腹腔鏡下單側(cè)復(fù)發(fā)性gu疝修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，68歲，退休教師，因“右側(cè)腹gu溝區(qū)可復(fù)性包塊3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。2019年曾因“右側(cè)gu疝”行傳統(tǒng)開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯并發(fā)癥。本次入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自理能力評(píng)分Barthelx90分，日常生活基本能自理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹gu溝區(qū)出現(xiàn)一約“鴿蛋”大小包塊，站立、行走或腹壓增加時(shí)明顯，平臥休息后可自行回納，無(wú)明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，未予特殊處理。近1周來(lái)，患者自覺(jué)包塊較前增大，約“雞蛋”大小，站立時(shí)明顯突出，平臥后回納困難，偶伴有右側(cè)腹gu溝區(qū)脹痛感，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)肛門停止排氣排便。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“右側(cè)復(fù)發(fā)性gu疝”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：2019年因“右側(cè)gu疝”行傳統(tǒng)開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦?，育有1子1女，均體??；配偶健在。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，身高158-，體重62kg，BMI：24.8kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右側(cè)腹gu溝區(qū)可見(jiàn)一約4-×3-大小包塊，質(zhì)軟，邊界尚清，站立時(shí)突出明顯，平臥后用手推送可部分回納，回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，站立時(shí)包塊不再突出；包塊無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，腸鳴音正常，約4次/分，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；傳染病四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：右側(cè)腹gu溝區(qū)可見(jiàn)一范圍約4.2-×2.8-的混合回聲包塊，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)腸管回聲，彩色多普勒血流顯像示包塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)；平臥時(shí)包塊縮小，站立時(shí)增大。腹部CT：右側(cè)gu管內(nèi)可見(jiàn)疝囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有腸管及脂肪組織，疝囊頸直徑約1.5-，gu環(huán)擴(kuò)大，周圍組織未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）術(shù)前評(píng)估1.身體狀況評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，BMI處于正常范圍。右側(cè)腹gu溝區(qū)包塊明確，可部分回納，無(wú)嵌頓征象。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌證?；颊呒韧叙扌扪a(bǔ)術(shù)史，屬于復(fù)發(fā)性疝，手術(shù)難度相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加。2.心理狀況評(píng)估：患者因再次出現(xiàn)疝塊且需再次手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，存在焦慮情緒。通過(guò)與患者溝通了解到，其對(duì)腹腔鏡手術(shù)方式了解較少，擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛程度。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理診斷與目標(biāo)1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及對(duì)手術(shù)方式不了解有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者入院后3天內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合術(shù)前檢查及護(hù)理。2.知識(shí)缺乏：缺乏腹腔鏡下單側(cè)復(fù)發(fā)性gu疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者及家屬能掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，正確配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口及術(shù)后臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格，術(shù)后未發(fā)生皮膚破損。4.潛在并發(fā)癥：疝嵌頓、腸壞死等。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前未發(fā)生疝嵌頓及腸壞死等并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理診斷與目標(biāo)1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，能耐受。2.舒適改變：與術(shù)后切口疼痛、腹脹、留置引流管等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)患者腹脹緩解，引流管通暢，舒適度提高。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、留置尿管等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后切口無(wú)紅腫、滲液，體溫正常，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。4.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)操作及患者凝血功能有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生切口出血、腹腔內(nèi)出血等情況。5.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，未發(fā)生深靜脈血栓。6.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食及出院后注意事項(xiàng)等知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理。7.潛在并發(fā)癥：疝復(fù)發(fā)、陰囊血腫、腸粘連等。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后未發(fā)生上述并發(fā)癥，患者順利康復(fù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮和擔(dān)憂。向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等，展示同類手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，減少未知帶來(lái)的焦慮。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，多陪伴、安慰患者，幫助患者保持良好的心態(tài)。通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，入院時(shí)SAS評(píng)分為55分，經(jīng)過(guò)3天的心理護(hù)理后，SAS評(píng)分為40分，焦慮情緒明顯緩解。2.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：術(shù)前飲食要求（術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲）；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（右側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚清潔，剃毛）；術(shù)前腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸）；術(shù)前用藥目的（如術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg減少呼吸道分泌物）；以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性和方法等。確?；颊呒凹覍倌芾斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔右側(cè)腹gu溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚，用剃毛刀剃除該區(qū)域毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，剃毛后用溫水清洗，并用碘伏消毒。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。術(shù)前晚8點(diǎn)給予0.1%肥皂水500ml清潔灌腸，術(shù)晨6點(diǎn)再次清潔灌腸，確保腸道排空，減少術(shù)中污染及術(shù)后腹脹的發(fā)生。（3）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕疼痛。