2025年產(chǎn)后出血試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤植入B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B2.下列哪項不是子宮收縮乏力的危險因素A.多胎妊娠B.羊水過多C.妊娠期高血壓疾病D.初產(chǎn)婦答案：D3.產(chǎn)后出血的定義是陰道分娩后24小時內(nèi)失血量≥A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D4.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)失血量≥多少可診斷產(chǎn)后出血A.500mlB.700mlC.1000mlD.1200ml答案：C5.評估失血量的“休克指數(shù)”計算方法是A.脈率/收縮壓B.舒張壓/脈率C.脈壓差/收縮壓D.收縮壓/脈率答案：A6.休克指數(shù)1.0提示估計失血量約占全身血容量的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C7.下列哪項不是胎盤因素導致的產(chǎn)后出血A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤嵌頓D.胎盤早剝答案：D8.使用卡前列素治療子宮收縮乏力時，禁忌證不包括A.活動性心肺疾病B.青光眼C.哮喘D.貧血答案：D9.子宮按摩的正確順序是A.宮底→宮體→下段B.下段→宮體→宮底C.宮底→下段→宮體D.宮體→宮底→下段答案：A10.Bakri球囊放置后，若繼續(xù)出血，首先應A.立即行子宮動脈栓塞B.立即行子宮切除C.檢查球囊充盈量及位置D.靜脈推注地塞米松答案：C11.下列哪項實驗室指標最能反映急性失血A.血紅蛋白B.紅細胞壓積C.乳酸D.血小板答案：C12.產(chǎn)后出血“4T”原則中“Tone”指A.張力B.色調(diào)C.宮縮D.音色答案：C13.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)的最佳進針部位是A.子宮下段橫切口下方1cmB.子宮下段橫切口上方1cmC.圓韌帶內(nèi)側(cè)1cmD.卵巢固有韌帶內(nèi)側(cè)1cm答案：B14.下列哪項不是WHO推薦的非藥物性第三產(chǎn)程處理措施A.早接觸B.延遲斷臍C.控制性牽拉臍帶D.預防性宮底按摩答案：D15.產(chǎn)后出血導致急性腎損傷的主要機制是A.腎前性低灌注B.腎小管壞死C.腎小球腎炎D.腎后性梗阻答案：A16.下列哪項藥物屬于促宮縮藥物中的前列腺素類A.縮宮素B.麥角新堿C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇答案：C17.米索前列醇用于產(chǎn)后出血的推薦舌下劑量為A.200μgB.400μgC.600μgD.800μg答案：C18.下列哪項不是子宮切除的絕對指征A.胎盤植入并穿透膀胱B.子宮破裂并延及宮頸C.宮縮乏力藥物無效D.凝血功能障礙DIC晚期答案：D19.產(chǎn)后出血輸血策略中，紅細胞與血漿的推薦比例為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A20.大量輸血方案（MTP）啟動閾值是估計失血量≥A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：B21.下列哪項不是纖維蛋白原快速檢測方法A.Clauss法B.血栓彈力圖C.傳統(tǒng)比色法D.床旁FG-1000答案：C22.子宮壓縮縫合術(shù)中，Hayman縫合與B-Lynch縫合的主要區(qū)別是A.是否打開腹腔B.是否穿透宮腔C.是否使用可吸收線D.是否縱向壓迫宮體答案：B23.下列哪項不是產(chǎn)后出血導致Sheehan綜合征的直接原因A.垂體前葉缺血壞死B.垂體柄斷裂C.垂體后葉功能減退D.促性腺細胞凋亡答案：C24.產(chǎn)后出血患者乳酸>4mmol/L，提示需要A.繼續(xù)觀察B.快速補液C.立即手術(shù)D.啟動MTP答案：D25.下列哪項不是產(chǎn)后出血超聲評估內(nèi)容A.宮腔內(nèi)殘留胎盤B.子宮收縮環(huán)C.腹腔游離液D.卵巢腫瘤答案：D26.下列哪項不是產(chǎn)后出血預防性使用縮宮素的禁忌證A.子癇前期B.瘢痕子宮C.多胎妊娠D.以上均不是答案：D27.產(chǎn)后出血患者Hb下降1g/dl，對應失血量約為A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D28.下列哪項不是產(chǎn)后出血導致ARDS的危險因素A.大量輸血B.休克時間>2hC.羊水栓塞D.妊娠期糖尿病答案：D29.子宮動脈栓塞術(shù)后，再次出血的中位時間為A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C30.下列哪項不是產(chǎn)后出血患者出院隨訪重點A.血紅蛋白恢復B.泌乳量C.心理狀態(tài)D.骨密度答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.子宮收縮乏力的高危因素包括A.產(chǎn)程延長B.羊水過多C.妊娠期糖尿病D.急產(chǎn)E.多產(chǎn)答案：ABE32.下列屬于第三產(chǎn)程主動管理措施的有A.預防性縮宮素B.控制性牽拉臍帶C.延遲斷臍D.宮底按摩E.早吸吮答案：ABD33.產(chǎn)后出血導致凝血功能障礙的機制包括A.消耗性凝血病B.稀釋性凝血病C.低溫凝血病D.酸中毒凝血病E.原發(fā)性血小板增多答案：ABCD34.Bakri球囊使用注意事項包括A.無菌操作B.超聲引導C.最大填充500mlD.同時靜滴縮宮素E.留置時間≤24h答案：ABDE35.下列哪些情況需考慮子宮動脈栓塞A.產(chǎn)后出血>1000ml藥物無效B.生命體征平穩(wěn)C.希望保留生育功能D.凝血功能嚴重異常E.無造影劑過敏答案：ABCE36.