2025年腫瘤科三基考試卷(基礎(chǔ)護理學(xué)基本知識問答)及答案1.簡述腫瘤患者化療前護理評估的核心內(nèi)容。需全面評估患者生理、心理及社會支持狀況。生理評估包括：血常規(guī)（重點關(guān)注白細胞、血小板計數(shù)）、肝腎功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮）、心電圖（尤其蒽環(huán)類藥物需關(guān)注QT間期）、既往化療反應(yīng)（如過敏史、骨髓抑制程度）；腫瘤相關(guān)指標（近期影像學(xué)報告、腫瘤標志物變化）；患者營養(yǎng)狀況（BMI、血清白蛋白、前白蛋白水平）。心理評估需識別焦慮/抑郁情緒（可采用PHQ-9量表初篩），評估患者對化療的認知程度（是否了解藥物副作用及應(yīng)對措施）。社會支持方面需了解家屬照護能力、經(jīng)濟承受力（是否需醫(yī)保/慈善援助）。2.列舉5種常見化療藥物外滲的處理原則，并說明植物堿類（如長春新堿）與蒽環(huán)類（如表柔比星）外滲處理的關(guān)鍵區(qū)別。處理原則：立即停止輸注，保留針頭回抽2-3ml血液或藥液；評估外滲范圍（測量最長徑×垂直徑）；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部處理（冷敷/熱敷）；使用解毒劑（如存在明確拮抗劑）；抬高患肢并制動；記錄外滲過程（時間、藥物、范圍、處理措施）。關(guān)鍵區(qū)別：植物堿類（長春新堿）外滲需局部熱敷（促進藥物擴散吸收），禁用冷敷（可能加重神經(jīng)毒性）；蒽環(huán)類（表柔比星）外滲需立即冷敷（減少藥物擴散），并局部注射右雷佐生（若24小時內(nèi)）中和毒性，避免熱敷（加速藥物吸收加重組織損傷）。3.腫瘤患者出現(xiàn)癌性疼痛時，簡述WHO三階梯止痛原則的具體應(yīng)用要點。第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚、NSAIDs），注意NSAIDs的最大日劑量（如布洛芬≤1200mg/d）及胃腸道/腎毒性監(jiān)測；第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），需聯(lián)合第一階梯藥物增強效果，注意曲馬多的5-HT綜合征風(fēng)險（避免與SSRI類抗抑郁藥聯(lián)用）；第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），首選口服緩釋劑型（如硫酸嗎啡緩釋片），按時給藥而非按需，劑量滴定至疼痛控制（每24小時評估調(diào)整），同時處理便秘（預(yù)防性使用緩瀉劑）、惡心（短期用5-HT3受體拮抗劑）等副作用。4.腫瘤患者PICC置管后24小時內(nèi)的護理重點有哪些？①觀察穿刺點：每2小時觸診周圍皮膚（有無腫脹、硬結(jié)），測量置管側(cè)上臂臂圍（肘上10cm處）并與對側(cè)對比（差值＞2cm提示靜脈血栓風(fēng)險）；②敷料管理：使用透明敷貼，若滲血較多需更換為紗布敷料，首次換藥應(yīng)在24小時內(nèi)完成，嚴格無菌操作；③功能鍛煉：指導(dǎo)患者做握力球練習(xí)（每小時5-10次），避免置管側(cè)手臂下垂超過30分鐘（防血液回流堵管）；④并發(fā)癥監(jiān)測：穿刺點滲血（按壓5-10分鐘，若持續(xù)出血需查凝血功能）、導(dǎo)管移位（通過X線確認尖端位置是否在T7-T9水平）、靜脈炎（沿靜脈走行發(fā)紅/疼痛，早期冷敷后改熱敷）；⑤患者教育：告知24小時內(nèi)避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）、測血壓或抽血，淋浴時用保鮮膜包裹穿刺部位防浸濕。5.簡述腫瘤惡病質(zhì)患者營養(yǎng)支持的護理干預(yù)措施。