ICU患者非計(jì)劃性拔管的預(yù)防及處理一、單選題（每題1分，共20分）1.非計(jì)劃性拔管（UEX）最常見的高危時(shí)段是A.交接班后30分鐘B.夜班02:00—04:00C.白班查房時(shí)D.康復(fù)訓(xùn)練后2.下列哪項(xiàng)不是氣管插管UEX的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.Ramsay評分>5分B.無鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足C.肢體約束失效D.護(hù)士床護(hù)比<1:23.成人經(jīng)口氣管插管固定推薦首選A.絲綢膠布“工”字法B.透明半透膜敷料C.一次性插管固定器+彈力帶D.紗布繃帶纏繞4.對躁動患者實(shí)施“喚醒-呼吸-循環(huán)”每日中斷鎮(zhèn)靜的最佳窗口是A.06:00—08:00B.10:00—12:00C.14:00—16:00D.20:00—22:005.下列藥物中，最易導(dǎo)致譫妄從而增加UEX風(fēng)險(xiǎn)的是A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.芬太尼6.對經(jīng)鼻胃管UEX風(fēng)險(xiǎn)評分≥12分的患者，建議固定方式A.3M絲綢膠布+橡皮膏B.鼻飼管專用“橋梁”固定器+水膠體C.紗布包裹+繃帶環(huán)形固定D.無需額外固定，加強(qiáng)宣教即可7.胸腔閉式引流管UEX后首要處理A.立即面罩吸氧10L/minB.囑患者屏氣，迅速以凡士林紗布封閉傷口C.高流量濕化氧療D.立即重新置管8.對深靜脈導(dǎo)管UEX后2h內(nèi)需監(jiān)測A.凝血功能B.血?dú)夥治鯟.導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)D.血常規(guī)9.下列哪項(xiàng)屬于“集束化鎮(zhèn)靜管理”內(nèi)容A.持續(xù)靜脈泵入丙泊酚B.每4h評估RASSC.每日喚醒+自主呼吸試驗(yàn)D.預(yù)防性使用氟哌啶醇10.約束帶松緊度以能插入幾指為宜A.0指B.1指C.2指D.3指11.對RASS評分+2分以上患者，首選A.增加丙泊酚劑量B.右美托咪定負(fù)荷+維持C.咪達(dá)唑侖靜脈推注D.立即氣管切開12.下列哪項(xiàng)不是“床旁三級核查”內(nèi)容A.插管深度B.固定牢靠度C.氣囊壓力D.患者文化程度13.對ICU獲得性譫妄高危人群，夜間照明應(yīng)控制在A.<50luxB.50—100luxC.100—200luxD.>300lux14.氣囊壓力監(jiān)測頻率A.每1hB.每4hC.每8hD.每日一次15.對經(jīng)口氣管插管患者，口腔護(hù)理頻次A.每2hB.每4hC.每6hD.每12h16.下列哪項(xiàng)最能提示深靜脈導(dǎo)管UEX后空氣栓塞A.突發(fā)胸痛+呼吸困難B.置管口滲血C.心率減慢D.血壓升高17.對UEX事件進(jìn)行根因分析時(shí)限A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)18.下列哪項(xiàng)屬于“替代約束”措施A.加用腕帶B.床欄升高C.家屬24h握手陪伴D.手套式約束19.對帶氣管切開套管患者，固定帶以能插入幾指為度A.0指B.1指C.2指D.3指20.發(fā)生UEX后，護(hù)理記錄需在何時(shí)完成A.事件后15minB.事件后30minC.事件后1hD.事件后2h二、多選題（每題2分，共20分）21.下列哪些屬于UEX一級預(yù)防A.合理鎮(zhèn)靜B.有效溝通C.肢體約束D.每日喚醒E.床欄升高22.氣囊壓力過低可能導(dǎo)致A.誤吸B.氣道黏膜缺血C.聲音嘶啞D.UEXE.氣道狹窄23.對UEX患者重新置管前評估包括A.氣道通暢度B.呼吸頻率C.意識狀態(tài)D.血?dú)夥治鯡.家屬意愿24.