2025年臨床康復(fù)學(xué)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.腦卒中后第3天，患者Brunnstrom分期上肢為Ⅱ期、手為Ⅰ期、下肢為Ⅱ期，此時(shí)最優(yōu)先的康復(fù)目標(biāo)是A.增強(qiáng)肌力至4級B.誘發(fā)伸腕肌群主動(dòng)收縮C.預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位D.實(shí)現(xiàn)室內(nèi)步行答案：C解析：BrunnstromⅡ期以痙攣初現(xiàn)、共同運(yùn)動(dòng)為主，關(guān)節(jié)囊松弛，肩帶肌弛緩，極易出現(xiàn)半脫位，早期以預(yù)防為主。2.脊髓損傷患者ASIA分級為C級，損傷平面T12，可獨(dú)立屈髖45°但伸膝肌力2級，其步行預(yù)后最準(zhǔn)確的描述是A.社區(qū)步行無需支具B.家庭步行需KAFOC.治療性步行，需HKAFO+俯姿助行器D.無步行可能答案：B解析：C級提示運(yùn)動(dòng)不完全，保留部分運(yùn)動(dòng)功能，T12為腰段關(guān)鍵肌，伸膝弱需KAFO穩(wěn)定膝，可在室內(nèi)短距離步行。3.冠心?、笃诳祻?fù)中，患者6分鐘步行試驗(yàn)480m，HRmax135次/分，Borg13分，下一步運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)調(diào)整A.強(qiáng)度降至40%HRRB.維持原強(qiáng)度，延長熱身5minC.強(qiáng)度升至60%HRR，加入抗阻D.暫停有氧，僅做呼吸訓(xùn)練答案：C解析：6分鐘步行>450m且Borg≤13提示有氧能力良好，可進(jìn)入維持期，逐步加入中高強(qiáng)度有氧及抗阻。4.前交叉韌帶重建術(shù)后第5周，關(guān)節(jié)鏡下見腱骨界面纖維連接良好，此時(shí)康復(fù)重點(diǎn)不包括A.開鏈伸膝90-40°B.閉鏈微蹲0-45°C.腘繩肌等速向心訓(xùn)練D.髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)答案：A解析：術(shù)后0-6周避免開鏈伸膝高剪切力，防止移植物失效。5.帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者，在地面貼橫向彩色膠帶后步幅增加，其機(jī)制屬于A.外感覺替代B.前饋調(diào)節(jié)C.高階認(rèn)知補(bǔ)償D.脊髓中樞模式發(fā)生器重啟答案：A解析：視覺提示提供外感覺輸入，繞過基底節(jié)功能障礙，直接驅(qū)動(dòng)步態(tài)。6.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，要求縮唇呼氣時(shí)間延長至吸氣時(shí)間2倍，主要生理作用是A.增加潮氣量B.減少肺泡動(dòng)態(tài)壓縮C.提高PaO2立即值D.降低呼吸頻率答案：B解析：延長呼氣減少等壓點(diǎn)外移，防止小氣道塌陷，減少動(dòng)態(tài)肺過度充氣。7.乳腺癌術(shù)后第2天，患者肩外展僅達(dá)90°即疼痛，此時(shí)最優(yōu)先處理A.主動(dòng)-助力ROMB.淋巴引流C.痛點(diǎn)超聲波D.腋前瘢痕松動(dòng)答案：B解析：術(shù)后早期疼痛多因淋巴回流受阻，先引流減輕腫脹，再逐步ROM。8.肌骨超聲提示岡上肌腱全層撕裂0.8cm，患者70歲，保守治療8周無效，ADL受限，下一步康復(fù)團(tuán)隊(duì)建議A.繼續(xù)超聲藥物透入B.鏡下修補(bǔ)術(shù)后早期被動(dòng)ROMC.肩峰下封閉后即刻力量訓(xùn)練D.神經(jīng)阻滯+中醫(yī)推拿答案：B解析：全層撕裂>0.5cm伴功能受限，手術(shù)指征明確，術(shù)后需保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)防粘連。9.腦癱痙攣型雙癱患兒GMFCSⅢ級，4歲，可扶走但骨盆后傾明顯，選擇下列哪類矯形器最適宜A.地面反作用力AFOB.后置式棘輪鉸鏈KAFOC.髖外展控制步行器D.彈性踝足帶骨盆帶答案：A解析：GMFCSⅢ級需輔助器具步行，地面反作用力AFO可抑制踝跖屈痙攣，促進(jìn)重心前移。10.腰椎間盤突出癥患者行McKenzie伸展程序后下肢放射痛減輕，提示A.髓核完全回納B.疼痛外周化C.疼痛中樞化D.