①營養(yǎng)評估：每周測量體重（晨起空腹）、計算體重丟失率（近3個月＞5%或近6個月＞10%提示嚴重惡病質(zhì)），檢測血清前白蛋白（＜150mg/L提示嚴重營養(yǎng)不良）；②飲食指導(dǎo)：少食多餐（每日6-8餐），選擇高熱量（1.5-2kcal/kg/d）、高蛋白（1.2-2g/kg/d）食物（如雞蛋羹、魚肉泥），避免高纖維（加重腹脹）及產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）；③口服營養(yǎng)補充（ONS）：在正餐間補充全營養(yǎng)制劑（如瑞代、安素），每次100-150ml，溫度38-40℃；④藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用甲地孕酮（改善食欲，起始劑量160mg/d）、五肽胃泌素（促進胃酸分泌），監(jiān)測血糖（甲地孕酮可能升高血糖）；⑤腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)：經(jīng)口攝入不足60%需求時，啟動鼻胃管/空腸管喂養(yǎng)（優(yōu)先EN），若存在腸梗阻則予PN（需監(jiān)測電解質(zhì)、血脂）；⑥癥狀管理：惡心嘔吐者餐前30分鐘用昂丹司瓊，口腔黏膜炎者用康復(fù)新液含漱，吞咽困難者調(diào)整食物質(zhì)地（軟食/勻漿膳）。6.腫瘤患者發(fā)生上腔靜脈綜合征時，急救護理措施包括哪些？①體位：取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減輕頭面部充血；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（維持SpO2＞95%），避免高流量（防二氧化碳潴留）；③限制輸液：控制24小時入量（＜1500ml），優(yōu)先使用下肢靜脈穿刺（避免上肢輸液加重回流障礙）；④癥狀緩解：頭部冰敷（減輕腫脹），遵醫(yī)囑用利尿劑（呋塞米20mg靜推）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜滴）；⑤監(jiān)測生命體征：每30分鐘測BP、P、R（注意頸靜脈充盈程度變化），觀察意識狀態(tài)（有無嗜睡、煩躁提示腦缺氧）；⑥準備急救：備氣管切開包（若喉頭水腫導(dǎo)致窒息），聯(lián)系放射科緊急行局部放療（縮小腫瘤緩解壓迫）；⑦心理護理：安撫患者（避免緊張加重靜脈壓），解釋體位及治療的必要性。7.簡述腫瘤患者化療后骨髓抑制期的感染預(yù)防護理要點。①環(huán)境管理：入住單人病房（若WBC＜1×10?/L需層流床），每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（每日2次）；②手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸前用速干手消毒劑（作用時間＞30秒），患者家屬接觸前需戴手套；③黏膜護理：口腔用0.9%氯化鈉+制霉菌素（50萬U/10ml）含漱（每日4次），便后用1:5000高錳酸鉀坐?。看?0分鐘），女性患者每日會陰沖洗（順序由前向后）；④飲食管理：所有食物需高溫滅菌（水果用開水浸泡3分鐘后去皮），避免生食（刺身、沙拉），餐具用高壓蒸汽消毒（每日1次）；⑤侵入性操作：盡量避免導(dǎo)尿（必要時選擇三腔尿管，每日膀胱沖洗），靜脈穿刺后按壓5分鐘（防皮下血腫感染）；⑥癥狀監(jiān)測：每4小時測體溫（＞38.5℃提示感染），觀察口腔（有無潰瘍）、肛周（有無紅腫）、肺部（有無啰音）；⑦藥物預(yù)防：WBC＜2×10?/L時予重組人粒細胞刺激因子（G-CSF2-5μg/kg/d），中性粒細胞＜0.5×10?/L時預(yù)防性使用抗生素（如左氧氟沙星）及抗真菌藥（氟康唑）。8.腫瘤患者放療期間出現(xiàn)放射性皮炎時，護理措施有哪些？①皮膚保護：保持照射野皮膚干燥（避免出汗后摩擦），穿棉質(zhì)寬松衣物（避免化纖材質(zhì)），標記線模糊時聯(lián)系放療科重新描畫（勿自行涂改）；②清潔方法：用溫水（37-38℃）軟毛巾輕拭，禁用肥皂/酒精（刺激皮膚），若有脫屑勿撕拉（用無菌剪刀修剪）；③分級處理：Ⅰ度（紅斑）：涂抹比亞芬乳膏（每日3次）；Ⅱ度（水皰）：無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），覆蓋水膠體敷料（如安普貼）；Ⅲ度（潰瘍）：用含銀離子敷料（如愛康膚銀）抗感染，必要時請燒傷科會診；④禁忌事項：避免陽光直射（外出戴遮陽帽）、冷熱刺激（不用熱水袋/冰袋）、抓撓摩擦；⑤癥狀觀察：記錄皮炎范圍（長×寬）、滲出量（每日稱重敷料），監(jiān)測體溫（＞38℃提示感染）；⑥患者教育：告知放療后3個月內(nèi)仍需保護照射野皮膚（避免紫外線、化學(xué)刺激）。