非計(jì)劃拔管的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者術(shù)后第2天，夜間翻身時(shí)意外將胸腔引流管拉出3cm，此時(shí)護(hù)士首先應(yīng)A.立即通知醫(yī)生B.迅速用無(wú)菌紗布覆蓋引流口C.記錄脫出長(zhǎng)度并繼續(xù)觀察D.囑患者屏住呼吸減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：非計(jì)劃拔管首要處理是封閉通道，避免空氣進(jìn)入胸腔造成張力性氣胸，隨后再評(píng)估與報(bào)告。2.關(guān)于成人非計(jì)劃拔除胃管的風(fēng)險(xiǎn)，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確A.必然導(dǎo)致吸入性肺炎B.可能引發(fā)腹脹、誤吸及營(yíng)養(yǎng)中斷C.僅造成患者輕微不適D.需立即重新置管，不容評(píng)估答案：B解析：胃管非計(jì)劃拔除后，誤吸與營(yíng)養(yǎng)中斷是主要風(fēng)險(xiǎn)，但非絕對(duì)發(fā)生，需綜合評(píng)估。3.留置導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔除后，護(hù)士首先應(yīng)A.立即再次導(dǎo)尿B.評(píng)估患者排尿情況及尿道損傷C.給予抗生素預(yù)防感染D.記錄事件并交班答案：B解析：優(yōu)先評(píng)估排尿功能與尿道完整性，再?zèng)Q定是否需要再次導(dǎo)尿或其他干預(yù)。4.中心靜脈導(dǎo)管部分脫出，剩余長(zhǎng)度不足原刻度2cm，護(hù)士應(yīng)A.立即拔除導(dǎo)管B.用無(wú)菌貼膜固定并報(bào)告C.繼續(xù)輸液并加強(qiáng)觀察D.將脫出部分輕輕送回答案：B解析：禁止回送，避免感染；剩余長(zhǎng)度過(guò)短需報(bào)告醫(yī)生決定是否拔管或更換。5.下列哪項(xiàng)不是非計(jì)劃拔管的高危時(shí)段A.交接班前后30分鐘B.夜間02:00—04:00C.患者接受影像檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中D.術(shù)后麻醉完全清醒后1小時(shí)答案：D解析：麻醉清醒后1小時(shí)患者配合度高，拔管風(fēng)險(xiǎn)低；其余時(shí)段均為高危。6.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，下列哪項(xiàng)做法正確A.約束帶越緊越安全B.每2小時(shí)評(píng)估末梢循環(huán)C.約束期間無(wú)需記錄D.為防拔管可連續(xù)約束48小時(shí)答案：B解析：約束需定時(shí)評(píng)估循環(huán)與皮膚，防止二次傷害，記錄與松解制度必須落實(shí)。7.氣管插管非計(jì)劃拔除后，患者即刻出現(xiàn)聲音嘶啞及喘鳴，最可能合并A.聲帶麻痹B.會(huì)厭水腫C.氣管食管瘺D.縱隔氣腫答案：B解析：拔管后喘鳴提示上氣道水腫，需緊急霧化腎上腺素及激素。8.新生兒臍靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃脫出，下列處理錯(cuò)誤的是A.立即用無(wú)菌紗布覆蓋臍部B.評(píng)估出血及感染征象C.無(wú)需報(bào)告，等待醫(yī)生查房D.記錄脫出時(shí)間與導(dǎo)管長(zhǎng)度答案：C解析：新生兒血管通路寶貴，任何非計(jì)劃脫出均須即刻報(bào)告。9.預(yù)防非計(jì)劃拔管的“三色分級(jí)”中，紅色代表A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.已拔管答案：C解析：紅色預(yù)警提示需最高級(jí)別固定與監(jiān)護(hù)。10.對(duì)帶有胸腔引流管的患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)A.可隨意調(diào)節(jié)引流瓶高度B.翻身時(shí)用手固定胸管C.出現(xiàn)氣泡溢出即拔管D.