纖維環(huán)裂口閉合答案：C解析：McKenzie理論中，放射痛向心移動(dòng)為中樞化，預(yù)示預(yù)后良好。11.老年髖部骨折術(shù)后第7天，患者Hb92g/L，白蛋白28g/L，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)先A.輸注白蛋白后立即下地B.營養(yǎng)支持+貧血糾正，逐步離床C.等速肌力評估D.高壓氧治療答案：B解析：低蛋白與貧血降低傷口愈合與運(yùn)動(dòng)耐力，先糾正再負(fù)荷。12.多發(fā)性硬化患者疲勞量表FSS5.6分，步態(tài)分析示雙支撐期延長，康復(fù)首要干預(yù)A.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練B.能量節(jié)約技術(shù)教育C.4-氨基吡啶藥物D.冷水浸泡答案：B解析：MS疲勞為中樞性，能量節(jié)約技術(shù)可減少能量消耗，延長有效活動(dòng)時(shí)間。13.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，術(shù)膝持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起始角度宜設(shè)為A.0-30°B.0-60°C.0-90°D.0-120°答案：A解析：術(shù)后24h內(nèi)關(guān)節(jié)囊未穩(wěn)定，小角度開始，防出血及疼痛。14.臂叢上干損傷患者肩外展肌力0級，但可屈肘90°，最可能累及的神經(jīng)為A.腋神經(jīng)B.肌皮神經(jīng)C.肩胛上神經(jīng)D.橈神經(jīng)答案：C解析：上干含C5-6，肩胛上神經(jīng)支配岡上/下，為肩外展首要神經(jīng)。15.肌萎縮側(cè)索硬化癥早期言語評估發(fā)現(xiàn)軟腭上抬減弱，首選康復(fù)策略A.舌肌抗阻訓(xùn)練B.增強(qiáng)型言語輔助設(shè)備C.LeeSilvermanVoiceTreatmentD.流質(zhì)飲食答案：C解析：LSVT通過大聲訓(xùn)練提高聲帶閉合與聲壓，延緩構(gòu)音障礙。16.前庭性偏頭痛患者誘發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)左向水平眼震，持續(xù)20s，康復(fù)訓(xùn)練首選A.品牌t-DCSB.習(xí)服性凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練C.前庭抑制藥物D.頸項(xiàng)牽引答案：B解析：習(xí)服訓(xùn)練可減少運(yùn)動(dòng)敏感，提高VOR增益。17.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎Cobb角28°，Risser征2級，最佳干預(yù)A.觀察+施羅德體操B.色努支具每日20hC.后路融合術(shù)D.電刺激答案：B解析：25-40°且Risser≤3需支具，20h佩戴可阻止進(jìn)展。18.燒傷后增生性瘢痕瘙癢VAS8分，壓力治療壓力值應(yīng)維持A.10-15mmHgB.20-25mmHgC.30-40mmHgD.50-60mmHg答案：B解析：20-25mmHg超過毛細(xì)血管壓，減少膠原沉積。19.老年住院患者ADL評分55分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級為高危，床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)應(yīng)A.單人扶腋B.雙人滑道板C.坐起即站立D.使用升降轉(zhuǎn)移機(jī)答案：D解析：高?；颊弑苊馊斯ぐ崽?，機(jī)械轉(zhuǎn)移最安全。20.肌少癥診斷需滿足A.步速<0.8m/s+握力男<28kgB.步速<1.0m/s+SMI男<7.0kg/m2C.5次起坐>15s+步速<0.6m/sD.以上均需答案：D解析：EWGSOP2標(biāo)準(zhǔn)需肌量+肌力/功能任一降低。21.跟腱斷裂縫合術(shù)后12周，超聲示腱纖維連續(xù)，此時(shí)可允許A.單腳提踵B.慢跑C.離心跖屈訓(xùn)練D.跳躍測試答案：C解析：12周進(jìn)入纖維重塑期，可控離心促進(jìn)膠原排列。22.慢性腰痛患者M(jìn)RI示L4-5黑盤，ModicⅠ型改變，最適合A.脊柱松動(dòng)術(shù)B.麥肯基伸展C.穩(wěn)定型核心訓(xùn)練D.椎間盤射頻答案：C解析：ModicⅠ為炎性期，需減少剪切，穩(wěn)定訓(xùn)練降低終板應(yīng)力。