9.簡述腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防護理措施。高危因素：腫瘤類型（胰腺癌、肺癌、卵巢癌等）、化療（順鉑、貝伐珠單抗增加血栓風(fēng)險）、手術(shù)（術(shù)后制動＞48小時）、合并癥（肥胖BMI＞30、高血壓、糖尿?。?、中心靜脈置管（PICC/Port）。預(yù)防措施：①機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始踝泵運動（背伸-跖屈，每小時10次），使用間歇充氣加壓裝置（IPC）（每日4次，每次30分鐘），穿梯度壓力彈力襪（膝上型，壓力20-30mmHg）；②藥物預(yù)防：高風(fēng)險患者術(shù)后12-24小時予低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），監(jiān)測D-二聚體（＞1.5μg/ml提示血栓風(fēng)險）；③評估監(jiān)測：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm時查下肢靜脈超聲；④健康教育：避免長時間靜坐（每1小時活動5分鐘），不穿過緊衣物（影響靜脈回流），多飲水（每日1500-2000ml，防血液濃縮）。10.腫瘤患者臨終關(guān)懷的核心護理目標及具體措施有哪些？核心目標：緩解疼痛及不適癥狀，維護患者尊嚴，提供心理支持（患者及家屬）。具體措施：①癥狀控制：疼痛（按需使用即釋嗎啡，劑量滴定至無痛）、呼吸困難（半臥位+小劑量嗎啡2.5-5mgq4h）、惡心嘔吐（奧氮平2.5mgqn）、躁動（咪達唑侖1-2mgiv）；②舒適護理：定時翻身（每2小時），使用防壓瘡氣墊床，保持口腔濕潤（生理鹽水棉球擦拭），會陰清潔（每日2次）；③心理支持：允許患者表達恐懼/遺憾（傾聽為主，不強行安慰），滿足未了心愿（如見親友、寫遺書），家屬指導(dǎo)（學(xué)習(xí)簡單照護技能，接受死亡過程）；④環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜（噪音＜40分貝），光線柔和（避免強光），播放患者喜歡的音樂；⑤文化尊重：了解宗教信仰（如基督教患者可請牧師禱告），尊重民族習(xí)俗（如回族患者需清真飲食）；⑥哀傷輔導(dǎo)：逝者后7-14天電話隨訪家屬，必要時轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生（預(yù)防復(fù)雜性哀傷）。11.簡述腫瘤患者化療所致口腔黏膜炎的分度標準及護理措施。分度（WHO標準）：0度（無）；1度（紅斑，無潰瘍）；2度（潰瘍，可進軟食）；3度（潰瘍，僅能進流食）；4度（潰瘍，不能進食）。護理措施：①預(yù)防：化療前檢查口腔（治療齲齒、牙周炎），使用含氟牙膏（每日2次），化療期間用生理鹽水+利多卡因（0.5%）+制霉菌素（50萬U）混合液含漱（每2小時1次）；②1-2度：局部用重組人表皮生長因子凝膠（每日3次），疼痛時用苯佐卡因凝膠（餐前15分鐘涂抹）；③3-4度：暫停經(jīng)口進食，予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，潰瘍面用康復(fù)新液濕敷（每次10分鐘），合并感染時取分泌物培養(yǎng)（針對性用抗生素/抗真菌藥）；④飲食指導(dǎo)：避免辛辣/過熱（＞40℃）食物，選擇冷流質(zhì)（如酸奶、冰粥），補充維生素B2（10mgtid）、鋅劑（葡萄糖酸鋅10mgbid）；⑤監(jiān)測：記錄潰瘍數(shù)量、大?。ㄗ铋L徑）、滲出情況，評估疼痛評分（NRS），觀察體溫（＞38℃提示感染）。12.腫瘤患者使用靶向藥物（如吉非替尼）時，常見皮膚不良反應(yīng)及護理要點有哪些？