疼痛時(shí)自行服用鎮(zhèn)靜藥答案：B解析：教會(huì)患者翻身前用手固定胸管，是預(yù)防牽拉脫出的關(guān)鍵。11.下列哪項(xiàng)不是非計(jì)劃拔管的根本原因A.固定方法不當(dāng)B.患者意識(shí)狀態(tài)改變C.導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)軟D.醫(yī)護(hù)溝通不足答案：C解析：導(dǎo)管材質(zhì)與拔管無(wú)直接因果，固定與溝通是主因。12.對(duì)ICU患者實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷，主要目的不包括A.減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎B.降低非計(jì)劃拔管率C.評(píng)估神經(jīng)功能D.增加鎮(zhèn)痛藥總量答案：D解析：鎮(zhèn)靜中斷旨在減少藥物蓄積，降低拔管風(fēng)險(xiǎn)，非增加鎮(zhèn)痛。13.經(jīng)鼻高流量導(dǎo)管被患者扯脫，護(hù)士首先應(yīng)A.立即改用鼻導(dǎo)管吸氧B.評(píng)估呼吸頻率與氧合C.訓(xùn)斥患者家屬D.記錄并交班答案：B解析：優(yōu)先評(píng)估呼吸狀態(tài)，再?zèng)Q定氧療方式。14.下列哪項(xiàng)固定方式最能降低成人胃管非計(jì)劃拔管A.單一膠布固定鼻尖B.工字形膠布+導(dǎo)管固定貼+胃管固定夾三聯(lián)法C.繃帶繞頭一周D.透明敷料貼于前額答案：B解析：三聯(lián)法分散受力，粘附面積大，臨床證據(jù)最充分。15.患者自行拔除PICC導(dǎo)管，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管末端有血跡，應(yīng)警惕A.導(dǎo)管斷裂殘留B.空氣栓塞C.血腫及感染D.以上均是答案：D解析：自行拔管可致斷裂、空氣吸入及出血，需立即按壓并影像檢查。16.關(guān)于拔管后重新置管的時(shí)機(jī)，下列說(shuō)法正確的是A.所有胃管脫出后必須立即重插B.氣管插管脫出后若患者自主呼吸良好可暫緩C.胸腔引流管脫出后等待醫(yī)生次日處理D.導(dǎo)尿管脫出后一律6小時(shí)后重插答案：B解析：重新置管需評(píng)估臨床指征，非“一刀切”。17.預(yù)防兒童非計(jì)劃拔管，最有效的非藥物措施是A.讓家長(zhǎng)全程抱持B.使用彈力繃帶固定C.播放卡通片分散注意力D.制作“導(dǎo)管小超人”游戲化教育答案：D解析：游戲化教育可提升患兒配合度，循證效果優(yōu)于單純約束。18.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能客觀反映非計(jì)劃拔管質(zhì)量改進(jìn)成效A.護(hù)士滿(mǎn)意度B.每1000導(dǎo)管日拔管率C.患者投訴次數(shù)D.約束使用率答案：B解析：以每1000導(dǎo)管日發(fā)生率作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。19.對(duì)非計(jì)劃拔管事件進(jìn)行RCA分析時(shí)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先A.找出責(zé)任人B.還原時(shí)間線(xiàn)C.給予處罰D.關(guān)閉事件答案：B解析：RCA核心在于系統(tǒng)還原，非追責(zé)。20.患者拔除動(dòng)脈置管后局部出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，最可能并發(fā)A.假性動(dòng)脈瘤B.血栓C.神經(jīng)損傷D.感染答案：A解析：搏動(dòng)性血腫提示假性動(dòng)脈瘤，需超聲確認(rèn)并壓迫或手術(shù)。21.下列哪項(xiàng)不是拔管后再插管的危險(xiǎn)因素A.年齡>65歲B.初始插管困難C.拔管后喘鳴評(píng)分>3D.術(shù)后第1天答案：D解析：術(shù)后第1天非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其余均增加再插管概率。