神經(jīng)外科放療科護(hù)理考試卷及答案2025一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”典型表現(xiàn)時(shí)，最可能的生命體征變化是：A.血壓下降、脈搏增快、呼吸增快B.血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢C.血壓升高、脈搏增快、呼吸減慢D.血壓下降、脈搏減慢、呼吸增快2.頭部放療患者出現(xiàn)Ⅰ度放射性皮膚反應(yīng)時(shí)，正確的護(hù)理措施是：A.局部涂抹酒精消毒B.暴露創(chuàng)面，避免摩擦C.使用刺激性肥皂清潔D.外敷冰袋緩解疼痛3.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛能定位”對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評分是：A.3分B.4分C.5分D.6分4.神經(jīng)外科患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，首選的止驚藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平5.垂體瘤患者術(shù)后出現(xiàn)多尿（＞4000ml/d），最可能的并發(fā)癥是：A.尿崩癥B.腎功能衰竭C.糖尿病D.抗利尿激素分泌異常綜合征6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)時(shí)間應(yīng)為：A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)7.放射性腦水腫通常發(fā)生在放療后的：A.13天B.12周C.13個(gè)月D.6個(gè)月以上8.神經(jīng)外科患者使用20%甘露醇脫水時(shí)，正確的輸注要求是：A.緩慢靜脈滴注（30滴/分）B.快速靜脈滴注（125250ml/1530分鐘）C.肌肉注射D.皮下注射9.放療患者出現(xiàn)Ⅲ度口腔黏膜炎時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是：A.鼓勵(lì)進(jìn)食辛辣食物刺激食欲B.使用硬毛牙刷清潔口腔C.給予冰鹽水含漱緩解疼痛D.禁止經(jīng)口進(jìn)食，改為胃腸外營養(yǎng)10.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者放療期間，出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)模糊，首先應(yīng)考慮：A.放療導(dǎo)致的顱內(nèi)感染B.放射性腦水腫C.腫瘤復(fù)發(fā)D.化療藥物副作用11.神經(jīng)外科患者氣管插管拔管后，最需警惕的并發(fā)癥是：A.肺不張B.喉頭水腫C.肺炎D.氣胸12.放療患者皮膚照射野標(biāo)記模糊時(shí)，正確的處理方法是：A.患者自行用記號(hào)筆補(bǔ)畫B.護(hù)士使用醫(yī)用墨水重新標(biāo)記C.用酒精擦拭后重新標(biāo)記D.聯(lián)系放療科醫(yī)生重新定位13.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的床頭抬高角度應(yīng)為：A.0°10°B.15°30°C.30°45°D.45°60°14.癲癇患者發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.按壓肢體防止抽搐B.放置壓舌板防止舌咬傷C.保持呼吸道通暢D.記錄發(fā)作時(shí)間和癥狀15.腦膜瘤術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.取半臥位B.避免用力咳嗽C.鼻腔填塞紗布D.觀察腦脊液量和性狀16.放療引起的骨髓抑制最常表現(xiàn)為：A.白細(xì)胞減少B.紅細(xì)胞減少C.血小板減少D.血紅蛋白減少17.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)下肢按摩B.使用梯度壓力彈力襪C.鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)D.常規(guī)使用抗凝藥物18.垂體瘤放療后出現(xiàn)視野缺損，提示可能損傷的神經(jīng)是：A.動(dòng)眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.視神經(jīng)D.外展神經(jīng)19.顱內(nèi)血腫患者出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血20.放療患者出現(xiàn)放射性肺炎時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)是：A.高熱、咳大量膿痰B.干咳、活動(dòng)后氣促C.胸痛、咳血D.呼吸困難、雙肺濕啰音二、填空題（共10題，每空1分，共20分）1.顱內(nèi)壓正常范圍為________mmHg（或________cmH?O）。2.放療皮膚反應(yīng)分為________度，其中Ⅲ度表現(xiàn)為________。3.甘露醇的起效時(shí)間為________分鐘，作用持續(xù)時(shí)間為________小時(shí)。