ICU規(guī)培生出科考試試卷含答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種心律失常在ICU中最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的射血功能，會(huì)導(dǎo)致心源性猝死，必須立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。偶發(fā)房性早搏通常不需要特殊處理；一度房室傳導(dǎo)阻滯一般也無需緊急干預(yù)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多數(shù)情況下可先嘗試刺激迷走神經(jīng)等方法轉(zhuǎn)復(fù)，并非最緊急處理的心律失常。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。低于此范圍提示血容量不足，高于此范圍可能提示心功能不全或血容量過多等。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C。ARDS的主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫，引起通氣/血流比例失調(diào)。肺順應(yīng)性是降低的；肺內(nèi)分流是增加的；肺泡表面活性物質(zhì)是減少的。4.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.呋塞米C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B。呋塞米是利尿劑，主要作用是促進(jìn)尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都可以作用于血管平滑肌，調(diào)節(jié)血管張力，屬于血管活性藥物。5.對(duì)于心跳驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓的頻率為：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。最新的心肺復(fù)蘇指南建議胸外按壓頻率為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。6.以下哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證？A.呼吸衰竭B.氣道梗阻C.意識(shí)障礙但氣道通暢D.需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣答案：C。意識(shí)障礙但氣道通暢時(shí)不一定需要立即氣管插管，可先密切觀察。而呼吸衰竭、氣道梗阻、需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣等情況，氣管插管可以保證氣道通暢，進(jìn)行有效的氣體交換，是氣管插管的適應(yīng)證。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A。在MODS中，肺是最早受累的器官，因?yàn)榉问桥c外界直接相通的器官，且在休克、感染等病理狀態(tài)下，肺部血管豐富，容易受到各種損傷因素的影響，出現(xiàn)急性肺損傷、ARDS等表現(xiàn)。8.以下關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的說法，錯(cuò)誤的是：A.ICU患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖B.血糖控制目標(biāo)一般為7.8-10.0mmol/LC.嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下血糖可暫時(shí)升高D.血糖低于2.8mmol/L才需要處理答案：D。當(dāng)血糖低于3.9mmol/L就需要進(jìn)行處理，并非低于2.8mmol/L才處理。ICU患者由于病情復(fù)雜，常存在應(yīng)激等情況，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖；目前血糖控制目標(biāo)一般為7.8-10.0mmol/L；嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下血糖可暫時(shí)升高。9.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以下措施錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換呼吸機(jī)管路C.抬高床頭30°-45°D.預(yù)防性使用抗生素答案：D。預(yù)防性使用抗生素并不能有效預(yù)防VAP，反而可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。預(yù)防VAP應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管路，抬高床頭30°-45°等措施可以減少誤吸等情況的發(fā)生，降低VAP的發(fā)生率。10.以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示患者可能存在凝血功能障礙？A.血小板計(jì)數(shù)正常B.凝血酶原時(shí)間（PT）正常C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)D.纖維蛋白原含量正常答案：C?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）延長(zhǎng)提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常，可能存在凝血功能障礙。血小板計(jì)數(shù)正常、PT正常、纖維蛋白原含量正常一般不提示明顯的凝血功能問題。11.患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，心電圖可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是：A.T波低平B.U波出現(xiàn)C.T波高尖D.ST段壓低答案：C。高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增加，導(dǎo)致心電圖T波高尖。T波低平、U波出現(xiàn)常見于低鉀血癥；ST段壓低可見于心肌缺血等情況。12.以下關(guān)于機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的說法，錯(cuò)誤的是：A.潮氣量一般設(shè)置為6-8ml/kgB.呼吸頻率一般設(shè)置為12-20次/分C.吸呼比一般設(shè)置為1:2-1:3D.呼氣末正壓（PEEP）越高越好答案：D。呼氣末正壓（PEEP）并非越高越好，過高的PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷、影響回心血量等不良反應(yīng)。潮氣量一般設(shè)置為6-8ml/kg；呼吸頻率一般設(shè)置為12-20次/分；吸呼比一般設(shè)置為1:2-1:3。13.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫？A.氨茶堿B.地高辛C.嗎啡D.以上都是答案：D。氨茶堿可以解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力；地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；嗎啡可以鎮(zhèn)靜、減輕患者的焦慮，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟前后負(fù)荷，三者都可用于治療急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。14.以下關(guān)于ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的說法，正確的是：A.應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)支持不需要考慮患者的代謝狀態(tài)D.只要患者能進(jìn)食就不需要營(yíng)養(yǎng)支持答案：A。應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，有利于維持腸道黏膜的完整性，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營(yíng)養(yǎng)有一定的并發(fā)癥，并非優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)支持需要根據(jù)患者的代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整；即使患者能進(jìn)食，在某些情況下也可能需要營(yíng)養(yǎng)支持來滿足身體的需求。15.以下哪種情況需要緊急血液透析？A.輕度高鉀血癥B.輕度代謝性酸中毒C.急性肺水腫伴嚴(yán)重水鈉潴留D.血肌酐輕度升高答案：C。急性肺水腫伴嚴(yán)重水鈉潴留，通過一般的利尿等治療效果不佳時(shí)，需要緊急血液透析來清除體內(nèi)多余的水分和代謝廢物。輕度高鉀血癥、輕度代謝性酸中毒、血肌酐輕度升高一般不需要緊急血液透析。二、多選題（每題3分，共15分）1.以下屬于ICU常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的有：A.生命體征監(jiān)測(cè)B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.呼吸功能監(jiān)測(cè)D.腎功能監(jiān)測(cè)答案：ABCD。ICU常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括生命體征監(jiān)測(cè)（如體溫、血壓、心率、呼吸等）、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如CVP、血壓、心輸出量等）、呼吸功能監(jiān)測(cè)（如潮氣量、呼吸頻率、氧分壓等）、腎功能監(jiān)測(cè)（如血肌酐、尿素氮等）。