22.對(duì)氣管切開(kāi)套管非計(jì)劃脫出，首要步驟是A.立即經(jīng)口插管B.評(píng)估竇道是否形成C.給予高流量氧D.按壓頸部止血答案：B解析：竇道未形成時(shí)盲目重插可致假道，需評(píng)估后再處理。23.關(guān)于拔管后聲音評(píng)估，下列說(shuō)法正確的是A.只需詢(xún)問(wèn)是否疼痛B.發(fā)“一”音可初步判斷聲帶閉合C.無(wú)需評(píng)估吞咽D.僅由醫(yī)生完成答案：B解析：發(fā)“一”音可快速判斷聲門(mén)閉合情況，是護(hù)士可掌握的篩查。24.下列哪項(xiàng)不是減少夜間拔管的策略A.夜間燈光調(diào)至最暗B.使用睡眠協(xié)議減少覺(jué)醒C.增加巡視頻率D.規(guī)范鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛答案：A解析：完全黑暗影響觀察，需保持微光。25.對(duì)ICU患者實(shí)施“導(dǎo)管護(hù)照”管理，核心內(nèi)容是A.記錄導(dǎo)管型號(hào)B.每日醫(yī)護(hù)患三方核對(duì)并簽字C.貼患者照片D.用彩色貼紙裝飾答案：B解析：三方核對(duì)提升責(zé)任感，降低遺漏。26.患者拔除鼻膽管后腹痛加劇，最需警惕A.膽漏B.胰腺炎C.腸穿孔D.膽管出血答案：A解析：鼻膽管拔除后可并發(fā)膽漏，需急診影像。27.關(guān)于拔管后心理干預(yù)，下列做法正確的是A.告訴患者“沒(méi)事，別矯情”B.讓同室病友分享失敗經(jīng)歷C.采用敘事療法表達(dá)恐懼D.避免提及事件答案：C解析：敘事療法可降低創(chuàng)傷后應(yīng)激，提高配合。28.對(duì)非計(jì)劃拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，PDCA循環(huán)中“C”指A.ControlB.CheckC.ChangeD.Create答案：B解析：Check階段用于數(shù)據(jù)對(duì)比與成效驗(yàn)證。29.下列哪項(xiàng)不是拔管后即刻需觀察的體征A.呼吸頻率B.血壓C.尿量D.皮下氣腫答案：C解析：尿量非即刻指標(biāo)，其余均為呼吸通道相關(guān)。30.對(duì)帶多條導(dǎo)管患者進(jìn)行健康教育，最佳時(shí)機(jī)是A.術(shù)前訪視B.術(shù)后第3天病情穩(wěn)定C.拔管后出院前D.疼痛劇烈時(shí)答案：A解析：術(shù)前教育可提前建立認(rèn)知，降低術(shù)后躁動(dòng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于非計(jì)劃拔管的直接后果A.氣胸B.出血C.延長(zhǎng)住院日D.醫(yī)療糾紛E.增加住院費(fèi)用答案：ABCDE解析：直接、間接經(jīng)濟(jì)及法律后果均包含。32.預(yù)防兒童胃管脫出的固定材料可選擇A.彈性繃帶B.導(dǎo)管固定夾C.透明敷料D.絲綢膠布E.彈力網(wǎng)帽答案：BCDE解析：彈性繃帶易滑脫，不作為首選。33.下列哪些情況需立即重新置管A.氣管插管脫出伴呼吸衰竭B.胸腔引流管脫出伴皮下氣腫擴(kuò)大C.PICC脫出但輸液通暢D.動(dòng)脈置管脫出伴活動(dòng)性出血E.鼻膽管脫出伴腹膜炎體征答案：ABDE解析：C可暫緩評(píng)估，其余均危及生命。34.關(guān)于拔管后記錄，必須包含A.脫出時(shí)間B.脫出長(zhǎng)度C.患者主訴D.即刻生命體征E.處理經(jīng)過(guò)答案：ABCDE解析：完整記錄是法律與質(zhì)量要求。35.下列哪些屬于“集束化”預(yù)防策略A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性B.規(guī)范固定C.鎮(zhèn)靜評(píng)分目標(biāo)化D.早期活動(dòng)E.夜間關(guān)燈答案：ABCD解析：E與集束化無(wú)關(guān)。三、判斷題（每題1分，共10分）36.非計(jì)劃拔管一定屬于醫(yī)療事故。答案：錯(cuò)解析：需鑒定是否存在主觀過(guò)錯(cuò)與損害后果。37.所有導(dǎo)管脫出后都必須立即通知護(hù)士長(zhǎng)。