丙肝知識知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組屬于以下哪種類型？A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA2.HCV最主要的傳播途徑是？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/體液傳播D.呼吸道飛沫傳播3.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是？A.1型B.2型C.3型D.6型4.慢性丙型肝炎患者血清中最能反映病毒復(fù)制活躍程度的指標(biāo)是？A.抗HCV抗體B.HCV核心抗原C.HCVRNA定量D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）5.以下哪項不是HCV的主要結(jié)構(gòu)蛋白？A.核心蛋白（C蛋白）B.包膜蛋白E1C.包膜蛋白E2D.非結(jié)構(gòu)蛋白NS36.急性丙型肝炎的潛伏期通常為？A.12周B.212周C.1224周D.2448周7.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的平均時間（未經(jīng)治療）約為？A.510年B.1020年C.2030年D.3040年8.以下哪種檢測方法可用于HCV感染的早期診斷（感染后12周）？A.抗HCV抗體（ELISA）B.HCVRNA定量（PCR）C.抗HCV核心抗體（RIBA）D.肝功能檢測9.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的主要靶點不包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.核心蛋白（C蛋白）10.對于基因1b型慢性丙型肝炎患者（無肝硬化），目前國內(nèi)指南推薦的一線治療方案是？A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林（PR方案）B.索磷布韋維帕他韋（丙通沙，泛基因型方案）C.格卡瑞韋哌侖他韋（Maviret，針對16型）D.來迪派韋索磷布韋（Harvoni，僅基因1型）11.HCV感染后，自發(fā)清除病毒的概率約為？A.5%15%B.15%25%C.25%35%D.35%45%12.丙型肝炎患者出現(xiàn)肝外表現(xiàn)的最常見類型是？A.糖尿病B.腎小球腎炎C.混合冷球蛋白血癥D.甲狀腺功能異常13.以下哪項是HCV母嬰傳播的高危因素？A.母親HCVRNA陰性B.母親合并HIV感染C.陰道分娩D.母乳喂養(yǎng)14.對于接受DAA治療的丙型肝炎患者，判斷病毒學(xué)治愈的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時HCVRNA陰性（EOT）B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性（SVR4）C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性（SVR24）15.丙型肝炎患者肝臟彈性成像（FibroScan）檢測值≥12.5kPa提示？A.無肝纖維化（F0）B.輕度肝纖維化（F1）C.中度肝纖維化（F2）D.肝硬化（F4）16.以下哪種情況不需要啟動HCV抗病毒治療？A.慢性丙型肝炎（F2期肝纖維化）B.代償期肝硬化（ChildPughA級）C.急性丙型肝炎（病程<6個月）D.失代償期肝硬化（ChildPughC級）且無法耐受DAA17.HCV與HIV合并感染時，抗病毒治療的優(yōu)先順序是？A.先治HIV，再治HCVB.先治HCV，再治HIVC.同時啟動兩種抗病毒治療D.根據(jù)患者肝功能決定18.丙型肝炎患者使用DAA治療期間，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.HCVRNA定量C.甲狀腺功能D.心肌酶譜19.以下哪項不是HCV的易感人群？A.反復(fù)輸血或血制品者B.靜脈藥癮者C.醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露）D.全程接種丙肝疫苗者20.丙型肝炎患者治愈（SVR12）后，以下哪種說法正確？A.仍需終身定期復(fù)查肝功能B.不會再感染HCVC.