23.兒童語言發(fā)育遲緩，實(shí)際年齡4歲，語言年齡2歲，評估首選量表A.S-S語言發(fā)育遲緩評價(jià)法B.PPVTC.GMFCSD.ABC量表答案：A解析：S-S法中文標(biāo)化，可區(qū)分符號化與表達(dá)水平。24.肩峰下撞擊綜合征患者疼痛弧位于A.0-30°B.30-60°C.60-120°D.120-180°答案：C解析：肩峰與肱骨頭間隙最窄，擠壓岡上肌腱。25.腦外傷后最小意識狀態(tài)，CRS-R評分9分，促醒治療不包括A.多巴胺激動(dòng)劑B.感覺刺激程序C.經(jīng)顱直流電刺激D.脊髓電刺激答案：D解析：脊髓電刺激用于植物狀態(tài)，最小意識優(yōu)先中樞靶點(diǎn)。26.老年髖關(guān)節(jié)炎患者行水中步行訓(xùn)練，水浸至劍突，負(fù)重約為陸地A.20%B.40%C.60%D.80%答案：B解析：阿基米德原理，浸至劍突約減60%體重，負(fù)重40%。27.格林-巴利綜合征患者肌力恢復(fù)至3級，出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，其機(jī)制為A.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯B.脫髓鞘后傳導(dǎo)安全因子下降C.軸突變性D.肌肉病變答案：B解析：脫髓鞘使安全因子降低，高頻沖動(dòng)易衰減。28.脊髓損傷后自主神經(jīng)反射不良最常見誘因A.膀胱擴(kuò)張B.壓瘡C.深靜脈血栓D.便秘答案：A解析：T6以上損傷，膀胱擴(kuò)張刺激脊髓交感爆發(fā)。29.老年認(rèn)知障礙患者行虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，其干預(yù)靶點(diǎn)主要為A.基底節(jié)B.海馬C.小腦D.枕葉答案：B解析：VR空間導(dǎo)航激活海馬，改善記憶。30.糖尿病足WagnerⅡ級潰瘍，ABI0.9，選擇下列哪種物理因子最適宜A.脈沖短波B.低頻電刺激C.紫外線紅斑量D.高壓氧答案：D解析：高壓氧提高組織氧分壓，促肉芽，ABI>0.5無禁忌。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用題干）患者男，58歲，右側(cè)基底節(jié)出血術(shù)后28天，坐位平衡2級，可獨(dú)立翻身，Brunnstrom右上肢Ⅲ期、手Ⅱ期、下肢Ⅲ期，Ashworth肘屈肌2級，F(xiàn)ugl-Meyer上肢32分，mRS4分。31.針對右上肢痙攣，首選口服藥物A.替扎尼定B.左旋多巴C.苯海索D.加巴噴丁答案：A解析：中樞性α2激動(dòng)劑，減少脊髓反射釋放。32.為誘發(fā)伸腕主動(dòng)活動(dòng)，最佳刺激組合A.冰刺激+擠壓伸腕肌群B.快速刷擦屈腕肌群C.持續(xù)牽伸屈肌D.電刺激伸腕肌+主動(dòng)嘗試答案：D解析：低頻電刺激伸腕肌，結(jié)合主動(dòng)意圖，促進(jìn)腦重塑。33.患者可獨(dú)立坐，但站立位重心偏向左側(cè)，最可能原因A.右踝背屈肌力0級B.右髖外展肌力2級C.左軀干側(cè)屈肌痙攣D.視覺忽視答案：B解析：髖外展肌為側(cè)向穩(wěn)定關(guān)鍵，2級無法抗重力，致骨盆下沉。（34-36題共用題干）患者女，45歲，右乳腺癌改良根治術(shù)后6周，肩外展110°疼痛，上臂周徑患側(cè)比健側(cè)大4cm，DASH評分45分。34.肩外展受限首要原因A.腋前瘢痕粘連B.胸大肌攣縮C.肩袖撕裂D.骨轉(zhuǎn)移答案：A解析：術(shù)后6周瘢痕增生，腋前皺襞粘連限制肩肱節(jié)律。35.淋巴水腫分期屬于A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期答案：B解析：周徑差>2cm，凹陷性水腫，可逆。36.最合適的綜合消腫治療順序A.壓力繃帶→MLD→主動(dòng)ROMB.MLD→壓力繃帶→主動(dòng)ROMC.主動(dòng)ROM→壓力繃帶→MLDD.冷敷→MLD→壓力衣答案：B解析：先MLD引流，再壓力維持，最后主動(dòng)泵血。（37-40題共用題干）患者男，35歲，前交叉韌帶重建術(shù)后10周，KT-1000差值3mm，等速測試患側(cè)峰力矩/健側(cè)62%，出現(xiàn)股四頭肌回避步態(tài)。37.導(dǎo)致回避步態(tài)的核心因素A.關(guān)節(jié)位置覺缺失B.伸膝肌力不足+疼痛C.踝跖屈攣縮D.髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷答案：B解析：肌力<70%即顯著影響步態(tài)，疼痛抑制激活。38.為改善步態(tài)，首選訓(xùn)練A.開鏈抗阻伸膝90-40°B.閉鏈微蹲0-30°+生物反饋C.腘繩肌快速離心D.跑步機(jī)上坡行走答案：B解析：閉鏈減少剪切，生物反饋提高股四頭肌激活度。39.若患者術(shù)后6個(gè)月KT差值仍為3mm，重返運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)中不包括A.等速峰力矩≥90%B.單腳跳測試≥90%C.前向動(dòng)態(tài)平衡Y-Balance>95%D.血清CK-MB正常答案：D解析：CK-MB為心肌酶，與韌帶無關(guān)。40.重返運(yùn)動(dòng)前需完成的心理量表A.TSKB.HADSC.FABQD.ACL-RSI答案：D解析：ACL-RSI專門評估重返運(yùn)動(dòng)心理readiness。三、共用案例多選題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（41-43題共用題干）患者女，62歲，左側(cè)丘腦出血后疼痛伴感覺異常，VAS8分，溫度覺減退，Brunnstrom上肢Ⅳ期，手Ⅲ期。41.關(guān)于中樞痛機(jī)制，正確的是A.丘腦網(wǎng)狀核抑制減少B.脊髓后角WDR神經(jīng)元高興奮C.皮層重組D.交感傳出增加答案：A、B、C解析：中樞痛與丘腦-皮層網(wǎng)絡(luò)失衡、去抑制、重組相關(guān)，交感非主要。42.藥物聯(lián)合康復(fù)策略可包括A.加巴噴丁+鏡像療法B.阿米替林+gradedmotorimageryC.普瑞巴林+虛擬現(xiàn)實(shí)溫度覺訓(xùn)練D.曲馬多+TENS答案：A、B、C、D解析：各組合均含藥物+神經(jīng)可塑性訓(xùn)練，證據(jù)充分。43.鏡像療法注意事項(xiàng)A.隱藏患手B.健手做復(fù)雜動(dòng)作C.每次30min，每日2次D.出現(xiàn)加重疼痛即停止答案：A、B、D解析：鏡像每次15min起始，逐步延長，30min過長易疲勞。（44-46題共用題干）患者男，28歲，C6完全性脊髓損傷術(shù)后3個(gè)月，可獨(dú)立驅(qū)動(dòng)輪椅，可完成坐位-輪椅轉(zhuǎn)移，ADL75分，擬行手功能重建。44.符合重建條件的肌力A.肱橈肌3級B.旋前圓肌4級C.橈側(cè)腕長伸肌4級D.指深屈肌1級答案：B、C解析：腱轉(zhuǎn)移需供體肌≥4級，常用旋前圓肌或橈側(cè)腕伸肌。45.術(shù)后4周康復(fù)重點(diǎn)A.固定腕關(guān)節(jié)0°位B.主動(dòng)伸腕訓(xùn)練C.被動(dòng)屈指訓(xùn)練D.腱滑動(dòng)練習(xí)答案：A、C解析：4周保護(hù)性固定，防張力，被動(dòng)維持滑動(dòng)。46.遠(yuǎn)期功能目標(biāo)A.側(cè)捏恢復(fù)B.握力達(dá)健側(cè)60%C.獨(dú)立完成十步抓握D.驅(qū)動(dòng)輪椅速度提高答案：A、C、D解析：重建后握力難達(dá)60%，側(cè)捏與抓握為主。（47-50題共用題干）患者女，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，雙膝關(guān)節(jié)Ⅳ級，行TKA術(shù)后第5天，夜間痛明顯，ROM0-70°，WOMAC65分。47.影響ROM主要因素A.滑膜增生B.股四頭肌反射抑制C.術(shù)后腫脹D.脛骨假體后傾角過大答案：A、B、C解析：假體角度術(shù)中已固定，非術(shù)后5天可變因素。48.為減輕夜間痛，可采取A.術(shù)前冷敷B.抬高患肢+冰敷C.曲馬多緩釋片D.靜態(tài)伸直支具答案：B、C、D解析：冷敷夜間可減輕炎癥，抬高減少靜脈壓。49.若患者合并腕管綜合征，術(shù)中止血帶壓力320mmHg，術(shù)后出現(xiàn)拇指對掌受限，最可能A.止血帶麻痹B.正中神經(jīng)缺血C.滑膜壓迫D.腱斷裂答案：A、B解析：壓力>300mmHg易致神經(jīng)缺血，出現(xiàn)止血帶麻痹。50.出院標(biāo)準(zhǔn)包括A.主動(dòng)屈膝≥90°B.助行器獨(dú)立行走50mC.無夜間痛D.能獨(dú)立上下一層樓梯答案：A、B、D解析：夜間痛可殘留，非絕對標(biāo)準(zhǔn)。四、案例分析題（20分）患者男，66歲，右側(cè)股骨頸骨折行半髖置換術(shù)后第2天，既往COPD、糖尿病、輕度認(rèn)知障礙。查體：VAS6分，術(shù)肢外展肌力2