答案：錯(cuò)解析：先處理患者，再按流程報(bào)告。38.對(duì)躁動(dòng)患者使用手套式約束可完全避免拔管。答案：錯(cuò)解析：無(wú)絕對(duì)避免，需綜合干預(yù)。39.拔管后重新置管失敗屬于嚴(yán)重不良事件。答案：對(duì)解析：影響治療并增加風(fēng)險(xiǎn)。40.導(dǎo)管固定貼更換周期為7天即可，無(wú)需隨臟隨換。答案：錯(cuò)解析：潮濕或松脫需立即更換。41.新生兒非計(jì)劃拔管率應(yīng)控制在≤1‰導(dǎo)管日。答案：對(duì)解析：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。42.患者自行拔管后無(wú)不適可不做影像檢查。答案：錯(cuò)解析：需排除殘留與并發(fā)癥。43.拔管事件需在24小時(shí)內(nèi)完成RCA。答案：對(duì)解析：保證時(shí)效與記憶準(zhǔn)確。44.對(duì)同一患者24小時(shí)內(nèi)兩次非計(jì)劃拔管，需啟動(dòng)紅色預(yù)警。答案：對(duì)解析：觸發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)審。45.拔管后心理干預(yù)可降低再次拔管率。答案：對(duì)解析：提升配合與信任。四、填空題（每空1分，共20分）46.非計(jì)劃拔管英文縮寫(xiě)為_(kāi)_______。答案：UEX47.氣管插管脫出后，采用________評(píng)分評(píng)估上氣道水腫。答案：Cotton48.胸腔引流管脫出后，立即用________封閉傷口。答案：凡士林紗布49.對(duì)成人胃管固定，推薦采用________字形交叉法。答案：工50.導(dǎo)管固定貼更換時(shí)，需以________度角緩慢揭除。答案：051.新生兒臍靜脈導(dǎo)管脫出，評(píng)估出血量超過(guò)________ml需緊急輸血。答案：552.拔管后重新置管困難，應(yīng)立即準(zhǔn)備________氣道。答案：困難53.對(duì)ICU患者實(shí)施每日________中斷，可降低拔管風(fēng)險(xiǎn)。答案：鎮(zhèn)靜54.非計(jì)劃拔管RCA報(bào)告中，需繪制________圖。答案：魚(yú)骨55.導(dǎo)管護(hù)照管理要求________小時(shí)記錄一次外露長(zhǎng)度。答案：856.兒童非計(jì)劃拔管率計(jì)算公式為_(kāi)_______。答案：拔管次數(shù)/導(dǎo)管日×100057.拔管后聲音嘶啞超過(guò)________周需喉鏡評(píng)估。答案：258.動(dòng)脈置管拔管后壓迫時(shí)間至少________分鐘。答案：1559.對(duì)帶多條導(dǎo)管患者進(jìn)行健康教育，推薦采用________模型。答案：Teach-back60.拔管事件需在________小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。答案：261.中心靜脈導(dǎo)管脫出后，禁止________操作。答案：回送62.拔管后皮下氣腫擴(kuò)大，需警惕________氣腫。答案：縱隔63.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施約束，需每________小時(shí)松解一次。答案：264.拔管后患者主訴劇烈胸痛，需首先排除________。答案：氣胸65.非計(jì)劃拔管質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)為每年下降________%。答案：20五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）66.簡(jiǎn)述非計(jì)劃拔管后護(hù)士的“五分鐘急救流程”。答案：1.立即呼叫幫助，保持現(xiàn)場(chǎng)。2.快速評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)，必要時(shí)高流量氧或球囊輔助。3.封閉潛在腔道：胸腔引流管脫出立即凡士林紗布封閉；氣管插管脫出開(kāi)放氣道。