先天性頸總動脈狹窄的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，62歲，因“反復(fù)頭暈伴右側(cè)肢體麻木3月余，加重1周”于2025年7月15日入院?；颊呔売?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性悶脹感，伴右側(cè)肢體麻木，以右手及右下肢明顯，無惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，無肢體無力、言語不清。當(dāng)時未予重視，癥狀反復(fù)發(fā)作，每周約2-3次，每次持續(xù)約1-2小時后自行緩解。1周前上述癥狀加重，頭暈頻率增加至每日1次，持續(xù)時間延長至3-4小時，右側(cè)肢體麻木感明顯加重，偶有持物不穩(wěn)。為求進一步診治，就診于我院，門診以“頸總動脈狹窄”收入神經(jīng)內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴反復(fù)頭暈伴右側(cè)肢體麻木3月余，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性悶脹感，位于前額部及雙側(cè)顳部，無明顯頭痛加劇因素，休息后癥狀可稍緩解。同時出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，以右手掌、手指及右下肢膝關(guān)節(jié)以下為著，觸覺及痛覺減退，無肢體抽搐、肌肉萎縮。當(dāng)時就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查示：腦實質(zhì)未見明顯出血灶，腦溝、腦回稍增寬。給予“銀杏葉提取物注射液”靜脈滴注治療10天后，癥狀有所改善。出院后未規(guī)律服藥，癥狀反復(fù)發(fā)作。1周前患者頭暈癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每日1次，每次持續(xù)3-4小時，右側(cè)肢體麻木感較前明顯，持物時右手偶有顫抖，行走時右下肢稍感無力，但無行走不穩(wěn)。為明確診斷，遂來我院就診，門診行頸動脈超聲檢查示：左側(cè)頸總動脈起始段狹窄（重度），考慮先天性發(fā)育異常所致。為進一步治療收入院。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（五）個人史與家族史生于原籍，無長期外地旅居史。否認吸煙、飲酒史。否認粉塵、毒物接觸史。已婚，配偶及子女均體健。家族中無類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（六）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，身高175-，體重70kg，BMI：22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，言語流利，對答切題。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，左側(cè)頸部可觸及頸動脈搏動減弱，未聞及血管雜音。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，右側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力5-級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體痛覺、觸覺較左側(cè)稍減退，雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。（七）輔助檢查1.頸動脈超聲（2025年7月14日，我院門診）：左側(cè)頸總動脈起始段管腔狹窄，狹窄率約85%，管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，可見先天性肌纖維發(fā)育不良表現(xiàn)，血流速度明顯增快，峰值流速420-/s，舒張末期流速180-/s；右側(cè)頸總動脈未見明顯狹窄，血流速度正常，峰值流速85-/s，舒張末期流速35-/s。雙側(cè)頸內(nèi)、外動脈未見異常。2.頭顱CTA（2025年7月15日，我院）：左側(cè)頸總動脈起始段重度狹窄，狹窄率約83%，狹窄段長約15mm，遠端血管顯影尚可；顱內(nèi)Willis環(huán)完整，雙側(cè)大腦前、中、后動脈及其分支未見明顯狹窄或擴張，腦實質(zhì)未見明顯異常密度影。3.頭顱MRI+DWI（2025年7月15日，我院）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯急性梗死灶，腦內(nèi)散在少許腔隙性腦梗死灶（陳舊性），腦白質(zhì)疏松，腦萎縮改變。DWI序列未見高信號影。4.心電圖（2025年7月15日，我院）：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。5.實驗室檢查（2025年7月15日，我院）：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比32%，紅細胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。血糖：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時血糖7.8mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有缺血性腦卒中的風(fēng)險：與左側(cè)頸總動脈重度狹窄導(dǎo)致腦部血液灌注不足有關(guān)。2.肢體感覺障礙：與腦部供血不足引起右側(cè)肢體感覺減退有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏先天性頸總動脈狹窄的疾病知識、治療方法及自我護理知識。5.潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝藥物使用有關(guān)）、血管再狹窄、穿刺部位血腫等。（二）護理目標1.患者住院期間未發(fā)生缺血性腦卒中，頭暈、肢體麻木癥狀得到緩解。