者安置于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，流量2L/min。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度99%。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者神志清楚，精神稍差。檢查手術(shù)切口敷料，無(wú)滲血、滲液。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，尿量約100ml。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如禁食禁飲、體位要求等。每15分鐘測(cè)量一次生命體征，直至23:30，生命體征平穩(wěn)，改為每1小時(shí)測(cè)量一次。2.術(shù)后第一天（2025年5月11日）：患者體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓112/72mmHg。主訴切口處輕微疼痛，疼痛評(píng)分2分，無(wú)需特殊處理。術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者翻身，給予少量米湯口服，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)后8小時(shí)，拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床排尿，排尿順利，尿量約200ml。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在床上坐起。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，氨甲環(huán)酸0.5g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。觀察患者切口敷料，無(wú)滲濕。飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。3.術(shù)后第二天（2025年5月12日）：患者體溫36.9℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg?；颊吒亻T(mén)已排氣，胃腸功能恢復(fù)良好，飲食過(guò)渡到軟食。協(xié)助患者下床活動(dòng)，患者可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，無(wú)頭暈、乏力等不適。觀察手術(shù)切口，無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。遵醫(yī)囑停用氨甲環(huán)酸，繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注。患者情緒良好，能積極配合護(hù)理。4.術(shù)后第三天（2025年5月13日）：患者體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸17次/分，血壓118/76mmHg?；颊邿o(wú)腹痛、腹脹等不適，飲食恢復(fù)普通飲食。切口敷料干燥，無(wú)異常。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步，增加活動(dòng)量。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，結(jié)果正常。5.術(shù)后第四天至第五天（2025年5月14日-5月15日）：患者生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，無(wú)任何不適癥狀。手術(shù)切口愈合良好，已拆除切口敷料。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲等。向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、復(fù)查、避孕等方面的內(nèi)容?；颊呒凹覍僬莆樟顺鲈汉蟮淖⒁馐马?xiàng)，辦理出院手續(xù)。（五）出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用生冷、油膩食物，如冰淇淋、油炸食品等。戒煙戒酒。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，如跑步、跳繩、搬重物等?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。3.衛(wèi)生指導(dǎo)：保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)選擇棉質(zhì)、寬松的。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴，避免感染。洗澡時(shí)選擇淋浴，注意保暖，避免受涼。4.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后每周復(fù)查一次血β-HCG，直至降至正常范圍。術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查，了解子宮、附件恢復(fù)情況。若出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛加劇、發(fā)熱等異常情況，立即來(lái)院就診。5.避孕指導(dǎo)：術(shù)后避孕6個(gè)月，避免再次發(fā)生異位妊娠。避孕方法可選擇避孕套、口服短效避孕藥等，避免使用宮內(nèi)節(jié)育器，待身體完全恢復(fù)后再根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的避孕方式。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛及陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生診斷和治療提供了可靠依據(jù)。在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，及時(shí)給予止痛藥物，并評(píng)估藥物療效，有效緩解了患者的疼痛。2.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)情況，給予心理支持和安慰，緩解了患者的恐懼和焦慮，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。3.術(shù)前準(zhǔn)備充分：嚴(yán)格按照手術(shù)要求做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、清潔腸道、禁食禁飲、留置導(dǎo)尿管、術(shù)前用藥等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.術(shù)后護(hù)理細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛管理不夠精細(xì)：雖然患者術(shù)后疼痛評(píng)分控制在3分以下，但在疼痛評(píng)估的頻率和疼痛干預(yù)的個(gè)性化方面還有待提高。對(duì)于不同時(shí)間段、不同疼痛程度的患者，未能制定更加個(gè)性化的疼痛管理