2.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白濕冷答案：ABCD。休克時(shí)由于有效循環(huán)血量不足，會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率增快以維持循環(huán)；腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量減少；外周血管收縮，皮膚表現(xiàn)為蒼白濕冷。3.以下關(guān)于心肺復(fù)蘇的說法正確的有：A.胸外按壓與人工呼吸比例為30:2B.按壓深度至少5cmC.應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間D.除顫應(yīng)在心肺復(fù)蘇開始后立即進(jìn)行答案：ABC。心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸比例為30:2；按壓深度至少5cm；應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間以保證有效的血液循環(huán)。除顫應(yīng)在發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速時(shí)立即進(jìn)行，并非在心肺復(fù)蘇開始后立即進(jìn)行。4.以下哪些藥物可用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？A.咪達(dá)唑侖B.芬太尼C.丙泊酚D.嗎啡答案：ABCD。咪達(dá)唑侖是常用的鎮(zhèn)靜藥物；芬太尼、嗎啡是強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥；丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，都可用于ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。5.以下關(guān)于感染性休克的治療原則正確的有：A.早期液體復(fù)蘇B.合理使用抗生素C.血管活性藥物應(yīng)用D.積極處理感染灶答案：ABCD。感染性休克的治療原則包括早期液體復(fù)蘇以補(bǔ)充有效循環(huán)血量；合理使用抗生素控制感染；應(yīng)用血管活性藥物維持血壓；積極處理感染灶，去除感染源。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心跳驟停的判斷要點(diǎn)及心肺復(fù)蘇的操作步驟。判斷要點(diǎn)：-意識(shí)突然喪失，呼叫患者無反應(yīng)。-大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，一般觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。-呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。-心音消失。心肺復(fù)蘇操作步驟：-立即呼叫急救人員并獲取除顫器。-將患者仰臥于硬板床或地上，解開上衣。-進(jìn)行胸外按壓：雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率100-120次/分，按壓深度至少5cm。-開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。-按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直至除顫器到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員接手。2.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。-有明確的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等。-急性起病，在已知臨床損傷后1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀。-胸部影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。-呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋。若臨床無危險(xiǎn)因素，需用客觀檢查（如超聲心動(dòng)圖）來評(píng)價(jià)心源性肺水腫。-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。3.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則。-積極治療原發(fā)病：如控制感染、糾正休克等，去除誘發(fā)MODS的病因。-改善氧代謝，糾正組織缺氧：保證呼吸道通暢，合理進(jìn)行機(jī)械通氣，維持有效的循環(huán)血量，改善微循環(huán)。-代謝支持與調(diào)理：給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意血糖、血脂等代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和調(diào)控。-防治感染：嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)病房管理。-器官功能支持：如呼吸支持（機(jī)械通氣）、循環(huán)支持（血管活性藥物、液體復(fù)蘇等）、腎功能支持（必要時(shí)血液透析）等。-免疫調(diào)理：適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。-中醫(yī)藥治療：一些中藥在MODS的防治中可能有一定的作用。四、病例分析題（共20分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，自行含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院時(shí)查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并心源性休克。依據(jù)為突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無緩解，有高血壓、糖尿病病史，心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示廣泛前壁心肌梗死，同時(shí)血壓80/50mmHg提示存在休克，結(jié)合病情考慮為心源性休克。2.為明確診斷還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：還需要進(jìn)行以下檢查：-心肌損傷標(biāo)志物檢查：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，有助于確診心肌梗死及判斷梗死范圍和病情嚴(yán)重程度。-心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評(píng)估心肌梗死部位的室壁運(yùn)動(dòng)情況，以及有無室壁瘤、附壁血栓等并發(fā)癥。-凝血功能檢查：為后續(xù)可能的溶栓、介入治療等做準(zhǔn)備。-血常規(guī)、血生化檢查：了解患者的一般情況，如有無貧血、肝腎功能、電解質(zhì)等情況。3.該患者的治療原則是什么？答案：治療原則如下：-一般治療：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，吸氧，建立靜脈通道。-解除疼痛：可給予嗎啡或哌替啶止痛。-再灌注治療：盡快進(jìn)行溶栓或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。-抗休克治療：補(bǔ)充血容量，合理使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，維持血壓穩(wěn)定。-抗血小板、抗凝治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，低分子肝素等抗凝藥物。-防治心律失常：密切觀察心電圖變化，及時(shí)處理各種心律失常。-其他治療：如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心肌重構(gòu)，使用β受體阻滯劑降低心肌耗氧量等。五、論述題（共20分）論述ICU護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)和能力。ICU護(hù)士應(yīng)具備以下專業(yè)素養(yǎng)和能力：專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)-扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)，以便準(zhǔn)確理解患者的病情和藥物治療原理。例如，了解心臟的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，才能更好地理解心律失常的發(fā)生機(jī)制和處理方法。-豐富的ICU專科知識(shí)：掌握ICU常見疾病的診斷、治療和護(hù)理要點(diǎn)，如急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙綜合征等。熟悉各種監(jiān)測(cè)技術(shù)和儀器設(shè)備的使用原理和操作方法，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。-感染控制知識(shí)：了解醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等ICU常見感染的發(fā)生。專業(yè)技能能力-基礎(chǔ)護(hù)理技能：熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿等，為患者提供全面的生活護(hù)理。-急救技能：具備快速、準(zhǔn)確的心肺復(fù)蘇技能，能夠熟