2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核試題及參考答案【單選題】1.患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時。查體：血壓185/110mmHg，NIHSS評分12分。頭顱CT未見出血。下一步最合理的處理是A.立即靜脈推注硝普鈉降壓至140/90mmHg以下B.在CT排除出血后即刻給予阿替普酶0.9mg/kg靜脈溶栓C.口服阿司匹林300mg并觀察24小時D.先行MRI+DWI明確梗死面積再決定是否溶栓E.收入病房，6小時后復(fù)查CT答案：B解析：發(fā)病<3h且CT排除出血，符合靜脈溶栓指征；血壓過高可靜脈滴注拉貝洛爾或?yàn)趵貭柧徛抵痢?85/110mmHg，而非快速推注硝普鈉。2.關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，下列說法正確的是A.門診無合并癥患者首選哌拉西林-他唑巴坦B.住院非ICU患者需覆蓋MRSA首選萬古霉素單藥C.合并銅綠假單胞菌危險因素者應(yīng)聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯D.我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥率<10%E.流感季節(jié)應(yīng)常規(guī)加用奧司他韋覆蓋細(xì)菌答案：C解析：我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥率>90%，門診輕癥可用阿莫西林或多西環(huán)素；銅綠危險因素需聯(lián)合抗假單胞藥物。3.孕婦28周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.8mmol/L，診斷A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病合并妊娠E.需行HbA1c確診答案：C解析：按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，任一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。4.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征（ACS）患者應(yīng)用替格瑞洛的禁忌A.既往腦出血B.活動性消化道出血C.合并阿司匹林哮喘D.嚴(yán)重肝功能Child-PughCE.合并透析的慢性腎病答案：E解析：透析并非替格瑞洛禁忌，但需評估出血風(fēng)險；其余均為絕對禁忌。5.兒童接種百白破疫苗后局部紅腫直徑5cm，體溫38℃，處理首選A.口服頭孢克洛B.冷敷+對乙酰氨基酚C.立即就診靜滴地塞米松D.切開引流E.停后續(xù)劑次答案：B解析：屬常見局部反應(yīng)，冷敷+退熱即可；無需抗生素或激素。6.男，45歲，反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍、葡萄膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：針刺反應(yīng)陽性，HLA-B51陽性。最可能的發(fā)病機(jī)制是A.免疫復(fù)合物沉積B.Th17/IL-23軸過度活化C.補(bǔ)體C1q缺陷D.中性粒細(xì)胞吞噬功能低下E.肥大細(xì)胞脫顆粒答案：B解析：白塞病以Th17介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞過度浸潤為特征。7.急性胰腺炎Ranson評分入院48h指標(biāo)不包括A.血鈣<2mmol/LB.PaO?<60mmHgC.BUN上升>1.8mmol/LD.堿缺失>4mmol/LE.液體丟失>6L答案：B解析：PaO?<60mmHg為APACHE-II指標(biāo)，非Ranson標(biāo)準(zhǔn)。8.男，55歲，HBsAg陽性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT80U/L，肝硬度12kPa。首選抗病毒藥物A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素-αE.等待ALT>2×ULN再治療答案：C解析：EASL指南：HBVDNA>2×10?且肝硬度≥10kPa，無論ALT，均建議治療；首選高耐藥屏障藥物。9.女，35歲，甲狀腺超聲示低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，微鈣化，縱橫比>1，TI-RADS5類。穿刺BethesdaVI，手術(shù)方式A.