肝硬化風(fēng)險立即消失D.無需監(jiān)測肝癌二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的主要傳播途徑包括？A.輸入被HCV污染的血液制品B.與HCV感染者共用剃須刀C.無保護(hù)性行為（尤其是男男性行為）D.共用餐具2.慢性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.無癥狀或輕度乏力、納差B.黃疸（發(fā)生率<20%）C.肝掌、蜘蛛痣（進(jìn)展至肝硬化時出現(xiàn)）D.脾大（晚期表現(xiàn)）3.HCV實驗室檢測的主要項目包括？A.抗HCV抗體（初篩）B.HCVRNA定量（確診及療效監(jiān)測）C.基因分型（指導(dǎo)治療方案選擇）D.自身抗體（排除自身免疫性肝炎）4.直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)勢包括？A.療程短（通常812周）B.無需聯(lián)合干擾素C.對肝硬化患者療效不受影響D.不良反應(yīng)少（常見頭痛、乏力）5.以下哪些情況可能導(dǎo)致抗HCV抗體檢測假陽性？A.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）B.血液透析患者C.近期接種過乙肝疫苗D.妊娠晚期6.丙型肝炎相關(guān)肝硬化患者的并發(fā)癥包括？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.肝細(xì)胞癌7.HCV母嬰傳播的預(yù)防措施包括？A.妊娠前治愈HCV感染B.妊娠期間檢測HCVRNA，若陽性則剖宮產(chǎn)C.避免羊膜腔穿刺D.新生兒出生后12小時內(nèi)注射免疫球蛋白8.以下關(guān)于DAA治療禁忌證的描述正確的是？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）需調(diào)整部分藥物劑量（如索磷布韋）B.合并失代償期肝硬化需選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物C.妊娠期間禁用（所有DAA均為妊娠X級）D.對藥物成分過敏者禁用9.丙型肝炎患者治愈后（SVR12）的隨訪建議包括？A.每6個月檢測肝功能、AFPB.每年進(jìn)行肝臟超聲或FibroScan檢查（尤其肝硬化患者）C.無需監(jiān)測HCVRNA（已治愈）D.調(diào)整生活方式（戒酒、控制體重）10.以下關(guān)于HCV與乙肝病毒（HBV）的區(qū)別，正確的是？A.HCV無疫苗預(yù)防，HBV有疫苗B.HCV主要經(jīng)血液傳播，HBV可經(jīng)母嬰、性接觸傳播C.HCV感染更易慢性化（約85%），HBV成人感染慢性化率<5%D.HCV可治愈，HBV目前無法治愈三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.HCV是DNA病毒，對外界環(huán)境抵抗力較弱，煮沸10分鐘可滅活。（）2.抗HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）3.急性丙型肝炎患者若3個月后HCVRNA仍陽性，需啟動抗病毒治療。（）4.DAA治療期間，即使HCVRNA提前轉(zhuǎn)陰（如4周），仍需完成整個療程。（）5.HCV合并HIV感染時，HCV進(jìn)展為肝硬化的速度會加快。（）6.丙型肝炎患者治愈后，其配偶無需進(jìn)行HCV篩查。（）7.靜脈藥癮者是HCV感染的高風(fēng)險人群，建議每6個月檢測抗HCV和HCVRNA。（）8.失代償期肝硬化患者使用DAA治療時，需優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝的藥物以減少肝臟負(fù)擔(dān)。（）9.HCV基因3型感染更容易導(dǎo)致肝脂肪變，且對部分DAA（如索磷布韋維帕他韋）應(yīng)答率較低。（）10.丙型肝炎患者出現(xiàn)混合冷球蛋白血癥時，需先控制肝外表現(xiàn)（如糖皮質(zhì)激素），再啟動抗病毒治療。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HCV的復(fù)制周期及其與抗病毒藥物靶點的關(guān)系。2.慢性丙型肝炎的診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？