品管圈活動成果報告書主題:提高腹部手術(shù)后的活動時長活動單位:某某中心醫(yī)院肝膽外科活動時間:2020.01——2020.07圈長：代用名一、圈的介紹（一）圈的組成品管圈名稱紅楓葉成立日期2020年01月部門/科室肝膽外科組別/單元護(hù)理成員人數(shù)10人平均年齡29歲輔導(dǎo)員圈長圈員資料姓名科室性別年齡學(xué)歷工作內(nèi)容某某某肝膽外科女40本科領(lǐng)導(dǎo)、組織某某某肝膽外科女30本科監(jiān)督、指導(dǎo)某某某肝膽外科女31本科資料收集某某某肝膽外科女27本科資料收集某某某肝膽外科女28本科文字錄入某某某肝膽外科女31本科記錄、資料整理某某某肝膽外科女28本科計(jì)劃、組織實(shí)施某某某肝膽外科女28本科計(jì)劃、組織實(shí)施某某某肝膽外科女24?？平y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)某某某肝膽外科女30本科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)本期活動主題提高腹部手術(shù)后的活動時長本期活動時間2020年01月01日——2020年07月01日(二)圈名意義:紅楓葉代表著溫情，它給任何看到它的人一絲希望，它讓人明白了溫暖的含義。楓葉代表承諾，我們醫(yī)務(wù)人員與患者家屬一起與疾病抗?fàn)?，促進(jìn)早日康復(fù)。（三）圈徽意義：選題過程：表2圈主題選定表主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腹部手術(shù)后的活動時長454345451781★提高術(shù)后患者有效咳嗽的依從性403541451612提高術(shù)后患者呼吸功能鍛煉的主動性453528341424提高腹部手術(shù)患者下床活動的依從性453735401573評價說明分?jǐn)?shù)/評價項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。制表時間：制表人：孫聰聰二）本期活動主題：提高腹部手術(shù)后的活動時長（三）名詞定義：通過本次活動，貫徹快速康復(fù)理念，采用PDCA循環(huán)的方法，使護(hù)士改變觀念，制定一系列腹部大手術(shù)后早期活動計(jì)劃，制定健康宣傳冊，讓患者及家屬主動參與到本次活動中來，提高患者在快速康復(fù)中早期活動的依從性，增加活動時長，加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程（四）選題理由：1、對醫(yī)院而言：提高住院患者滿意率2、對患者而言：減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人不適感，縮短住院時間3、對科室而言：提高科室護(hù)理的質(zhì)量水平，適應(yīng)形勢發(fā)展需求4、對個人而言：提高了小組成員分析問題，解決問題的能力，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力專科護(hù)理水平5、其他：提高科室工作質(zhì)量，形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作長效機(jī)制（五）參考文獻(xiàn)【1】劉萍，谷留平，呂琪芹，《術(shù)后早期下床活動的護(hù)理》《中外醫(yī)療》,2009,28(17):150-150【2】寇佳靚，郝良為，《腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動的意義及影響因素》《中國醫(yī)藥指南》,2013(23):370-371【3】白愛榮，《提高外科患者腹部手術(shù)后早期下床活動依從性護(hù)理體會》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊》,2015(70)三、活動計(jì)劃擬定月份周次步驟2020.年01月2020年02月2020年03月2020年04月2020年05月2020年06月2020年07月負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定頭腦風(fēng)暴醫(yī)生辦活動計(jì)劃擬定甘特圖醫(yī)生辦現(xiàn)狀把握柏拉圖醫(yī)生辦目標(biāo)設(shè)定條形圖醫(yī)生辦解析魚骨圖醫(yī)生辦對策擬定計(jì)劃圖醫(yī)生辦對策實(shí)施與檢討PTCA醫(yī)生辦效果確認(rèn)柏拉圖醫(yī)生辦標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生辦檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴醫(yī)生辦注：1、計(jì)劃線用虛線表示，實(shí)施線用實(shí)線表示。2、依實(shí)際狀況繪制活動進(jìn)度表，如有些月份是五周。3、每步驟計(jì)劃的時間合理。4、實(shí)施線若與計(jì)劃線不符實(shí)，步驟負(fù)責(zé)人要記錄兩者之間差異的原因。四、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖圖2－紅楓葉圈工作流程圖制作：孫聰聰審核：代用名時間：20200118數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析時間：2020.01.至03.收集對象：肝膽外科1—3月大手術(shù)后的患者1、制定查檢表查檢主題問題發(fā)生的原因檢查表的制定收集對象：肝膽外科腹部大手術(shù)患者（1-3月大手術(shù)例數(shù)）項(xiàng)目日期膽總管切開取石.T管引流術(shù)胰十二指腸切除術(shù)脾切除術(shù)胃切除術(shù)其他2020年01月410112020年02月624002020年03月42111表1術(shù)后患者下床活動平均活動時長項(xiàng)目日期第一天平均活動時長（小時）第二天平均活動時長（小時）第三天平均活動時長（小時）2020年01月0.060.170.302020年02月0.110.230.422020年03月0.120.230.36表2檢查表的制定日期項(xiàng)目2020.012020.022020.03運(yùn)動項(xiàng)目設(shè)施不完善012家屬觀念未轉(zhuǎn)變322醫(yī)生護(hù)士督導(dǎo)不到位441患者相關(guān)因素543手術(shù)方式111合計(jì)13129表32、通過查檢計(jì)算出目前現(xiàn)況值。