護理崗位安全行為規(guī)范手冊一、引言本手冊旨在規(guī)范護理崗位人員工作行為，強化安全意識，防范護理差錯與職業(yè)風險，保障患者生命健康及護理人員職業(yè)安全，適用于各級醫(yī)療機構臨床護理、?？谱o理及相關崗位工作者。二、總則（一）宗旨以“患者安全為核心，職業(yè)防護為保障”，通過規(guī)范護理行為、優(yōu)化流程、強化風險管控，構建安全、高效、優(yōu)質的護理服務體系。（二）基本原則1.患者安全優(yōu)先：護理行為以保障患者生命安全、減少痛苦、促進康復為首要目標，遵循診療規(guī)范與倫理準則。2.依法依規(guī)執(zhí)業(yè)：遵守《護士條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等法規(guī)，執(zhí)行行業(yè)標準、操作規(guī)程及醫(yī)院制度。3.風險前置防控：踐行“預防為主”，提前識別、評估并管控護理操作、環(huán)境管理、職業(yè)暴露等環(huán)節(jié)風險。4.持續(xù)質量改進：通過監(jiān)督反饋、案例分析、培訓優(yōu)化，動態(tài)完善安全規(guī)范，提升護理安全水平。（三）職責分工護理人員：熟練掌握規(guī)范，嚴格落實流程；主動識別隱患，及時上報整改；參與培訓與演練，提升風險處置能力。護理管理者：負責手冊宣貫、督導與優(yōu)化；組織培訓、演練及督查；建立不良事件上報與分析機制，推動改進。三、護理操作安全規(guī)范（一）操作前安全要點1.患者評估：全面評估病情、意識、過敏史、治療史及心理狀態(tài)，重點關注高風險操作（輸血、化療等）的禁忌證與適應證。2.環(huán)境準備：操作區(qū)域整潔、光線充足；無關人員及物品遠離操作區(qū)，搶救類操作提前開啟應急設備（心電監(jiān)護、吸痰裝置等）。3.用物核查：檢查藥品、器械有效期、批號、完整性；特殊藥物（高濃度電解質、化療藥）需雙人核對。（二）操作中安全規(guī)范1.查對制度：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），輸血/血制品需雙人核對并簽署知情同意書。2.操作規(guī)范：靜脈輸液：選擇合適血管，避開關節(jié)、瘢痕處；妥善固定導管，調節(jié)滴速并告知患者注意事項（勿隨意調滴速、穿刺側肢體避免過度活動）。給藥操作：口服藥需協(xié)助患者服下（鼻飼患者需碾碎溶解）；注射類藥物嚴格執(zhí)行“一人一管一用一消毒”，化療藥操作時佩戴雙層手套、防滲透圍裙。侵入性操作（導尿、置管等）：嚴格無菌操作，操作后觀察患者反應（導尿后有無血尿、置管后有無滲血/感染征象）。3.溝通與告知：操作前解釋目的、流程及配合要點，操作中關注患者感受（詢問疼痛程度、有無不適），操作后告知注意事項（按壓穿刺點時間、飲食禁忌）。（三）操作后安全處置1.效果觀察：觀察生命體征、癥狀變化及操作并發(fā)癥（輸液后有無腫脹、輸血后有無過敏反應），異常情況立即報告醫(yī)師并處理。2.用物處置：醫(yī)療廢物分類處置（銳器入專用銳器盒，感染性廢物入雙層黃色垃圾袋）；可復用器械按流程清洗、消毒、滅菌。3.環(huán)境整理：操作區(qū)域終末消毒（治療臺、床單元），歸位用物并檢查設備狀態(tài)（輸液泵電量、監(jiān)護儀參數(shù)設置）。四、護理環(huán)境安全管理（一）病區(qū)安全管理1.患者安全：對跌倒/墜床高風險患者（老年、術后、意識障礙者）使用床欄、約束帶（簽署知情同意書），放置防滑標識；毒麻藥品、高警示藥品專柜加鎖，班班交接并登記。2.設施安全：定期檢查床單元（床欄牢固、輪椅剎車靈敏）、電器設備（無漏電、過載）；通道保持暢通，疏散標識清晰。3.藥品管理：按“先進先出、近效期先用”擺放藥品；胰島素、疫苗等特殊藥品冷藏保存，定期核查有效期。（二）設備安全管理1.日常維護：監(jiān)護儀、除顫儀等設備每班檢查性能（電極片粘貼性、電池電量）；輸液泵、注射泵定期校準流速精度。2.使用規(guī)范：操作設備前確認型號匹配（注射器與注射泵規(guī)格），嚴格按說明書設置參數(shù)；設備故障時立即更換備用設備并報修。3.應急設備：搶救車、急救箱專人管理，每周檢查藥品/器械有效性；心肺復蘇設備（AED）放置于醒目、易取位置，全員掌握使用方法。（三）感染防控管理1.清潔消毒：治療室、處置室每日紫外線消毒，物體表面（治療臺、床頭柜）用含氯消毒劑擦拭；呼吸機管道、濕化罐每周更換并消毒。