3.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢相較于傳統(tǒng)干擾素方案有哪些？4.列舉HCV暴露后（如針刺傷）的預(yù)防措施。5.簡述丙型肝炎相關(guān)肝硬化患者抗病毒治療的注意事項。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力3個月”就診。否認(rèn)肝炎病史，有靜脈藥癮史（已戒斷5年）。查體：肝區(qū)輕壓痛，無肝掌、蜘蛛痣。實驗室檢查：ALT85U/L（正常040），AST62U/L，抗HCV抗體陽性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/ml，基因分型為1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）7.8kPa（參考值<7.3為F0F1，7.39.7為F2，9.712.4為F3，≥12.5為F4）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）推薦的治療方案及療程是什么？（4）治療期間及治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，32歲，孕28周，產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)抗HCV抗體陽性，HCVRNA定量2.1×10^5IU/ml，肝功能正常（ALT25U/L），無肝硬化證據(jù)。問題：（1）該患者是否需要立即啟動抗病毒治療？為什么？（2）需向患者交代哪些母嬰傳播的風(fēng)險及預(yù)防措施？（3）新生兒出生后應(yīng)如何管理？答案及解析一、單項選擇題1.A（HCV為單股正鏈RNA病毒，基因組長度約9.6kb）2.C（血液/體液傳播是主要途徑，占比>90%）3.A（我國HCV基因型以1b型為主，約占56.8%）4.C（HCVRNA定量直接反映病毒載量，是病毒復(fù)制的金標(biāo)準(zhǔn)）5.D（NS3為非結(jié)構(gòu)蛋白，參與病毒復(fù)制，非結(jié)構(gòu)蛋白）6.B（HCV潛伏期212周，平均67周）7.B（未經(jīng)治療的慢性丙肝患者，約15%30%在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）8.B（HCVRNA在感染后12周即可檢測到，早于抗體（約68周））9.D（DAA靶點為NS3/4A蛋白酶、NS5A、NS5B，核心蛋白無直接靶向藥物）10.B（國內(nèi)指南推薦泛基因型方案如丙通沙為一線，尤其基因1b型）11.B（HCV急性感染后，15%25%可自發(fā)清除，余轉(zhuǎn)為慢性）12.C（混合冷球蛋白血癥是最常見肝外表現(xiàn)，發(fā)生率約10%30%）13.B（合并HIV感染、HCVRNA高載量、陰道分娩為母嬰傳播高危因素）14.C（SVR12即治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，為病毒學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)）15.D（FibroScan≥12.5kPa提示肝硬化（F4））16.D（失代償期肝硬化若無法耐受DAA，需評估肝移植，暫不治療）17.C（HIV/HCV合并感染時，優(yōu)先同時啟動抗病毒治療）18.B（治療期間需監(jiān)測HCVRNA以評估療效，治療4周、12周、結(jié)束時及SVR12）19.D（目前無丙肝疫苗，所有人均為易感人群）20.A（治愈后仍需定期復(fù)查，尤其肝硬化患者需監(jiān)測肝癌）二、多項選擇題1.ABC（共用餐具無傳播風(fēng)險）2.ABCD（慢性丙肝多隱匿，進(jìn)展至肝硬化時出現(xiàn)肝掌、脾大）3.ABCD（自身抗體用于鑒別診斷）4.ABD（部分DAA在肝硬化患者中需調(diào)整療程，如基因3型需延長至24周）5.AB（自身免疫病、血液透析患者可能出現(xiàn)假陽性）6.ABCD（均為肝硬化常見并發(fā)癥）7.AC（妊娠期間不推薦因HCV感染選擇剖宮產(chǎn)，免疫球蛋白無預(yù)防作用）8.ACD（失代償期肝硬化需選擇經(jīng)腎臟代謝的藥物，減少肝臟負(fù)擔(dān)）9.ABD（治愈后仍需監(jiān)測HCVRNA至SVR12，但之后無需常規(guī)監(jiān)測）10.ACD（HBV和HCV均主要經(jīng)血液傳播）三、判斷題1.