常見反應(yīng)：痤瘡樣皮疹（面頸部為主）、皮膚干燥脫屑、甲溝炎（甲周紅腫疼痛）、手足皮膚反應(yīng)（掌跖紅斑、脫屑）。護理要點：①皮疹：避免抓撓（剪短指甲），用溫水清潔（每日2次），涂抹無酒精成分的保濕霜（如維生素E乳），嚴重時（3級以上）遵醫(yī)囑用多西環(huán)素（100mgbid）；②皮膚干燥：室內(nèi)濕度保持50-60%，洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（含神經(jīng)酰胺成分），避免使用肥皂；③甲溝炎：修剪指甲時勿過短（保留1mm），紅腫處用莫匹羅星軟膏（每日2次），化膿時需外科切開引流；④手足反應(yīng)：穿寬松軟底鞋（避免摩擦），局部用尿素軟膏（20%）封包（夜間），疼痛時用加巴噴?。?00mgtid）；⑤患者教育：避免陽光直射（外出戴寬檐帽、涂SPF30+防曬霜），暫停使用化妝品（含酒精/香料），出現(xiàn)水皰/大面積脫屑時及時就診。13.簡述腫瘤患者胸腔積液穿刺引流的護理配合要點。①術(shù)前：核對患者信息（姓名、床號、穿刺部位），協(xié)助拍胸片定位（標記穿刺點），測BP、P（基礎(chǔ)值），指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣（避免穿刺時咳嗽）；②術(shù)中：協(xié)助取坐位（面向椅背，手臂放于椅背上）或半臥位（患側(cè)抬高45°），觀察面色（蒼白提示迷走反射）、呼吸（有無胸痛/氣促），記錄引流量（首次＜1000ml，避免復(fù)張性肺水腫）；③術(shù)后：覆蓋無菌敷料（觀察滲血/滲液），測BP、P（每30分鐘×2次），協(xié)助患者患側(cè)臥位30分鐘（促進肺復(fù)張）；④引流管護理：保持引流袋低于胸腔（＞60cm），觀察水柱波動（無波動提示堵管/肺復(fù)張），每2小時擠壓引流管（防血塊堵塞），記錄24小時引流量（＞1500ml提示活動性出血）；⑤并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難（考慮氣胸），立即夾閉引流管并通知醫(yī)生；若引流液為血性（＞100ml/h），加快補液并準備輸血。14.腫瘤患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高時，護理觀察重點及降顱壓措施有哪些？觀察重點：①意識狀態(tài)（GCS評分，＜8分提示昏迷）；②生命體征（庫欣反應(yīng)：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）；③瞳孔（雙側(cè)不等大/對光反射消失提示腦疝）；④癥狀（頭痛程度，嘔吐是否呈噴射狀，有無視力模糊）；⑤出入量（24小時尿量＜1000ml提示脫水不足）。降顱壓措施：①體位：床頭抬高15-30°（促進靜脈回流），避免頸部扭曲（防頸靜脈受壓）；②脫水治療：20%甘露醇125ml快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)），q6h，監(jiān)測電解質(zhì)（防低鉀）；③激素：地塞米松10mg靜推（減輕腦水腫），注意血糖（＞10mmol/L時用胰島素）；④限制入量：24小時補液＜1500ml（晶體:膠體=2:1），避免快速大量輸液；⑤亞低溫治療：體溫維持33-35℃（冰帽+降溫毯），監(jiān)測肛溫（防過低）；⑥準備急救：備氣管插管包（腦疝時緊急氣道管理），聯(lián)系神經(jīng)外科（評估手術(shù)指征，如去骨瓣減壓）。15.簡述腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機及護理注意事項。啟動時機：術(shù)后6-12小時（無胃癱/腸梗阻證據(jù)），如胃癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管，結(jié)直腸癌術(shù)后經(jīng)鼻空腸管。