3、制作查檢匯總統(tǒng)計(jì)表匯總統(tǒng)計(jì)表查檢原因次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者相關(guān)因素123535%醫(yī)生護(hù)士督導(dǎo)不到位92762%家屬觀念未轉(zhuǎn)變72082%運(yùn)動項(xiàng)目設(shè)施不完善3991%手術(shù)方式39100%合計(jì)34100100%4、改善前的柏拉圖結(jié)論（通過以上圖標(biāo)的分析，找到關(guān)鍵問題，即改善重點(diǎn)）結(jié)論：通過以上圖表分析，可以看出造成患者腹部手術(shù)術(shù)后活動時長短主要因素是患者相關(guān)因素、醫(yī)生護(hù)士督導(dǎo)不到位、家屬觀念未轉(zhuǎn)變五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：肝膽外科術(shù)后患者早期下床活動目標(biāo)值由改善前0.67小時升至改善后0.8小時（二）設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+【(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力】=0.67+【（1-0.67）X62%×65%】=0.8解析（一）原因：對改善重點(diǎn)用頭腦風(fēng)暴法一一列出原因，并將原因分類、分層，繪制出特性要因圖（魚骨圖）。有幾個改善重點(diǎn)，繪制幾個魚骨圖。醫(yī)生護(hù)士督導(dǎo)不到位醫(yī)生護(hù)士督導(dǎo)不到位個體耐受程度不同缺乏護(hù)患溝通擔(dān)心刀口裂開人員配備不足人員缺乏書面材料切口疼痛恐懼心理管道因素運(yùn)動設(shè)施不完善患者相關(guān)因素術(shù)后疲勞多采用口頭宣教直立不耐受運(yùn)動無標(biāo)準(zhǔn)患者家屬老觀念腹部手術(shù)患者術(shù)后活動時長短（二）要因：用評價法打分，找到要因，并在魚骨圖上標(biāo)記。要因：用評價法打分，找到要因，并在魚骨圖上標(biāo)記。項(xiàng)目評分（關(guān)聯(lián)性：高5分、一般3分、差1分）總分選定患者因素切口疼痛555355553344√直立不耐受133135515330管道因素553355335537術(shù)后疲勞131331333122醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)人員配備不足335335555138多采用口頭宣教555333553342√缺乏護(hù)患溝通553353355326缺乏書面材料553331353536家屬老觀念恐懼心理113511353124擔(dān)心刀口裂開335355355340√運(yùn)動設(shè)施不完善運(yùn)動無標(biāo)準(zhǔn)553553535342√手術(shù)方式111311311113真因驗(yàn)證：將要因進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)證，找出真正原因。真因驗(yàn)證要經(jīng)過查檢、數(shù)據(jù)分析、柏拉圖形式進(jìn)行。提高腹部術(shù)后活動時長查檢匯總表查檢原因次數(shù)累計(jì)百分比切口疼痛1045運(yùn)動無標(biāo)準(zhǔn)568多采用口頭宣教486擔(dān)心刀口裂開3100合計(jì)100100七、對策擬定問題點(diǎn)原因分析對策方案評價總分采納提案人負(fù)責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者自身各種影響因素1、腹部術(shù)后管道多管道給予妥善固定50504514512、術(shù)后自身身體虛弱遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療口頭宣教多，書面材料少3.護(hù)理人員配不足，護(hù)士只能完成必要的操作護(hù)士長彈性排班，規(guī)范操作流程50504014024.缺乏專業(yè)人士的示范按時巡視病房，制作書面材料，根據(jù)病人掌握情況，給予示范運(yùn)動時長無標(biāo)準(zhǔn)5.患者不知應(yīng)該活動的時長發(fā)放活動任務(wù)卡353030953患者需靜養(yǎng)的老觀念6.觀念未轉(zhuǎn)變講解術(shù)后活動的好處5050501504注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，以“80/20”法則，10分以上為實(shí)行對策，但本圈希望有較高的達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以11分以上為實(shí)行對策，共計(jì)圈選出6個對策。對策實(shí)施與檢討對策（4）對策名稱病房黏貼米尺，測量每天的活動量主要原因患者及家屬對每天活動量不清楚改善前：What改善對象：責(zé)任護(hù)士How實(shí)施步驟：病房黏貼米尺對策內(nèi)容：1、晨間護(hù)理時鼓勵能下床的患者下床活動2、下午巡視病房時，和患者共同活動，示范標(biāo)準(zhǔn)，講解活動重要性3、發(fā)放書面材料對策實(shí)施：Who負(fù)責(zé)人：責(zé)護(hù)When實(shí)施時間：2020.04Where實(shí)施地點(diǎn)：肝膽外科對策處置：.1、通過效果確認(rèn)，成效明顯2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：腹部術(shù)后患者能提高活動時長對策（5）對策名稱對發(fā)放的