2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育慢性腎臟病管理與用藥試題及答案一、單項選擇題（每題5分，共60分）1.以下哪項是慢性腎臟?。–KD）的主要病因？A.高血壓B.糖尿病C.腎小球腎炎D.以上都是答案：D。糖尿病、高血壓和腎小球腎炎均是慢性腎臟病的主要病因。糖尿病會引起腎臟微血管病變，導(dǎo)致糖尿病腎??；高血壓可使腎小球內(nèi)壓力升高，損傷腎小球；腎小球腎炎本身就是腎臟的炎癥性疾病，會逐漸破壞腎臟結(jié)構(gòu)和功能。2.CKD患者估算腎小球濾過率（eGFR）的常用公式不包括以下哪種？A.MDRD公式B.CKD-EPI公式C.Cockcroft-Gault公式D.血清肌酐單一指標(biāo)法答案：D。MDRD公式、CKD-EPI公式和Cockcroft-Gault公式都是用于估算腎小球濾過率的常用公式。血清肌酐單一指標(biāo)受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能，不能作為估算eGFR的可靠公式。3.CKD患者出現(xiàn)高鉀血癥時，以下哪種處理措施是錯誤的？A.立即停止使用含鉀藥物B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服陽離子交換樹脂D.快速大量補充生理鹽水答案：D。當(dāng)CKD患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即停止使用含鉀藥物，靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用，口服陽離子交換樹脂可促進鉀的排出。而快速大量補充生理鹽水可能會導(dǎo)致水鈉潴留，加重患者心臟負擔(dān)，且不能有效降低血鉀，故該項錯誤。4.對于CKD合并高血壓的患者，降壓目標(biāo)一般為？A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：A。對于CKD合并高血壓的患者，為了更好地保護腎臟功能，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降壓目標(biāo)一般為＜130/80mmHg。5.以下哪種藥物在CKD患者中使用時需要特別注意監(jiān)測血肌酐和血鉀水平？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.鈣通道阻滯劑（CCB）C.β-受體阻滯劑D.利尿劑答案：A。ACEI類藥物在使用過程中可能會引起血肌酐升高和血鉀升高，尤其是在腎功能不全的CKD患者中，因此需要特別注意監(jiān)測血肌酐和血鉀水平。CCB、β-受體阻滯劑和利尿劑一般不會像ACEI那樣明顯影響血肌酐和血鉀。6.CKD患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細胞提供素（EPO）缺乏D.葉酸缺乏答案：C。促紅細胞提供素主要由腎臟產(chǎn)生，CKD患者腎臟功能受損，促紅細胞提供素提供減少，這是CKD患者貧血的主要原因。雖然鐵缺乏、維生素B12缺乏和葉酸缺乏也可能導(dǎo)致貧血，但不是CKD患者貧血的主要原因。7.對于CKD患者使用重組人促紅細胞提供素（rHuEPO）治療貧血，以下說法錯誤的是？A.治療目標(biāo)是使血紅蛋白水平達到正常上限B.治療過程中需要監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)C.皮下注射效果優(yōu)于靜脈注射D.可能會引起血壓升高答案：A。使用rHuEPO治療CKD患者貧血時，治療目標(biāo)并非使血紅蛋白水平達到正常上限，而是將血紅蛋白水平維持在110-130g/L較為合適，過高的血紅蛋白水平可能增加血栓形成等風(fēng)險。治療過程中需要監(jiān)測鐵代謝指標(biāo)，以確保有足夠的鐵用于造血。皮下注射效果優(yōu)于靜脈注射，且rHuEPO治療可能會引起血壓升高。8.CKD患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)遵循以下原則？A.高蛋白飲食B.低蛋白飲食加必需氨基酸C.隨意飲食D.嚴(yán)格無蛋白飲食答案：B。CKD患者應(yīng)采用低蛋白飲食加必需氨基酸的方式。高蛋白飲食會增加腎臟負擔(dān)，加速腎臟病變進展；隨意飲食不利于腎臟功能的保護；嚴(yán)格無蛋白飲食會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。低蛋白飲食可減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕腎臟負擔(dān)，同時補充必需氨基酸可維持患者的營養(yǎng)需求。9.以下哪種藥物可用于降低CKD患者的尿蛋白？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.纈沙坦D.美托洛爾答案：C。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可以通過降低腎小球內(nèi)壓、改善腎小球濾過膜的通透性等作用，降低CKD患者的尿蛋白。氫氯噻嗪是利尿劑，主要用于利尿消腫；氨氯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于降壓；美托洛爾是β-受體阻滯劑，主要用于控制心率和降壓，一般對降低尿蛋白作用不明顯。10.CKD患者發(fā)生腎性骨病的主要原因不包括？A.鈣磷代謝紊亂B.維生素D缺乏C.甲狀旁腺功能減退D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進答案：C。CKD患者腎性骨病的主要原因包括鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。