2.隔離措施：傳染病患者按“三區(qū)兩通道”管理，按需使用防護用品；多重耐藥菌患者實施接觸隔離，專用器械、物品專人專用。3.醫(yī)療廢物：銳器、感染性廢物分類包裝，日產(chǎn)日清；轉運時使用防滲漏、防遺撒容器，交接時雙人簽字確認。五、護理人員職業(yè)安全防護（一）生物性危害防護1.血源性防護：接觸血液、體液時佩戴手套，發(fā)生針刺傷后立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒，報告并追蹤源患者感染情況。2.呼吸道防護：接觸呼吸道傳染病患者（結核、新冠等）時佩戴N95口罩，吸痰、氣管插管時加戴護目鏡/面屏。3.接觸性防護：護理多重耐藥菌、皮膚感染患者時，穿隔離衣、戴手套，操作后嚴格手衛(wèi)生（七步洗手法≥15秒）。（二）化學性危害防護1.消毒劑防護：配置含氯消毒劑時佩戴橡膠手套、口罩，避免與酸性物質混合（潔廁靈+84消毒液產(chǎn)生有毒氣體）；使用后開窗通風。2.藥物防護：配置化療藥、細胞毒性藥物時，使用生物安全柜，佩戴雙層手套、防滲透圍裙，藥液外濺時用吸附墊覆蓋并按流程處置。（三）物理性危害防護1.銳器安全：使用后的注射器、針頭立即放入銳器盒，禁止回套針帽、徒手掰安瓿；銳器盒滿3/4時封閉處置。2.輻射防護：協(xié)助患者進行X線、CT檢查時，遠離輻射源并使用鉛衣防護（甲狀腺、性腺部位）；孕婦避免參與放射性操作。3.體力防護：搬運患者時使用轉運床、移位器，避免彎腰負重；多人協(xié)作時統(tǒng)一指揮，保持正確姿勢（腰部挺直、腿部發(fā)力）。（四）心理安全防護1.壓力管理：合理安排工作負荷，利用碎片化時間休息（閉目冥想、深呼吸）；遇到醫(yī)患矛盾時，及時向管理者或心理支持小組求助。2.支持系統(tǒng)：科室定期組織團隊建設活動，搭建經(jīng)驗分享、情緒疏導平臺；護理人員主動參與心理培訓，提升情緒調節(jié)能力。六、應急安全處置（一）患者突發(fā)狀況處置1.心跳驟停：立即呼救（啟動急救團隊），實施心肺復蘇（胸外按壓頻率____次/分，深度5-6cm），配合使用AED或除顫儀。2.窒息/誤吸：清醒患者鼓勵咳嗽，意識障礙者頭偏向一側，用海姆立克法（成人腹部沖擊、嬰兒背部拍擊）急救，必要時吸痰。3.跌倒/墜床：立即評估意識、肢體活動，檢查有無外傷；若有骨折可疑，禁止隨意搬動，通知醫(yī)師并拍攝X線。（二）護理突發(fā)狀況處置1.針刺傷/職業(yè)暴露：按“擠、沖、消、報、追”流程處理（擠出傷口血液、流動水沖洗、消毒、報告感染管理科、追蹤源患者）。2.醫(yī)療差錯：如給藥錯誤、輸血錯誤，立即停止操作，報告醫(yī)師并采取補救措施（催吐、解毒），封存剩余藥品并記錄事件經(jīng)過。3.設備故障：如輸液泵報警、監(jiān)護儀斷電，立即更換備用設備，安撫患者并報修，記錄故障時間、現(xiàn)象及處置措施。（三）公共突發(fā)事件處置1.火災：遵循“報警、疏散、滅火、救援”原則，用濕毛巾捂口鼻，低姿沿疏散通道撤離；無法撤離時，關閉房門、用濕布堵門縫并呼救。2.地震：立即躲在床底、桌下等堅固家具旁，遠離窗戶、吊燈；震動停止后，沿安全通道撤離至空曠地帶，避免使用電梯。3.疫情暴發(fā)：啟動應急預案，全員佩戴防護用品，規(guī)范處置發(fā)熱/疑似患者，落實環(huán)境終末消毒，配合流調與核酸檢測。七、安全監(jiān)督與持續(xù)改進（一）監(jiān)督機制1.自查自糾：護理人員每班對工作區(qū)域、操作流程自查（藥品有效期、設備狀態(tài)），發(fā)現(xiàn)隱患立即整改。2.專項巡查：護士長每周組織安全巡查，重點檢查高風險環(huán)節(jié)（輸血、化療、跌倒防護），記錄問題并追蹤整改。3.質控小組：醫(yī)院護理質控小組每月抽查護理安全指標（不良事件發(fā)生率、手衛(wèi)生依從性），發(fā)布質控報告并提改進建議。（二）反饋與改進1.不良事件上報：護理人員通過院內(nèi)系統(tǒng)或書面報告，及時上報護理差錯、職業(yè)暴露、設備故障等不良事件，遵循“非懲罰性、保密性”原則。2.根因分析：對嚴重不良事件（跌倒致骨折、藥物過敏致死），組織多學科團隊根因分析，制定針對性整改措施（優(yōu)化流程、加強培訓）。3.培訓優(yōu)化：根據(jù)質控結果與不良事件案例，定期開展專項培訓（急救技能、感染防控），采用情景模擬、案例討論提升效果。（三）考核與激勵1.考核標準：將安全行為規(guī)范執(zhí)行情況（查對制度落實