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)________分鐘以上，或________次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)。5.神經(jīng)外科患者中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是________cmH?O。6.放射性口腔黏膜炎的預(yù)防措施包括________、________和使用黏膜保護(hù)劑。7.垂體瘤術(shù)后尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿量＞________ml/d，尿比重＜________。8.格拉斯哥昏迷評分（GCS）總分為________分，≤________分為昏迷。9.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的典型癥狀是________和________。10.放療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜________×10?/L時(shí)，需暫停放療并保護(hù)性隔離。三、簡答題（共4題，每題8分，共32分）1.簡述顱內(nèi)壓增高患者的急救護(hù)理措施。2.列舉神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。3.放療患者出現(xiàn)急性放射性皮炎時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行分級護(hù)理？4.腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療期間出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，分析可能原因并提出護(hù)理措施。四、案例分析題（共1題，8分）患者，女，58歲，診斷為左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤（WHOⅢ級），行腫瘤切除術(shù)+術(shù)后輔助放療（總劑量60Gy，分30次）。放療第15次時(shí)，患者主訴頭痛加重（VAS評分6分），伴惡心、嘔吐1次（非噴射性），嗜睡（GCS評分13分：E3，V4，M6）。查體：BP150/95mmHg，P88次/分，R20次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，右側(cè)Ⅴ級。頭顱CT提示術(shù)區(qū)周圍腦水腫，中線無明顯移位。問題：1.該患者目前最可能的護(hù)理問題是什么？（2分）2.針對該問題，提出具體的護(hù)理措施。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（顱內(nèi)壓增高時(shí)，因延髓心血管中樞受刺激，出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢的“二慢一高”表現(xiàn)。）2.B（Ⅰ度放射性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免摩擦、刺激，無需特殊處理。）3.B（GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評分：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛過伸）、1分（無反應(yīng)）。）4.B（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射，起效快，能迅速控制發(fā)作。）5.A（垂體瘤術(shù)后易損傷下丘腦垂體軸，導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）分泌減少，引起尿崩癥，表現(xiàn)為多尿、低比重尿。）6.C（介入術(shù)后穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)12小時(shí)，避免穿刺點(diǎn)出血或血腫。）7.B（放射性腦水腫多發(fā)生在放療后12周，與放療引起的血管內(nèi)皮損傷、血腦屏障破壞有關(guān)。）8.B（甘露醇需快速輸注（125250ml/1530分鐘）以達(dá)到高滲脫水效果，緩慢滴注會(huì)降低療效。）9.C（Ⅲ度口腔黏膜炎表現(xiàn)為黏膜潰瘍、疼痛明顯，可使用冰鹽水含漱緩解疼痛，避免刺激性食物和硬毛牙刷，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。）10.B（腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療期間出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，首先考慮放射性腦水腫，因放療可誘發(fā)腦組織水腫。）11.B（拔管后喉頭水腫是最緊急的并發(fā)癥，可導(dǎo)致窒息，需密切觀察呼吸情況。）12.D（放療野標(biāo)記模糊時(shí)，需聯(lián)系放療科醫(yī)生重新定位，避免照射野偏差影響療效。）13.B（床頭抬高15°30°可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。）14.C（癲癇發(fā)作時(shí)首要措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，按壓肢體可能導(dǎo)致骨折，放置壓舌板需在發(fā)作前或初期。）