（4）術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，密切關(guān)注檢查結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）其他準(zhǔn)備：術(shù)前測(cè)量患者生命體征，更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，建立靜脈通路，靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預(yù)防感染。4.病情觀察：密切觀察患者右側(cè)腹gu溝區(qū)包塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等情況，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。告知患者避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止疝嵌頓。如患者出現(xiàn)包塊突然增大、不能回納、劇烈疼痛、惡心嘔吐等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生處理。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年3月12日在全麻下行腹腔鏡下單側(cè)復(fù)發(fā)性gu疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（T、P、R、BP、SpO?），每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。注意觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg，SpO?：98%，意識(shí)清楚，切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。術(shù)后6小時(shí)患者T升至37.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。┖?，體溫逐漸降至37.0℃。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為半坐臥位，床頭抬高30°-45°，以減輕切口張力，緩解疼痛。告知患者避免劇烈翻身及過(guò)早下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝伸腿等，術(shù)后48小時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。3.疼痛管理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次。術(shù)后6小時(shí)患者NRS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。告知患者疼痛時(shí)可采取深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力的方法緩解疼痛。觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無(wú)惡心、嘔吐、胃腸道不適等不良反應(yīng)。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。術(shù)后24小時(shí)過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后48小時(shí)如患者胃腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，可改為普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免進(jìn)食辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、豆類等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。5.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置尿管及腹腔引流管各1根。妥善固定引流管，標(biāo)明引流管的名稱、留置時(shí)間，避免引流管扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第1天腹腔引流液為淡紅色血性液體，量約30ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，量約15ml；術(shù)后第3天引流液基本消失，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。尿管護(hù)理：保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次，更換尿袋1次。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。術(shù)后第2天患者自行排尿通暢，遵醫(yī)囑拔除尿管。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：密切觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化。如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多，血壓下降，心率增快等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后患者切口敷料干燥，未發(fā)生出血情況。（2）感染：保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，共3天。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛。術(shù)后患者體溫正常，切口無(wú)紅腫、滲液，未發(fā)生感染。（3）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每組20次，每日3-4組）、屈膝伸腿等。協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等情況。術(shù)后患者雙下肢無(wú)異常，未發(fā)生深靜脈血栓。（4）疝復(fù)發(fā)：告知患者術(shù)后避免增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物等。指導(dǎo)患者正確咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓切口。保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液。術(shù)后患者未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)跡象。（5）陰囊血腫：觀察患者陰囊有無(wú)腫脹、疼痛。如出現(xiàn)陰囊血腫，給予*局部冷敷，減少出血，48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血腫吸收。術(shù)后患者陰囊無(wú)腫脹，未發(fā)生陰囊血腫。（6）腸粘連：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腸粘連發(fā)生。7.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝伸腿等活動(dòng)；術(shù)后48小時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，先在床邊坐起，適應(yīng)后再站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物。指導(dǎo)患者進(jìn)行切口護(hù)理，保持切口清潔干燥，術(shù)后7天拆線，拆線后1周內(nèi)避免洗澡，防止切口感染。鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，合理飲食，保持大便通暢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者因復(fù)發(fā)性疝及再次手術(shù)產(chǎn)生的焦慮情緒，采用多種溝通方式，結(jié)合成功案例及手術(shù)知識(shí)講解，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。通過(guò)SASx動(dòng)態(tài)評(píng)估患者焦慮程度，使心理護(hù)理更具針對(duì)性和有效性。2.精細(xì)化疼痛管理：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，及時(shí)給予藥物干預(yù)，并結(jié)合非藥物止痛方法，使患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下，提高了患者的舒適度。3.早期康復(fù)干預(yù)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)及下床活動(dòng)，促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)，減少了深靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時(shí)間。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)化：雖然術(shù)后給予了患者早期活動(dòng)指導(dǎo)，但在活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間的具體安排上不夠細(xì)化，部分患者在活動(dòng)時(shí)存在顧慮，不敢大膽活動(dòng)，影響了康復(fù)進(jìn)程。2.出院隨訪機(jī)制不夠完善：患者出院時(shí)雖然給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但出院后的隨訪工作不夠系統(tǒng)，未能及時(shí)了解患者的康復(fù)情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)法為患者提供持續(xù)的護(hù)理支持。3.對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估與干預(yù)不夠全面：雖然術(shù)后給予了患者飲食指導(dǎo)，但術(shù)前對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