2025年護(hù)理案例分析訓(xùn)練題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.患者，女性，68歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。護(hù)士在為患者吸氧時(shí)，適宜的氧流量是（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者多為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，以防止因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會(huì)加重二氧化碳潴留。舉一反三：對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可給予較高濃度（＞35%）吸氧；而新生兒吸氧時(shí)，要嚴(yán)格控制氧濃度和吸氧時(shí)間，防止發(fā)生視網(wǎng)膜病變。2.患者，男性，45歲，因胃潰瘍?nèi)朐褐委?。護(hù)士在為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，告知患者宜選擇的食物是（）A.咖啡B.濃茶C.牛奶D.辣椒答案：C解析：牛奶可以中和胃酸，對(duì)胃黏膜有一定的保護(hù)作用，適合胃潰瘍患者食用。而咖啡、濃茶、辣椒等都可能刺激胃黏膜，不利于胃潰瘍的愈合，應(yīng)避免食用。舉一反三：十二指腸潰瘍患者疼痛具有空腹痛的特點(diǎn)，飲食上可適當(dāng)增加餐次，在兩餐之間加餐，選擇易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。3.患者，女性，32歲，順產(chǎn)一健康女嬰后第3天，出現(xiàn)乳房脹痛，無紅腫，乳汁排出不暢。護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是（）A.用吸奶器吸乳B.生麥芽煎湯喝C.讓新生兒多吸吮D.少喝湯水答案：C解析：產(chǎn)后乳房脹痛多因乳腺管不通暢所致，讓新生兒多吸吮是解決乳汁排出不暢、乳房脹痛的最有效方法，通過新生兒的吸吮動(dòng)作，可刺激乳腺分泌乳汁并使乳腺管通暢。舉一反三：若乳房脹痛伴有發(fā)熱、紅腫等癥狀，可能是發(fā)生了乳腺炎，此時(shí)除了繼續(xù)讓嬰兒吸吮患側(cè)乳房外，還需根據(jù)病情進(jìn)行抗感染等治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.下列屬于護(hù)理程序步驟的有（）A.評(píng)估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施E.評(píng)價(jià)答案：ABCDE解析：護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，收集患者的健康資料；護(hù)理診斷是對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的判斷；計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定護(hù)理目標(biāo)和措施；實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)；評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行判斷。舉一反三：在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理程序的每個(gè)步驟都相互關(guān)聯(lián)、相互影響，例如在實(shí)施過程中若發(fā)現(xiàn)新的問題，需要重新評(píng)估并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。2.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）A.保持皮膚清潔干燥B.定時(shí)翻身C.加強(qiáng)營養(yǎng)D.應(yīng)用減壓床墊E.按摩受壓部位皮膚答案：ABCD解析：保持皮膚清潔干燥可防止皮膚因汗液、尿液等刺激而受損；定時(shí)翻身能避免局部皮膚長期受壓；加強(qiáng)營養(yǎng)可提高患者皮膚的抵抗力；應(yīng)用減壓床墊能減輕身體對(duì)局部皮膚的壓力，這些措施都有助于預(yù)防壓瘡。而對(duì)于已經(jīng)受壓的部位皮膚，不提倡按摩，因?yàn)榘茨赡軙?huì)加重局部組織的損傷。舉一反三：對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危人群，如長期臥床的老年人、昏迷患者等，應(yīng)重點(diǎn)做好預(yù)防工作，除上述措施外，還可使用皮膚保護(hù)劑等。3.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作B.注意藥物配伍禁忌C.控制輸液速度D.觀察患者有無不良反應(yīng)E.輸液過程中加強(qiáng)巡視答案：ABCDE解析：靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可防止感染；注意藥物配伍禁忌能避免藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)；根據(jù)患者的年齡、病情等控制輸液速度，防止過快或過慢引起不良后果；觀察患者有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏等，以便及時(shí)處理；輸液過程中加強(qiáng)巡視，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液故障等問題并解決。舉一反三：不同的藥物對(duì)輸液速度有不同要求，例如甘露醇需要快速滴注以達(dá)到脫水效果，而氯化鉀則需緩慢滴注，防止引起心臟毒性。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值偏高。（）答案：錯(cuò)誤解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過緊會(huì)使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏低；袖帶過松則會(huì)使袖帶呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，血壓測(cè)量值偏高。舉一反三：測(cè)量血壓時(shí)還有其他影響因素，如測(cè)量姿勢(shì)不正確（手臂位置高于或低于心臟水平）、測(cè)量時(shí)間不合適（剛運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)時(shí)等）都會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。2.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的部位是胸骨中、下1/3交界處。（）答案：正確解析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓的部位為胸骨中、下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)），準(zhǔn)確的按壓部位能保證按壓效果，有效地為心臟和大腦等重要器官提供血液灌注。舉一反三：胸外心臟按壓還有其他要點(diǎn)，如按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米（成人）等。3.為患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)，第一次放尿不超過1000ml。（）答案：正確解析：對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外，膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。舉一反三：導(dǎo)尿術(shù)后還需要做好護(hù)理工作，如保持尿管通暢、定期更換尿袋、做好會(huì)陰部護(hù)理等，以防止泌尿系統(tǒng)感染。4.醫(yī)囑“安定5mg，sos”，此醫(yī)囑屬于長期備用醫(yī)囑。（）答案：錯(cuò)誤解析：“sos”是臨時(shí)備用醫(yī)囑的縮寫，意思是必要時(shí)（限用1次，12小時(shí)內(nèi)有效）。長期備用醫(yī)囑的縮寫是“prn”，有效期在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間。