15.C（腦脊液鼻漏時(shí)禁止鼻腔填塞，以免逆行感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，應(yīng)保持鼻腔清潔，取半臥位。）16.A（放療最常抑制白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞，其次是血小板。）17.D（DVT預(yù)防以物理措施（彈力襪、早期活動(dòng)）為主，抗凝藥物需評估出血風(fēng)險(xiǎn)后使用，并非常規(guī)。）18.C（垂體瘤位于鞍區(qū)，易壓迫視神經(jīng)或視交叉，導(dǎo)致視野缺損（如雙顳側(cè)偏盲）。）19.A（硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷清醒再昏迷”的中間清醒期，與硬膜下血腫的持續(xù)昏迷不同。）20.B（放射性肺炎早期表現(xiàn)為干咳、活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，無大量膿痰或咳血。）二、填空題1.715；801802.四；皮膚潰瘍、壞死，需外科干預(yù)3.1530；464.30；25.5126.保持口腔清潔；避免刺激性食物7.4000；1.0058.315；89.突發(fā)劇烈頭痛；腦膜刺激征（或嘔吐、意識(shí)障礙）10.3.0三、簡答題1.顱內(nèi)壓增高患者的急救護(hù)理措施：①體位：床頭抬高15°30°，頭肩中立位，避免頸部扭曲；②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或切開；③脫水治療：快速靜脈輸注20%甘露醇（0.251g/kg），觀察尿量及電解質(zhì)；④控制躁動(dòng)：使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），避免用力掙扎加重顱內(nèi)壓；⑤病情監(jiān)測：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征（尤其是呼吸、血壓），警惕腦疝；⑥限制入量：每日補(bǔ)液量＜2000ml，保持輕度脫水狀態(tài)；⑦對癥處理：高熱者物理降溫，癲癇發(fā)作者抗癲癇治療。2.神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：每12小時(shí)吸痰1次，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)間＜15秒；②套管護(hù)理：每日清潔消毒內(nèi)套管23次，外套管固定帶松緊適宜（能容納1指）；③氣道濕化：使用生理鹽水+糜蛋白酶霧化吸入，或氣管內(nèi)滴注濕化液（每小時(shí)25ml）；④預(yù)防感染：定期更換切口敷料，觀察有無紅腫、滲液，監(jiān)測體溫及白細(xì)胞；⑤拔管護(hù)理：評估患者自主呼吸及排痰能力，試行堵管2448小時(shí)無異常后拔管；⑥心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者通過書寫或手勢溝通，減輕焦慮。3.急性放射性皮炎的分級護(hù)理：Ⅰ級（紅斑、色素沉著）：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、日曬，無需藥物；Ⅱ級（濕性脫屑、水皰）：暴露創(chuàng)面，用無菌生理鹽水清洗后覆蓋無菌凡士林紗布，避免感染；Ⅲ級（潰瘍、壞死）：外科會(huì)診，清創(chuàng)后使用生長因子凝膠或銀離子敷料，必要時(shí)植皮；Ⅳ級（深部組織壞死）：緊急處理，控制感染，手術(shù)切除壞死組織。4.腦轉(zhuǎn)移瘤放療期間頭痛、嘔吐、視乳頭水腫的原因及護(hù)理：可能原因：放射性腦水腫（放療導(dǎo)致血腦屏障破壞，血管通透性增加）；腫瘤進(jìn)展（轉(zhuǎn)移灶增大）。護(hù)理措施：①病情觀察：監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征，記錄頭痛性質(zhì)、頻率及嘔吐量；②脫水治療：遵醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米，觀察尿量及電解質(zhì)（尤其血鉀）；③體位：床頭抬高15°30°，避免頸部受壓；④鎮(zhèn)痛止吐：給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑用昂丹司瓊；⑤心理支持：解釋癥狀原因，緩解患者焦慮；⑥控制誘因：避免用力排便（可予緩瀉劑）、咳嗽（鎮(zhèn)咳治療）。四、案例分析題1.最可能的護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：放射性腦水腫（或顱內(nèi)壓增高）；急性疼痛（頭痛）；有受傷的危險(xiǎn)（與嗜睡、肌力下降有關(guān)）。2.具體護(hù)理措施：①病情監(jiān)測：每小時(shí)觀察意識(shí)（GCS評分）、瞳孔、生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測血壓、呼吸），記錄頭痛VAS評分變化；②脫水治療護(hù)理：快速靜脈輸注20%甘露醇（125ml/15分鐘），觀察尿量（每小時(shí)尿量＞30ml），監(jiān)測血電解質(zhì)（尤其血鈉、血鉀）；③體位管理：床頭抬高20°30°，頭頸部保持中立位，避免扭曲影響靜脈回流；④鎮(zhèn)痛止吐：遵醫(yī)囑給予布