產(chǎn)后出血大量輸血并發(fā)癥包括A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低體溫D.酸中毒E.血小板減少答案：ABCDE37.子宮破裂的高危因素包括A.瘢痕子宮B.梗阻性難產(chǎn)C.多胎妊娠D.胎盤植入E.子宮過度膨脹答案：ABE38.下列哪些藥物可用于宮縮乏力二線治療A.麥角新堿B.卡前列素C.米索前列醇D.地諾前列酮E.縮宮素答案：ABC39.產(chǎn)后出血導致垂體功能減退的表現(xiàn)有A.無乳B.閉經(jīng)C.畏寒D.低血壓E.多尿答案：ABCD40.下列哪些屬于產(chǎn)后出血的“4T”原則A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Time答案：ABCD三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，順產(chǎn)，胎兒3500g，胎盤娩出后陰道流血600ml，子宮軟，輪廓不清，血壓90/60mmHg，脈率110次/分。41.最可能的診斷是A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B42.首選處理措施是A.徒手清宮B.子宮按摩+縮宮素C.輸血D.子宮動脈栓塞答案：B43.若10分鐘后出血減少，宮底平臍，硬，下一步應A.繼續(xù)按摩B.停用縮宮素C.觀察2小時D.立即轉(zhuǎn)ICU答案：C44.若出血繼續(xù)增多，達1200ml，生命體征不穩(wěn)定，應A.繼續(xù)加大縮宮素劑量B.立即子宮切除C.啟動MTPD.宮腔填紗答案：C45.若凝血功能提示纖維蛋白原1.2g/L，應A.輸注冷沉淀10UB.輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgC.輸注血小板1個治療量D.靜注纖維蛋白原濃縮劑3g答案：D（二）經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕38周，瘢痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血1500ml，宮縮乏力，Bakri球囊置入后出血減少，術(shù)后6小時再次出血800ml。46.首先應A.立即子宮切除B.檢查球囊位置C.輸血D.子宮動脈栓塞答案：B47.超聲提示球囊移位，宮腔大量積血，應A.重新調(diào)整球囊B.立即子宮切除C.子宮動脈栓塞D.宮腔填紗答案：A48.若重新調(diào)整后仍出血，生命體征平穩(wěn)，應A.子宮動脈栓塞B.子宮切除C.宮腔填紗D.繼續(xù)觀察答案：A49.子宮動脈栓塞術(shù)后24小時再次出血，應A.再次栓塞B.子宮切除C.宮腔填紗D.子宮壓縮縫合答案：B50.若患者強烈要求保留子宮，可考慮A.二次栓塞B.子宮壓縮縫合C.宮腔填紗D.以上均可答案：D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，25歲，G2P1，孕40周，順產(chǎn)，產(chǎn)后2小時累計失血1800ml，血壓80/50mmHg，脈率120次/分，子宮軟，輪廓不清，陰道持續(xù)流血，已給予縮宮素、卡前列素、米索前列醇，效果不佳。實驗室：Hb6.8g/dl，Plt85×10?/L，F(xiàn)ib1.0g/L，乳酸5.2mmol/L。問題：（1）列出最可能的三大原因；（2）給出最緊急的三項處理；（3）若藥物及球囊無效，下一步手術(shù)方案及理由。答案：（1）子宮收縮乏力、稀釋性凝血病、可能的胎盤殘留。（2）立即啟動MTP（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1），快速補液加溫，靜推纖維蛋白原濃縮劑4g，同時重新檢查宮腔并放置Bakri球囊，持續(xù)雙合診子宮按摩。（3）若10分鐘內(nèi)仍出血>500ml，立即行B-Lynch縫合+子宮動脈上行支結(jié)扎；若仍無效，行子宮次全切除，因患者已生育且生命體征不穩(wěn)定，保留宮頸已無意義，切除可迅速止血并減少術(shù)后并發(fā)癥。52.患者，30歲，G3P2，孕37周，胎盤植入（MRI提示穿透型），擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血2000ml，胎盤無法剝離，遂行胎盤原位保留+子宮動脈栓塞，術(shù)后第3天發(fā)熱38.5℃，WBC15×10?/L，CRP120mg/L，陰道流血不多，但超聲示宮腔內(nèi)混合性回聲5cm。問題：（1）目前最可能的并發(fā)癥；（2）給出兩項確診檢查；（3）列出三項處理原則；（4）若繼發(fā)嚴重感染，手術(shù)時機及方式。答案：（1）胎盤殘留合并感染。（2）血培養(yǎng)+宮腔分泌物培養(yǎng)；盆腔MRI增強評估植入范圍及膿腫形成。（3）廣譜抗生素（哌拉西林-他唑巴坦+萬古霉素），嚴密監(jiān)測出血及感染指標，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時超聲引導下穿刺引流。（4）若抗生素48小時無效、膿腫>6cm或出現(xiàn)膿毒癥休克，立即行子宮切除，首選全子宮切除，因?qū)m頸管亦可能受累，術(shù)中留置盆腔引流，術(shù)后送病理及繼續(xù)抗生素治療。53.患者，35歲，G4P3，孕38周，家中急產(chǎn)，產(chǎn)后1小時由120送入，估計失血2500ml，意識模糊，血壓測不出，脈率140次/分，四肢濕冷，無尿?，F(xiàn)場僅給予縮宮素10U肌注。入院后10分鐘氣管插管，已開通兩條14G靜脈通道。問題：（1）列出院前處理的三項不足；（2）給出ICU內(nèi)前三小時的液體復蘇目標；（3）若出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血病，如何糾正；（4）若康復后患者閉經(jīng)無乳，如何評估及長期管理。答案：（1）未立即雙合診子宮按摩，未快速補液加溫，未呼叫產(chǎn)科快速反應團隊。（2）MAP≥65mmHg，尿量≥0.5