下列哪些藥物可用于ICU患者譫妄治療A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.喹硫平E.咪達(dá)唑侖25.深靜脈導(dǎo)管UEX后緊急處理A.立即壓迫止血B.置患者頭低左側(cè)臥位C.高流量吸氧D.備齊重新置管物品E.立即通知醫(yī)師26.下列哪些屬于“床旁可視化”管理A.插管深度標(biāo)識B.固定膠帶顏色編碼C.氣囊壓力數(shù)字顯示D.約束帶魔術(shù)貼E.引流管刻度標(biāo)簽27.對RASS評分-3以下患者，預(yù)防UEX措施A.減少夜間操作B.保持晝夜節(jié)律C.家屬聲音錄音播放D.增加鎮(zhèn)靜深度E.每2h翻身28.下列哪些屬于UEX二級預(yù)防A.事件實(shí)時(shí)上報(bào)B.根因分析C.護(hù)理不良事件討論D.修訂流程E.科室警示教育29.對胸腔引流管UEX后再置管禁忌A.肺完全復(fù)張B.引流液<50ml/dC.皮下氣腫加重D.呼吸困難加重E.胸片示氣胸增加30.下列哪些屬于“以患者為中心”的鎮(zhèn)靜目標(biāo)A.可喚醒B.能遵囑睜眼C.無疼痛D.能完成自主呼吸試驗(yàn)E.RASS0至-2三、判斷題（每題1分，共10分）31.UEX發(fā)生率每下降1%，ICU住院日可縮短0.5—1天。32.持續(xù)泵入丙泊酚不會導(dǎo)致甘油三酯升高。33.對帶胃管患者，每日檢查鼻孔皮膚完整性可預(yù)防UEX。34.深靜脈導(dǎo)管UEX后必須立即重新置管。35.夜間光照>300lux可減少譫妄。36.約束帶越緊越能防止拔管。37.氣囊壓力>30cmH?O可致氣道狹窄。38.每日喚醒期間必須全程守護(hù)。39.家屬參與可降低UEX率。40.UEX事件需在醫(yī)療安全系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)直報(bào)。四、填空題（每空1分，共20分）41.氣管插管UEX發(fā)生率目標(biāo)值應(yīng)低于________%。42.氣囊壓力安全范圍________—________cmH?O。43.RASS評分+4分提示________。44.深靜脈導(dǎo)管UEX后壓迫時(shí)間至少________分鐘。45.胸腔閉式引流管UEX后，凡士林紗布封閉傷口需超過傷口邊緣________cm。46.對帶氣管切開患者，固定帶應(yīng)每________小時(shí)放松一次。47.每日喚醒前需評估患者_(dá)_______、________、________三項(xiàng)指標(biāo)。48.約束替代措施中，家屬________陪伴可降低UEX。49.口腔護(hù)理液推薦0.12%________。50.UEX事件根因分析采用________法。五、名詞解釋（每題3分，共15分）51.非計(jì)劃性拔管52.每日喚醒53.集束化鎮(zhèn)靜54.替代約束55.根因分析六、簡答題（每題5分，共25分）56.簡述UEX三級預(yù)防體系。57.列舉氣管插管固定“五點(diǎn)評估法”。58.深靜脈導(dǎo)管UEX后空氣栓塞的緊急處理流程。59.描述RASS評分的臨床意義及評估要點(diǎn)。60.簡述以循證為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛-譫妄管理流程。七、案例分析（共30分）案例：患者，男，68歲，COPD急性加重，氣管插管第3天，RASS+1，夜間02:30自行拔除經(jīng)口氣管插管，SpO?降至78%，HR132次/分，RR36次/分，BP160/90mmHg，大汗，三凹征明顯。床旁備有氣管切開包、簡易呼吸器、2%利多卡因、丙泊酚、右美托咪定、咪達(dá)唑侖、備管型號7.5、8.0。61.立即采取哪些急救措施？（6分）62.重新插管前如何快速評估氣道？（6分）63.若患者拒絕重新插管，如何溝通與決策？（6分）64.事件后24h內(nèi)如何進(jìn)行根因分析？（6分）