2.患者右側(cè)肢體感覺障礙有所改善，能準確描述肢體感覺變化。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握先天性頸總動脈狹窄的疾病知識、治療方法及自我護理要點。5.患者住院期間未發(fā)生出血、血管再狹窄、穿刺部位血腫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）護理措施計劃1.病情觀察與預(yù)防腦卒中護理：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，控制血壓在120-140/80-90mmHg之間；觀察頭暈、肢體麻木癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及嚴重程度；監(jiān)測意識、瞳孔、肌力、肌張力變化，警惕缺血性腦卒中的發(fā)生；指導(dǎo)患者臥床休息，避免突然改變體位，防止體位性低血壓。2.肢體感覺障礙護理：評估右側(cè)肢體感覺障礙的范圍及程度，每日進行感覺功能評估；保持肢體處于功能位，避免受壓；指導(dǎo)患者進行肢體感覺訓(xùn)練，如用溫水浸泡手腳、觸摸不同質(zhì)地的物品等；注意肢體保暖，避免凍傷。3.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵患者家屬給予心理支持，增強患者治療的信心。4.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹先天性頸總動脈狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療措施及預(yù)后；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；告知患者生活方式調(diào)整的重要性，如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒、保持良好心態(tài)等。5.并發(fā)癥預(yù)防與護理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等；監(jiān)測凝血功能指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；對于行介入治療的患者，術(shù)后密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，監(jiān)測足背動脈搏動及下肢血液循環(huán)情況；指導(dǎo)患者避免劇烈運動，防止穿刺部位出血。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（2025年7月15日-7月17日）患者入院后，責(zé)任護士立即為其辦理入院手續(xù)，安置床位，測量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。協(xié)助患者完成各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、頭顱CTA等。密切觀察患者頭暈、肢體麻木癥狀，患者入院當(dāng)天下午出現(xiàn)頭暈，持續(xù)約2小時，右側(cè)肢體麻木感明顯，責(zé)任護士立即讓患者臥床休息，抬高床頭15-30°，給予氧氣吸入（2L/min），監(jiān)測血壓135/85mmHg，心率76次/分，意識清楚，右側(cè)肢體肌力5-級。及時報告醫(yī)生，醫(yī)生給予改善循環(huán)藥物靜脈滴注后癥狀逐漸緩解。在肢體感覺障礙護理方面，責(zé)任護士每日定時評估患者右側(cè)肢體感覺情況，用針刺法測試痛覺，用棉簽測試觸覺，記錄感覺障礙的范圍及程度。指導(dǎo)患者將右側(cè)肢體放在功能位，避免受壓，協(xié)助患者進行肢體被動活動，如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，每次15-20分鐘，每日2次。同時告知患者注意肢體保暖，避免接觸過冷或過熱的物品，防止燙傷或凍傷。心理護理方面，患者因?qū)膊〔涣私?，?dān)心治療效果，表現(xiàn)出焦慮情緒，責(zé)任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向患者詳細講解先天性頸總動脈狹窄的相關(guān)知識，說明目前的病情及治療方案，介紹科室以往的成功治療案例，鼓勵患者樹立治療信心。同時與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予心理支持。經(jīng)過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意配合治療。健康宣教方面，責(zé)任護士向患者及家屬發(fā)放先天性頸總動脈狹窄的宣傳手冊，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療措施。告知患者目前需要完善相關(guān)檢查，明確病情后制定進一步治療方案，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑禁食禁水，配合檢查。（二）治療期間護理（2025年7月18日-7月25日）經(jīng)過完善相關(guān)檢查，醫(yī)生明確診斷為“先天性左側(cè)頸總動脈重度狹窄”，于2025年7月18日在*局麻下行“左側(cè)頸總動脈支架置入術(shù)”。術(shù)前護理：責(zé)任護士向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，緩解患者的緊張情緒；協(xié)助患者完成術(shù)前準備，如備皮（左側(cè)頸部及雙側(cè)腹gu溝區(qū)）、更換手術(shù)衣、禁食禁水6小時；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（阿司匹林腸溶片300mg+氯吡格雷75mg口服）；監(jiān)測生命體征，確保患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)中配合：患者進入介入手術(shù)室后，責(zé)任護士與手術(shù)室護士進行交接，核對患者信息。