注意事項：①速度控制：初始50ml/h（用營養(yǎng)泵輸注），每8小時增加25ml/h，直至目標速度（100-125ml/h）；②溫度調(diào)節(jié)：營養(yǎng)液加熱至38-40℃（防腹瀉），懸掛時間＜4小時（防細菌滋生）；③管道護理：鼻飼管每日沖洗（50ml生理鹽水，q4h），確認位置（回抽胃液pH＜5，或X線確認）；④并發(fā)癥處理：腹瀉（減慢速度，用益生菌如雙歧桿菌）、腹脹（暫停輸注30分鐘，順時針按摩腹部）、誤吸（輸注時床頭抬高30°，輸注后保持30分鐘）；⑤監(jiān)測指標：每日查便常規(guī)（脂肪球提示消化不良），每周測前白蛋白（評估營養(yǎng)效果），記錄24小時出入量（防容量不足）；⑥過渡飲食：EN達到60%目標量后，逐步添加口服飲食（從清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)），注意觀察有無嘔吐/腹脹。16.腫瘤患者發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉（CID）時，護理干預(yù)包括哪些？①評估分級（CTCAE5.0）：1級（＜4次/日）；2級（4-6次/日，影響生活）；3級（≥7次/日，需靜脈補液）；4級（危及生命）。②補液：1-2級口服補液鹽（ORS，每腹瀉1次補500ml）；3-4級靜脈補液（林格液+氯化鉀，維持尿量＞0.5ml/kg/h）。③藥物：洛哌丁胺（首劑4mg，之后2mg/次，至腹瀉＜2次/日，最大劑量16mg/d），避免使用阿片類（防中毒性巨結(jié)腸）；合并感染（便培養(yǎng)陽性）時用抗生素（如左氧氟沙星）。④肛周護理：每次便后用溫水沖洗（軟毛巾輕拭），涂抹氧化鋅軟膏（保護皮膚），有破潰時用潰瘍貼（如康樂保）。⑤飲食：暫停乳制品/高纖維（如芹菜、燕麥），選擇低渣飲食（白粥、面條），補充益生菌（如布拉氏酵母菌）。⑥監(jiān)測：記錄腹瀉次數(shù)、性狀（水樣/黏液膿血），測電解質(zhì)（K+＜3.5mmol/L需補鉀），觀察有無脫水征（皮膚彈性差、口干）。17.簡述腫瘤患者中心靜脈港（Port）維護的標準操作流程。①評估：檢查港體位置（有無隆起/移位）、皮膚（有無紅腫/滲液），詢問患者（有無疼痛/發(fā)熱）。②準備：無菌治療盤（含無損傷針、20ml注射器、生理鹽水、肝素鹽水），手消毒（外科洗手法），戴無菌手套。③穿刺：定位港體中心（左手拇指+食指固定港體），無損傷針垂直刺入（阻力消失感提示進入儲液槽），回抽見回血（確認位置）。④沖管：20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（10ml/s），觀察阻力（＞10psi提示堵管），再用5ml肝素鹽水（10U/ml）正壓封管（邊推注邊退針）。⑤敷料：覆蓋透明敷貼（超出穿刺點3cm），標注日期/時間/操作者。⑥記錄：登記維護時間、沖管情況（是否通暢）、患者反應(yīng)（有無疼痛）。⑦注意事項：治療期間每周維護1次（無治療時每4周），禁止抽回血時暴力回抽（防導(dǎo)管斷裂），輸液后及時沖管（避免藥物殘留）。18.腫瘤患者發(fā)生肺栓塞（PE）時，急救護理措施有哪些？①立即制動：絕對臥床（避免活動加重血栓脫落），抬高床頭30°（改善呼吸）。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO2＞95%，必要時無創(chuàng)通氣（呼吸頻率＞30次/分）。③監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（觀察心律失常，如室速），每15分鐘測BP（收縮壓＜90mmHg提示休克），查D-二聚體（＞500μg/L支持診斷）。④抗凝：遵醫(yī)囑用普通肝素（首劑80U/kg靜推，之后18U/kg/h泵入），監(jiān)測APTT（目標值1.5-2.5倍正常）。⑤溶栓：大面積PE（右心功能不全）時予rt-PA50mg靜滴（30分鐘內(nèi)），觀察出血（牙齦/穿刺點滲血）。⑥準備急救：備除顫儀（防室顫）、氣管插管包（呼吸衰竭時），聯(lián)系介入科（評估導(dǎo)管溶栓指征）。⑦心理護理：安撫患者（避免緊張加重缺氧），簡要解釋治療措施（減輕恐懼）。19.簡述腫瘤患者壓瘡（壓力性損傷）的分期及Ⅱ期損傷的護理措施。分期（NPUAP/E