單側(cè)腺葉+峽部切除B.雙側(cè)全切+中央?yún)^(qū)淋巴清掃C.僅結(jié)節(jié)剜除D.射頻消融E.觀察+6個月后復(fù)查答案：B解析：BethesdaVI為乳頭狀癌，≥1cm推薦全切+中央?yún)^(qū)清掃。10.男，28歲，車禍后30分鐘，BP80/50mmHg，腹穿抽出不凝血。最快速有效的初步處理A.立即開腹探查B.大量晶體液快速輸注C.1:1:1比例輸血漿-血小板-紅細(xì)胞D.床旁FAST評估后啟動大量輸血方案E.先備血再手術(shù)答案：D解析：遵循損傷控制復(fù)蘇，F(xiàn)AST確認(rèn)腹腔出血后即刻啟動MTP并準(zhǔn)備手術(shù)?！竟灿妙}干單選題】（11—13題共用）男，60歲，間斷咳嗽、痰中帶血3個月，吸煙40包年。胸部CT：右肺門腫塊伴遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，縱隔淋巴結(jié)短徑1.8cm。11.為明確病理，首選檢查A.痰脫落細(xì)胞學(xué)三次B.經(jīng)支氣管鏡活檢C.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿D.縱隔鏡活檢E.PET-CT答案：B解析：中心型病灶首選支氣管鏡，可活檢并定位。12.病理示鱗癌，基因檢測發(fā)現(xiàn)EGFRexon19缺失，首選一線治療A.吉西他濱+順鉑B.阿法替尼C.奧希替尼D.帕博利珠單抗單藥E.放療同步順鉑答案：C解析：EGFR敏感突變晚期NSCLC，首選三代TKI奧希替尼，PFS優(yōu)于一代及化療。13.用藥4周后出現(xiàn)腹瀉2級，皮疹3級，處理原則A.立即停藥并永久停用B.奧希替尼減量至40mg隔日一次C.暫停用藥，皮疹<1級后恢復(fù)原劑量D.口服洛哌丁胺+外用鹵米松，繼續(xù)原劑量E.換用厄洛替尼答案：C解析：CTCAE3級皮膚毒性需暫停，毒性恢復(fù)后可考慮減量再挑戰(zhàn)?！径噙x題】14.下列屬于高血壓急癥的是A.主動脈夾層伴血壓180/100mmHgB.急性左心衰收縮壓160mmHgC.子癇前期孕婦血壓170/110mmHgD.腦出血后血壓190/105mmHgE.無癥狀慢性腎衰血壓200/120mmHg答案：ABCD解析：E為高血壓急癥潛在，但無急性靶器官損害則屬urgencies。15.可提示溶栓治療有效的間接證據(jù)有A.胸痛2小時內(nèi)完全緩解B.再灌注心律失常如加速性室性自主心律C.抬高的ST段50%回落D.心肌酶峰提前出現(xiàn)E.血壓下降>30mmHg答案：ABCD解析：E為出血或休克表現(xiàn)，非再灌注指標(biāo)。16.關(guān)于新生兒敗血癥，正確的是A.早發(fā)型以GBS、大腸桿菌為主B.晚發(fā)型可因凝固酶陰性葡萄球菌引起C.血培養(yǎng)陽性率>90%D.降鈣素原（PCT）>0.5ng/mL具有較高特異度E.經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋MRSA答案：ABD解析：血培養(yǎng)陽性率僅5—10%；晚發(fā)型經(jīng)驗(yàn)性用萬古霉素僅在高危NICU。17.下列藥物中主要經(jīng)CYP2C19代謝的有A.氯吡格雷B.奧美拉唑C.伏立康唑D.華法林E.瑞舒伐他汀答案：ABC解析：華法林經(jīng)CYP2C9；瑞舒伐他汀主要經(jīng)CYP2C9少量。18.可導(dǎo)致QT間期延長的抗菌藥物A.莫西沙星B.紅霉素C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.氟康唑E.頭孢曲松答案：ABCD解析：頭孢曲松無顯著QT延長風(fēng)險?！景咐治鲱}】病歷女，26歲，孕2產(chǎn)0，孕32周，下肢水腫1周，頭痛視物模糊1天。查體：BP165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L，SCr110μmol/L。胎心監(jiān)護(hù)：基線160次/分，變異差，頻發(fā)晚減速。19.最可能的診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.HELLP綜合征D.妊娠期急性脂肪肝E.血栓性血小板減少性紫癜答案：C解析：溶血（LDH↑）、肝酶升高、血小板減少，符合HELLP。20.首要處理A.立即靜推硫酸鎂4g負(fù)荷B.口服拉貝洛爾降壓C.地塞米松促胎肺成熟48小時后終止妊娠D.緊急剖宮產(chǎn)E.輸注血小板至>100×10?/L再分娩答案：D解析：胎兒窘迫+HELLP，需緊急終止妊娠；硫酸鎂為輔助。21.術(shù)中出血較多，凝血功能示PT18s，APTT52s，F(xiàn)ib1.2g/L，最佳血制品方案A.