4.監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路。5.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備重新置管物品，同步安慰患者，記錄時(shí)間線(xiàn)與處理經(jīng)過(guò)。67.描述成人胃管“三聯(lián)固定法”具體操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：1.清潔鼻尖與面頰，去油脂。2.取工字形膠布，長(zhǎng)7cm、寬2cm，橫貼于鼻梁，兩端向下折疊形成“工”字。3.胃管近鼻孔處貼導(dǎo)管固定貼，環(huán)繞360°，缺口朝內(nèi)。4.胃管遠(yuǎn)端貼固定夾，固定于面頰，留活動(dòng)余量2cm。5.用透明敷料覆蓋膠布邊緣，防水防卷邊。注意事項(xiàng)：①膠布張力適中，避免壓瘡；②每班評(píng)估皮膚完整性；③更換時(shí)先用生理鹽水濕潤(rùn)，0°角揭除；④出汗或滲液隨臟隨換；⑤教育患者翻身前先扶管。68.結(jié)合PDCA循環(huán)，闡述如何降低ICU夜間非計(jì)劃拔管率。答案：Plan：分析近一年數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)夜間02:00—04:00拔管占45%，主因鎮(zhèn)靜不足、光線(xiàn)暗、巡視頻率低。設(shè)定目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)夜間拔管率下降30%。Do：制定夜間集束：①固定質(zhì)量夜班雙人互查；②每2小時(shí)鎮(zhèn)靜RASS評(píng)分，目標(biāo)-2~0；③微光照明保持視野；④護(hù)士站設(shè)置夜間拔管倒計(jì)時(shí)提醒；⑤家屬教育統(tǒng)一在21:00前完成。Check：每月統(tǒng)計(jì)，第二個(gè)月夜間拔管率由1.2‰降至0.8‰，仍高于目標(biāo)。Act：將雙人互查改為三人交叉，增加呼吸治療師夜間巡查；把倒計(jì)時(shí)提醒接入電子病歷彈窗；修訂標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)并培訓(xùn)。進(jìn)入下一輪PDCA，最終實(shí)現(xiàn)0.5‰并維持。六、案例分析題（每題20分，共40分）69.患者，男，58歲，體重110kg，BMI35，診斷急性重癥胰腺炎，術(shù)后第3天留置鼻胃管、鼻空腸管、右側(cè)股靜脈置管、左側(cè)胸腔引流管。凌晨02:30，護(hù)士聽(tīng)到呼叫鈴趕到，發(fā)現(xiàn)患者坐起掙扎，胸腔引流管完全脫出，鼻胃管脫出15cm，鼻空腸管脫出10cm，股靜脈置管外露長(zhǎng)度增加2cm，患者大汗、呼吸急促35次/分，SpO?88%，訴左側(cè)胸痛。問(wèn)題：（1）列出護(hù)士即刻處理步驟（8分）；（2）分析可能的系統(tǒng)原因（6分）；（3）提出三條改進(jìn)措施（6分）。答案：（1）①立即囑患者半坐位，雙手按壓左側(cè)胸壁傷口，減少空氣進(jìn)入；②用凡士林紗布加壓封閉引流口，透明貼膜固定；③高流量氧10L/min，監(jiān)測(cè)SpO?、心率、血壓；④開(kāi)放靜脈通路，備搶救車(chē)；⑤通知值班醫(yī)生與呼吸治療師；⑥床旁備胸腔穿刺包，準(zhǔn)備重新置管；⑦同步評(píng)估其他導(dǎo)管，鼻胃管、鼻空腸管標(biāo)記脫出長(zhǎng)度，股靜脈置管暫不回送，無(wú)菌紗布覆蓋；⑧安慰患者，記錄事件時(shí)間線(xiàn)。（2）①固定方法：胸腔引流管僅用普通膠布，未使用導(dǎo)管固定夾；②鎮(zhèn)靜管理：夜間RASS+1，未及時(shí)調(diào)整；③肥胖患者翻身護(hù)理人力不足，未做到雙人協(xié)作；④家屬探視后未重新固定，交接班未重點(diǎn)提示；⑤環(huán)境光線(xiàn)暗，患者覺(jué)醒后視覺(jué)陌生引發(fā)躁動(dòng)。（3）①對(duì)所有胸管統(tǒng)一采用“縫合+固定夾+透明敷料”三聯(lián)固定，每班拍照比對(duì)；②建立夜間鎮(zhèn)靜目標(biāo)化流程，RASS>0立