由于腎臟功能受損，鈣磷代謝異常，維生素D活化障礙，會導(dǎo)致甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素增加，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，而不是甲狀旁腺功能減退。11.對于CKD患者使用磷結(jié)合劑，以下說法正確的是？A.應(yīng)在餐中服用B.可與鈣劑同時大量服用C.不需要監(jiān)測血磷水平D.所有磷結(jié)合劑都有相同的療效答案：A。磷結(jié)合劑應(yīng)在餐中服用，這樣可以更好地與食物中的磷結(jié)合，減少磷的吸收。不能與鈣劑同時大量服用，以免引起高鈣血癥。使用過程中需要定期監(jiān)測血磷水平，以評估治療效果。不同的磷結(jié)合劑療效和不良反應(yīng)可能有所不同。12.CKD患者在使用抗生素時，以下哪種做法是正確的？A.按照正常劑量使用B.根據(jù)腎功能調(diào)整劑量C.只使用一種抗生素D.無需考慮藥物的腎毒性答案：B。CKD患者腎臟功能受損，藥物排泄能力下降，因此在使用抗生素時需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。不能按照正常劑量使用，應(yīng)根據(jù)具體情況合理聯(lián)合使用抗生素，同時要充分考慮藥物的腎毒性。二、多項選擇題（每題6分，共30分）1.慢性腎臟病的分期依據(jù)包括以下哪些指標(biāo)？A.血肌酐水平B.估算腎小球濾過率（eGFR）C.尿蛋白水平D.腎臟影像學(xué)檢查答案：ABC。慢性腎臟病的分期主要依據(jù)估算腎小球濾過率（eGFR），同時也會參考血肌酐水平和尿蛋白水平。腎臟影像學(xué)檢查主要用于了解腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，一般不作為分期的直接依據(jù)。2.CKD患者心血管并發(fā)癥的危險因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.血脂異常D.貧血答案：ABCD。高血壓、糖尿病、血脂異常和貧血都是CKD患者心血管并發(fā)癥的危險因素。高血壓會增加心臟負擔(dān)，損傷血管內(nèi)皮；糖尿病可引起血管病變；血脂異常會導(dǎo)致動脈粥樣硬化；貧血會使心臟代償性做功增加，這些因素都增加了心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。3.以下哪些是CKD患者的飲食注意事項？A.控制鹽的攝入B.限制磷的攝入C.保證足夠的熱量攝入D.避免高鉀食物答案：ABCD。CKD患者應(yīng)控制鹽的攝入，以減輕水腫和高血壓；限制磷的攝入，預(yù)防腎性骨病；保證足夠的熱量攝入，以減少蛋白質(zhì)的分解；避免高鉀食物，防止高鉀血癥的發(fā)生。4.可用于治療CKD患者腎性貧血的藥物有？A.重組人促紅細胞提供素（rHuEPO）B.鐵劑C.維生素B12D.葉酸答案：ABCD。重組人促紅細胞提供素（rHuEPO）可促進紅細胞提供，是治療腎性貧血的關(guān)鍵藥物。鐵劑、維生素B12和葉酸是造血必需的原料，補充這些物質(zhì)有助于提高rHuEPO的療效，改善貧血癥狀。5.CKD患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.干咳B.高鉀血癥C.血肌酐升高D.低血壓答案：ABCD。ACEI類藥物常見的不良反應(yīng)是干咳，這是由于其抑制緩激肽降解所致。ACEI和ARB都可能引起高鉀血癥和血肌酐升高，尤其是在腎功能不全的患者中。同時，使用這些藥物還可能導(dǎo)致低血壓，特別是在劑量過大或患者血容量不足時。三、簡答題（10分）請簡述慢性腎臟病患者的綜合管理措施。答：慢性腎臟病患者的綜合管理措施包括以下幾個方面：（一）飲食管理1.低蛋白飲食加必需氨基酸：減少含氮代謝產(chǎn)物的提供，減輕腎臟負擔(dān)，同時補充必需氨基酸維持營養(yǎng)需求。2.控制鹽攝入：減輕水腫和高血壓，一般每日鹽攝入量應(yīng)控制在3-6g。3.限制磷攝入：避免高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果等，以預(yù)防腎性骨病。4.保證足夠熱量攝入：可選用碳水化合物和脂肪提供熱量，減少蛋白質(zhì)的分解。5.避免高鉀食物：如香蕉、橙子等，防止高鉀血癥的發(fā)生。（二）血壓管理1.降壓目標(biāo)：一般控制血壓＜130/80mmHg，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）等藥物。2.監(jiān)測血壓：定期測量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。（三）血糖管理對于合并糖尿病的CKD患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）一般控制在7%左右。可選用胰島素或?qū)δI臟影響較小的口服降糖藥。（四）貧血管理1.使用重組人促紅細胞提供素（rHuEPO）：根據(jù)患者貧血情況調(diào)整劑量，維持血紅蛋白水平在110-130g/L。2.補充造血原料：如鐵劑、維生素B12和葉酸。3.監(jiān)測血常規(guī)：定期檢測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標(biāo)。（五）鈣磷代謝和骨病管理1.控制鈣磷水平：通過飲食限制磷攝入，使用磷結(jié)合劑降低血磷，補充鈣劑和活性維生素D維持血鈣水平。2.監(jiān)測鈣磷和甲狀旁腺激素（PTH）：定期檢測血磷、血鈣和PTH水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。（六）藥物管理1.合理用藥：根據(jù)患者腎