輸注新鮮冰凍血漿15mL/kgB.冷沉淀10UC.血小板1個治療量D.凝血酶原復(fù)合物300IUE.重組活化VII因子答案：B解析：Fib<1.5g/L首選冷沉淀；同時補(bǔ)充血漿。22.術(shù)后10小時，尿量<20mL/h，血鉀5.8mmol/L，處理不包括A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.葡萄糖+胰島素靜滴C.呋塞米20mg靜推D.立即血液透析E.聚磺苯乙烯口服答案：C解析：少尿期避免進(jìn)一步利尿；其余為降鉀標(biāo)準(zhǔn)措施?！九袛囝}】23.對乙酰氨基酚中毒時，N-乙酰半胱氨酸應(yīng)在攝入后8小時內(nèi)給藥效果最佳。答案：正確24.所有Ⅰ類抗心律失常藥均阻斷快鈉通道，縮短動作電位時程。答案：錯誤（Ⅰa類延長，Ⅰc類幾乎不影響）25.我國《疫苗管理法》規(guī)定，疫苗上市許可持有人需對異常反應(yīng)補(bǔ)償實(shí)行無過錯賠償。答案：正確【填空題】26.成人院內(nèi)心臟驟停生存鏈第五環(huán)強(qiáng)調(diào)__________。答案：康復(fù)27.依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2024）》，HbA1c控制目標(biāo)一般應(yīng)<________%。答案：7.028.新生兒復(fù)蘇時，正壓通氣30秒后心率仍<________次/分，需開始胸外按壓。答案：60【簡答題】29.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林定義的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①1周內(nèi)已知臨床損傷或新發(fā)/加重的呼吸癥狀；②雙肺斑片影不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋；③呼吸衰竭不能完全用容量過負(fù)荷或心功能不全解釋，需客觀評估如超聲；④PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP≥5cmH?O，按程度分輕中重三級。30.列舉并解釋抗菌藥物PK/PD指數(shù)中時間依賴性藥物與濃度依賴性藥物的代表品種及優(yōu)化策略。答案：時間依賴性：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯、克林霉素，關(guān)鍵參數(shù)%T>MIC，策略延長輸注時間或增加給藥頻次；濃度依賴性：氨基糖苷、氟喹諾酮、達(dá)托霉素，關(guān)鍵Cmax/MIC或AUC????/MIC，策略日劑量單次給予，提高峰濃度?！揪C合應(yīng)用題】31.男，50歲，體重90kg，身高170cm，新診斷2型糖尿病，F(xiàn)PG12mmol/L，HbA1c11.2%，ALT80U/L，BMI31.1kg/m2，eGFR85mL/min，尿白蛋白/肌酐220mg/g，脂肪肝超聲陽性。既往痛風(fēng)、高血壓。請給出個體化降糖方案并說明理由。答案：首選GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽周制劑）聯(lián)合二甲雙胍。理由：①HbA1c>10%，需強(qiáng)效降糖；②GLP-1可減重、降SBP、降低尿蛋白，對脂肪肝有益；③二甲雙胍改善胰島素抵抗，且患者eGFR>60安全；④兩者均不引起低血糖；⑤避免SGLT2i因痛風(fēng)病史可能增加生殖器感染風(fēng)險；⑥如4個月未達(dá)目標(biāo)，可加用基礎(chǔ)胰島素睡前。32.女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，近1個月出現(xiàn)泡沫尿、雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室：尿蛋白定量4.8g/24h，Alb22g/L，Scr96μmol/L，補(bǔ)體C30.42g/L，抗dsDNA1:320，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎（AI8/CI2）。請給出誘導(dǎo)緩解方案及監(jiān)測要點(diǎn)。答案：誘導(dǎo)方案：甲強(qiáng)龍0.5g/d沖擊3天后口服潑尼松0.6mg/kg/d，聯(lián)合嗎替麥考酚酯（MMF）2.0g/d分兩次，或環(huán)磷酰胺0.5g/m2每月靜滴共6次。監(jiān)測：①每月復(fù)查尿蛋白、血清白蛋白、Scr、C3、抗dsDNA；②第1、3、6個月重復(fù)24h尿蛋白；③MMF期間每2周監(jiān)測血常規(guī)、肝功；④預(yù)防帶狀皰疹及PJP，口服SMZco；⑤激素減量在蛋白尿<0.5g/d后開始，每2周減5%—10%。