舉一反三：不同類型的醫(yī)囑有不同的處理方法和注意事項(xiàng)，例如長期醫(yī)囑護(hù)士需要每天執(zhí)行，而臨時(shí)醫(yī)囑則需要立即執(zhí)行或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：-病情觀察：密切觀察生命體征，尤其是體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-降溫措施：根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用冷敷、溫水擦浴、乙醇擦浴等方法。藥物降溫要注意劑量，防止退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫。降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄。-補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量應(yīng)在3000ml左右，以補(bǔ)充因發(fā)熱消耗的水分和營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。-休息與環(huán)境：安排患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮，溫度適宜（一般18-22℃），濕度適中（一般50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-皮膚和口腔護(hù)理：患者發(fā)熱時(shí)出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。由于發(fā)熱時(shí)口腔黏膜干燥，抵抗力下降，易引起口腔炎癥，因此要做好口腔護(hù)理，每日2-3次，可選用生理鹽水或合適的口腔護(hù)理液。舉一反三：對(duì)于超高熱（體溫超過41℃）患者，除上述護(hù)理措施外，還需注意預(yù)防驚厥的發(fā)生，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物等。同時(shí)，針對(duì)不同病因引起的高熱，護(hù)理上還需要結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。2.簡(jiǎn)述糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)。答案：-保持足部清潔：每天用溫水（不超過40℃）洗腳，避免水溫過高燙傷皮膚。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，尤其是趾間，防止水分殘留滋生細(xì)菌。-選擇合適的鞋襪：鞋子應(yīng)選擇寬松、柔軟、透氣性好的，避免穿高跟鞋、硬底鞋或過緊的鞋子，防止擠壓足部。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)、柔軟、無接縫的，每天更換，保持足部干爽。-檢查足部：每天檢查足部有無水皰、傷口、雞眼、胼胝等，如有異常及時(shí)處理。若發(fā)現(xiàn)足部皮膚破損、潰瘍等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可自行處理。-促進(jìn)足部血液循環(huán)：避免長時(shí)間站立或久坐，定時(shí)活動(dòng)足部，可進(jìn)行足部按摩，但要注意力度適中，避免損傷皮膚。冬天注意足部保暖，但不可使用熱水袋、電熱毯等直接取暖，防止?fàn)C傷。-修剪趾甲：趾甲不宜剪得過短，應(yīng)與腳趾平齊，修剪時(shí)要小心，避免剪傷皮膚。若趾甲較硬，可先用溫水泡腳使其變軟后再修剪。舉一反三：糖尿病患者足部一旦發(fā)生潰瘍，愈合時(shí)間較長且容易感染，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢。所以對(duì)于足部有感覺減退、麻木等神經(jīng)病變的患者，更要加強(qiáng)足部護(hù)理，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）患者，男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：體溫36.5℃，脈搏90次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖顯示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。請(qǐng)討論該患者的護(hù)理要點(diǎn)及潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：護(hù)理要點(diǎn)1.休息與活動(dòng)：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激，以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，如先在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，然后坐起、床邊站立、行走等，但要注意活動(dòng)過程中有無不適癥狀，如胸痛、呼吸困難等，如有應(yīng)立即停止活動(dòng)并告知醫(yī)生。2.病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，注意有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，如胸痛加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。同時(shí)，觀察患者的面色、皮膚溫度、尿量等情況，評(píng)估患者的循環(huán)功能。3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡或哌替啶，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、血壓下降等。給予患者心理安慰，緩解其緊張、恐懼情緒，因?yàn)榍榫w激動(dòng)會(huì)增加心肌耗氧量，加重疼痛。可指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽舒緩音樂等。4.飲食護(hù)理：發(fā)病初期給予低脂、低膽固醇、易消化的流食或半流食，如米湯、粥、面條等，少量多餐，避免過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后，可逐漸過渡到普食，但仍要注意控制鹽和脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢，防止用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可使用緩瀉劑。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物、抗凝藥物、溶栓藥物等。使用硝酸酯類藥物時(shí)要注意觀察患者有無頭痛、低血壓等不良反應(yīng)；使用抗凝藥物要注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；使用溶栓藥物要密切觀察溶栓效果及有無出血并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、消化道出血等。潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施1.心律失常：急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥是心律失常，尤其是室性心律失常。預(yù)防措施包括：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，如室性期前收縮頻發(fā)、多源室性期前收縮等，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。做好搶救準(zhǔn)備，如除顫儀、急救藥品等，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，能及時(shí)進(jìn)行處理。2.心力衰竭：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭的表現(xiàn)，觀察患者的頸靜脈充盈程度、肝大、下肢水腫等情況?？刂戚斠核俣群土?，避免過多過快輸液加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者合理休息，避免勞累。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3.心源性休克：密切觀察患者的血壓、