×（HCV為RNA病毒，煮沸10分鐘可滅活）2.×（抗HCV抗體陽性僅提示曾感染，需HCVRNA陽性確認(rèn)現(xiàn)癥感染）3.√（急性丙肝若3個月未清除病毒，轉(zhuǎn)為慢性，需治療）4.√（提前停藥可能導(dǎo)致病毒反彈，需完成療程）5.√（HIV加速HCV進(jìn)展，肝硬化時間縮短至510年）6.×（配偶需篩查HCV，因性接觸有傳播風(fēng)險）7.√（高風(fēng)險人群需定期篩查）8.×（失代償期肝硬化應(yīng)選擇經(jīng)腎臟代謝的藥物，減少肝臟負(fù)擔(dān)）9.√（基因3型易導(dǎo)致肝脂肪變，對部分DAA應(yīng)答率較低）10.×（抗病毒治療是控制冷球蛋白血癥的根本措施，優(yōu)先啟動）四、簡答題1.HCV復(fù)制周期及藥物靶點：HCV進(jìn)入宿主細(xì)胞后，釋放基因組RNA，通過內(nèi)部核糖體進(jìn)入位點（IRES）啟動翻譯，生成多聚蛋白前體，經(jīng)NS3/4A蛋白酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白（C、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2NS5B）。NS5BRNA聚合酶以正鏈RNA為模板合成負(fù)鏈RNA，再以負(fù)鏈為模板合成大量正鏈RNA。新合成的RNA與結(jié)構(gòu)蛋白組裝成病毒顆粒，通過出芽釋放?？共《舅幬锇悬c：NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋）：抑制多聚蛋白切割；NS5A抑制劑（如哌侖他韋）：干擾復(fù)制復(fù)合體組裝；NS5B聚合酶抑制劑（如索磷布韋）：抑制RNA合成。2.慢性丙型肝炎診斷流程：（1）初篩：抗HCV抗體檢測（ELISA法）；（2）確診：抗HCV陽性者檢測HCVRNA（PCR法），陽性確認(rèn)現(xiàn)癥感染；（3）評估疾病程度：肝功能（ALT、AST）、肝臟影像學(xué)（超聲/CT/MRI）、肝纖維化評估（FibroScan或肝穿刺活檢）；（4）指導(dǎo)治療：HCV基因分型（16型）、腎功能（eGFR）、合并癥（如HIV、HBV）；（5）排除其他肝病：自身抗體、乙肝標(biāo)志物、酒精/藥物性肝損傷史。3.DAA相較于干擾素的優(yōu)勢：（1）療效更高：SVR率>95%（干擾素方案約40%70%）；（2）療程更短：通常812周（干擾素需2448周）；（3）耐受性更好：無干擾素相關(guān)流感樣癥狀、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）適用人群更廣：可用于肝硬化（包括代償期/部分失代償期）、合并HIV感染者、老年人及兒童（部分藥物）；（5）無需聯(lián)合利巴韋林（部分方案可單用），減少貧血等副作用。4.HCV暴露后預(yù)防措施：（1）立即處理暴露部位：用肥皂水和流動水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗黏膜；（2）評估暴露源：檢測暴露源HCVRNA和抗HCV抗體；（3）暴露者檢測：暴露后立即（0周）、4周、12周檢測抗HCV和HCVRNA；（4）監(jiān)測肝功能：暴露后4周、12周檢測ALT；（5）預(yù)防性治療：目前無有效暴露后預(yù)防藥物，若暴露源HCVRNA陽性，暴露者可在4周后確認(rèn)感染（HCVRNA陽性）時啟動DAA治療（無需等待至慢性期）。5.丙肝肝硬化患者抗病毒治療注意事項：（1）評估肝硬化程度：ChildPugh分級（A/B/C），失代償期（ChildPughB/C）需選擇經(jīng)腎臟代謝的DAA（如索磷布韋維帕他韋）；（2）調(diào)整療程：基因3型或合并肝硬化患者需延長療程至24周（部分方案）；（3）監(jiān)測并發(fā)癥：治療期間密切關(guān)注腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張等變化；（4）藥物相互作用：肝硬化患者代謝能力下降，需避免與經(jīng)肝臟代謝的藥物聯(lián)用（如部分抗真菌藥、抗結(jié)核藥）；（5）肝癌監(jiān)測：即使治愈，肝硬化患者需每6個月檢