33.男，35歲，建筑工人，高空墜落致T12爆裂骨折，雙下肢肌力0級，ASIAA，傷后8小時行后路減壓內(nèi)固定。術(shù)后第2天出現(xiàn)低鈉128mmol/L，尿量6L/d，尿滲透壓180mOsm/kg，血漿滲透壓268mOsm/kg。請給出診斷、鑒別及處理。答案：診斷：抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）與腦耗鹽綜合征（CSW）均可出現(xiàn)低鈉高尿量，但CSW常伴低血容量、高尿鈉>40mmol/L、BUN升高。本例尿滲透壓低于血漿，支持水利尿，考慮SIADH早期或大量輸液后稀釋。處理：①限水800—1000mL/d；②監(jiān)測中心靜脈壓評估容量；③若CVP<5cmH?O、尿鈉>40mmol/L，傾向CSW，予0.9%氯化鈉或高滲鹽+氟氫可的松0.1mgbid；④每日復(fù)查Na，糾正速度≤8mmol/24h；⑤記錄出入量、體重。34.男，58歲，乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后1周，突發(fā)意識模糊、行為異常。查體：體溫37.8℃，BP100/60mmHg，撲翼樣震顫陽性，血氨120μmol/L，頭顱CT未見出血。給予乳果糖30mLq4h、利福昔明550mgbid，24小時仍躁動。請列出進(jìn)一步處理步驟。答案：①排除感染：腹穿、血培養(yǎng)、胸片；②靜脈滴注支鏈氨基酸250mLqd；③口服或鼻飼降氨：乳果糖加量至排便3—4次/日，可加乳果糖灌腸；④苯二氮?拮抗劑：氟馬西尼0.5mg靜推，必要時重復(fù)，排除癲癇后可用；⑤人工肝支持：分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換；⑥如顱壓升高，甘露醇0.5g/kg；⑦準(zhǔn)備肝移植評估。35.女，30歲，發(fā)作性心悸2年，突發(fā)突止，心電圖示窄QRS心動過速180次/分，RP<PR，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。請給出診斷、急診處理及長期根治方案。答案：診斷：典型房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。急診：①迷走神經(jīng)刺激（Valsalva）；②無效則靜注腺苷6mg→12mg；③合并低血壓同步電復(fù)律50J。長期：射頻消融慢徑路，成功率>95%，并發(fā)癥<1%。36.男，45歲，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，VAS9分。既往類似發(fā)作2次，自行緩解。查尿酸520μmol/L，關(guān)節(jié)超聲示雙軌征。請給出急性期與降尿酸治療策略。答案：急性期：①NSAIDs：吲哚美辛50mgtid或塞來昔布200mgbid，療程7—10天；②秋水仙堿0.5mgtid，癥狀緩解后減；③禁忌NSAIDs可用潑尼松30mg/d5天。降尿酸：急性緩解2周后啟動，目標(biāo)<360μmol/L，首選別嘌醇100mg/d起，每2—4周增100mg至達(dá)標(biāo)；HLA-B5801陽性者換非布司他40mg/d；同時秋水仙堿0.5mgqd預(yù)防發(fā)作6個月。37.男，70歲，帕金森病8年，目前口服左旋多巴/芐絲肼250mgtid，療效逐漸減退，出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，關(guān)期每天累計4小時，UPDRS-III關(guān)期38分，開期18分。請給出藥物調(diào)整方案。答案：①加用COMT抑制劑恩他卡朋200mg與每次左旋多巴同服，延長半衰期；②左旋多巴改為緩釋片，劑量增加10%—30%，次數(shù)減至bid；③加用MAO-B抑制劑司來吉蘭5mg早餐午餐后；④若仍不滿意，加用多巴胺受體激動劑普拉克索0.125mgtid起，每3天增0.125mg至1.5mgtid；⑤避免蛋白餐同服；⑥如異動癥明顯，可分段給予更小劑量更頻繁；⑦評估DBS適應(yīng)癥。38.女，25歲，體重48kg，因“咳嗽、低熱1周”就診，胸片示右肺上葉斑片影，PPD18mm，痰涂片抗酸染色陽性。診斷初治肺結(jié)核，請給出國家標(biāo)準(zhǔn)化療方案及藥物劑量，并說明監(jiān)測重點(diǎn)。答案：2HRZE/4HR：異煙肼（H）0.3gqd、利福平（R）0.45gqd、吡嗪酰胺（Z）1.0gqd、乙胺丁醇（E）0.75gqd，2個月后停用Z、E，繼續(xù)H、R4個月。