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動情況，及時傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。手術(shù)過程順利，歷時約1.5小時，支架成功置入左側(cè)頸總動脈狹窄段。術(shù)后護理：患者返回病房后，責(zé)任護士立即為其連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時記錄一次。患者取平臥位，左側(cè)頸部穿刺部位用沙袋壓迫6小時，右側(cè)腹gu溝區(qū)穿刺部位用沙袋壓迫8小時，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體避免彎曲、活動，防止穿刺部位出血。觀察穿刺部位有無出血、血腫，觸摸左側(cè)頸部及右側(cè)腹gu溝區(qū)穿刺點周圍皮膚溫度、張力，監(jiān)測足背動脈搏動情況，確保下肢血液循環(huán)良好。術(shù)后患者出現(xiàn)輕微頭暈，責(zé)任護士告知患者為術(shù)后常見反應(yīng)，讓患者臥床休息，避免劇烈活動，監(jiān)測血壓125/80mmHg，給予氧氣吸入后癥狀逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（低分子肝素鈣4000U皮下注射，每12小時一次）、抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片100mg口服，每日一次；氯吡格雷75mg口服，每日一次）及改善循環(huán)藥物治療。密切觀察患者有無出血傾向，每日檢查皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，觀察牙齦有無出血，詢問患者有無腹痛、黑便等情況，定期監(jiān)測凝血功能指標。在肢體感覺障礙護理方面，術(shù)后患者右側(cè)肢體麻木感較前明顯減輕，責(zé)任護士繼續(xù)每日評估感覺功能，指導(dǎo)患者進行主動肢體活動，如握拳、伸指、抬腿等，逐漸增加活動量。鼓勵患者用右手進行日?；顒?，如吃飯、穿衣等，促進感覺功能恢復(fù)。健康宣教方面，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項，如避免劇烈運動、保持穿刺部位清潔干燥、遵醫(yī)囑服藥等。指導(dǎo)患者合理飲食，給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便。告知患者術(shù)后定期復(fù)查頸動脈超聲的重要性，出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查。（三）出院前護理（2025年7月26日-7月27日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，頭暈、右側(cè)肢體麻木癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無出血、血腫，右側(cè)肢體感覺功能恢復(fù)正常，肌力5級。責(zé)任護士對患者進行出院前評估，查看各項檢查指標均正常。出院指導(dǎo)：詳細告知患者出院后用藥方案，包括藥物名稱、用法、劑量及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者生活方式調(diào)整，保持規(guī)律作息，避免熬夜；適量運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動；低鹽低脂飲食，控制體重；保持良好心態(tài)，避免情緒激動。告知患者出院后注意觀察有無頭暈、肢體麻木、無力等癥狀，如出現(xiàn)異常及時就診。提醒患者定期復(fù)查，出院后1個月到神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)查頸動脈超聲、凝血功能等指標，如有不適隨時就診。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，將健康宣教手冊及復(fù)查預(yù)約單交給患者及家屬，囑咐患者及家屬如有疑問及時與醫(yī)院聯(lián)系。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者入院初期及術(shù)后，責(zé)任護士密切觀察患者頭暈、肢體麻木癥狀的變化，以及生命體征、意識狀態(tài)、肌力肌張力等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的護理措施，有效預(yù)防了缺血性腦卒中的發(fā)生。2.心理護理到位：患者因?qū)膊≌J知不足而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護士主動與患者溝通，耐心講解疾病知識及治療方案，鼓勵患者家屬給予心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，樹立治療信心，積極配合治療與護理。3.并發(fā)癥預(yù)防有效：在抗凝藥物使用過程中，責(zé)任護士密切觀察患者有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能指標，及時調(diào)整護理措施；術(shù)后加強穿刺部位護理，監(jiān)測下肢血液循環(huán)情況，有效預(yù)防了出血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進行了健康宣教，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對先天性頸總動脈狹窄的遺傳因素、長期預(yù)后等方面的講解不夠詳細，患者及家屬對疾病的遠期管理認識不足。2.肢體功能訓(xùn)練的個性化不足：在肢體感覺障礙護理中，雖然指導(dǎo)患者進行了肢體功能訓(xùn)練，但訓(xùn)練方案缺乏個性化，沒有根據(jù)患者的具體情況制定詳細的訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練效果有待進一步提高。3.出院隨訪機制不完善：目前僅告知患者出院后定期復(fù)查，