監(jiān)測：①每月復(fù)查痰涂片，2月末陰轉(zhuǎn)為考核指標(biāo)；②肝功：首2月每2周，ALT>3×ULN或癥狀停藥；③視力：乙胺丁醇致視神經(jīng)炎，每月詢問視力；④尿酸：吡嗪酰胺可致痛風(fēng)；⑤教育患者固定時間空腹服藥，橘紅尿?yàn)镽正常染色。39.男，38歲，車禍致右股骨干閉合性骨折，行髓內(nèi)釘固定，術(shù)后12小時出現(xiàn)呼吸困難、低氧，胸片雙肺彌漫斑片影。血?dú)猓篜aO?55mmHg，F(xiàn)iO?0.5，D-二聚體升高，BNP正常。請給出診斷、鑒別及處理。答案：診斷：脂肪栓塞綜合征（FES）。鑒別：肺血栓栓塞、容量過負(fù)荷、ARDS。處理：①高流量氧或無創(chuàng)通氣，必要時插管；②限制晶體，維持Hb>100g/L；③糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍1mg/kgq8h×3天；④白蛋白+利尿劑減輕肺水腫；⑤支持治療：PEEP8—10cmH?O，小潮氣量6mL/kg；⑥預(yù)防VTE：低分子肝素延遲至出血穩(wěn)定。40.女，55歲，Graves病，甲巰咪唑20mg/d治療4周，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱39℃，粒細(xì)胞0.2×10?/L。請給出緊急處理及后續(xù)甲亢治療策略。答案：立即停用甲巰咪唑，①入住無菌隔離病房；②廣譜抗生素：哌拉西林-他唑巴坦+萬古霉素覆蓋；③G-CSF300μg/d皮下，直至粒細(xì)胞>1.0；④口腔護(hù)理，避免侵入性操作；⑤甲亢：口服復(fù)方碘溶液5滴q8h或碳酸鋰300mgq8h抑制激素釋放；⑥粒細(xì)胞恢復(fù)后，行131I治療或甲狀腺次全切，終身禁用抗甲狀腺藥物?！居嬎泐}】41.患兒8個月，急性腹瀉伴中度脫水，體重8kg，血?dú)猓篘a128mmol/L，K3.2mmol/L，Cl98mmol/L，HCO?12mmol/L。請計算24小時補(bǔ)液總量、張力及補(bǔ)鉀量。答案：中度脫水按8%體重：8kg×8%=640mL累積損失；維持量100mL/kg×8=800mL；繼續(xù)丟失估計200mL；總量≈1640mL/24h。前8小時先補(bǔ)1/2累積損失=320mL，用2:3:1液（1/2張），速率40mL/h。后16小時余量1320mL用1:4液（1/5張）。補(bǔ)鉀：缺鉀（4-3.2）×0.3×8=1.92mmol，加日常需2mmol，共4mmol≈0.3gKCl，配成0.2%濃度靜滴，≥8小時。42.男，65歲，萬古霉素谷濃度采血時間錯誤，于輸注結(jié)束后1小時抽血得25mg/L，若已知該患者CLvanco=0.8L/h，Vd=50L，請推算真實(shí)穩(wěn)態(tài)谷濃度，并給出劑量調(diào)整建議。答案：一次給藥后1h血藥濃度=峰濃度，非谷濃度。真實(shí)谷Cmin=峰×e^(-kτ)，k=CL/Vd=0.8/50=0.016h?1，若q12h：Cmin=25×e^(-0.016×12)=25×0.825=20.6mg/L，仍高于目標(biāo)（10—15mg/L）。建議：①延長間隔至q24h，新Cmin=25×e^(-0.016×24)=25×0.68=17mg/L；②或減量至原75%，保持q12h，新峰≈18.75mg/L，谷≈15.5mg/L；③復(fù)查真谷濃度在第四次給藥前30分鐘抽血?！具B線題】43.將藥物與其主要不良反應(yīng)連線A.胺碘酮1.視神經(jīng)炎B.乙胺丁醇2.肺纖維化C.利福平3.橘紅色尿D.萬古霉素4.紅人綜合征E.奧沙利鉑5.急性喉痙攣答案：A-2，B-1，C-3，D-4，E-5【圖表題】44.根據(jù)下列血?dú)饨Y(jié)果判斷酸堿失衡類型：pH7.48，PaCO?48mmHg，HCO?32mmol/L，Na140，Cl92，K3.5。答案：代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒代償。預(yù)計PaCO?=0.7×ΔHCO?+40±2=0.7×(32-24)+40≈45—49，實(shí)測48落在范圍，為單純代堿代償；但低Cl提示氯反應(yīng)性堿中毒，補(bǔ)氯補(bǔ)鉀即可糾正?！居⑽奈墨I(xiàn)翻譯題】45.將下列英文指南推薦翻譯為中文：“Foradultswithacuteischemicstrokeandlargevesselocclusionwithin6hoursofsymptomonset,mechanicalthrombectomyplusstandardcareisrecommendedoverstandardcarealone.”答案：對于發(fā)病6小時內(nèi)的急性缺血性卒中伴大血管閉塞的成人，推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)