匯報人：XXX顱內動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025版）解讀摘要引言指南更新的背景和意義ICAS的流行病學ICAS的發(fā)病機制目錄ICAS的診斷方法ICAS的治療策略ICAS的二級預防指南的局限性和展望結論目錄摘要01摘要指南更新背景與意義文章旨在對《顱內動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025版）》進行全面解讀，介紹了該指南更新的背景和意義。診治要點全面梳理詳細闡述了指南中關于顱內動脈粥樣硬化性狹窄的流行病學、發(fā)病機制、診斷方法、治療策略等方面的重要內容和更新要點。應用指南提升水平文章旨在幫助臨床醫(yī)務工作者更好地理解和應用該指南，提高顱內動脈粥樣硬化性狹窄的診治水平，改善患者的預后。引言02引言ICAS的定義與重要性顱內動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）作為缺血性腦卒中的關鍵病因，尤其在亞洲、非洲及拉丁美洲地區(qū)高發(fā)，對公共健康構成顯著挑戰(zhàn)。診治理念的更新隨著醫(yī)學研究的深入與臨床實踐的積累，ICAS的診治理念與技術持續(xù)迭代升級，旨在提升診療效率與準確性，為患者帶來福音。新版指南的意義在充分吸收最新科研成果的基礎上，《顱內動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025版）》應運而生，為臨床醫(yī)師提供了更為精準、全面的指導。指南更新的背景和意義03近年研究成果關于ICAS的發(fā)病機制、診斷技術和治療方法等方面取得了一系列重要研究成果。影像學技術進展新的影像學技術能夠更準確地評估ICAS的程度和斑塊特征，為診斷提供堅實基礎。臨床試驗證據多項大規(guī)模臨床試驗為ICAS的藥物治療和血管內介入治療提供了新的證據，為治療提供指導。研究進展研究成果為指南的更新提供了堅實的基礎，幫助醫(yī)生更好地診斷和治療ICAS。研究進展推動ICAS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且其導致的缺血性腦卒中具有高致殘率和高死亡率的特點。ICAS發(fā)病率上升臨床實踐中，對于ICAS的診治存在諸多不規(guī)范之處，如診斷方法選擇不當、治療策略不合理等。臨床診治問題新版指南的出臺有助于規(guī)范臨床診療行為，提高治療效果，改善患者的生活質量。新版指南作用臨床需求導向ICAS的流行病學04發(fā)病率和患病率ICAS發(fā)病率差異ICAS發(fā)病率因種族和地區(qū)而異，亞洲人群患病率高，白種人群相對較低，且隨年齡增長而上升，男性略高?；疾÷屎湍挲g差異ICAS是亞洲人缺血性腦卒中的主要病因，患病率高達30%-50%，而在白種人中較低，約為10%-20%。ICAS危險因素與動脈粥樣硬化相似，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等，且高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征與之密切相關。ICAS危險因素概述新版指南強調了對這些危險因素的綜合管理，對于降低ICAS的發(fā)病風險具有重要意義，有助于預防缺血性腦卒中的發(fā)生。強調綜合管理危險因素ICAS的發(fā)病機制05動脈粥樣硬化的形成過程動脈粥樣硬化的起源動脈粥樣硬化從血管內皮損傷開始，危險因素促進脂質沉積，單核細胞浸潤形成泡沫細胞，發(fā)展為脂質條紋。斑塊的形成與進展隨著病變進展，脂質條紋轉為纖維脂質斑塊和粥樣斑塊，血管逐漸狹窄，這是動脈粥樣硬化性狹窄的核心過程。ICAS導致缺血性腦卒中的機制低灌注機制嚴重的ICAS可導致腦血流量減少，當腦灌注壓低于一定閾值時，可引起腦缺血發(fā)作。動脈-動脈栓塞粥樣斑塊表面的血栓或斑塊碎片脫落，隨血流進入遠端血管，引起栓塞。斑塊破裂和血栓形成不穩(wěn)定的粥樣斑塊容易破裂，暴露內皮下的膠原組織，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓，阻塞血管，導致腦梗死。ICAS的診斷方法06臨床評估神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)體格檢查是評估患者神經系統(tǒng)狀態(tài)的重要手段，可發(fā)現相應的陽性體征，為ICAS的診斷提供重要依據。病史采集與癥狀詳細的病史采集和體格檢查是診斷ICAS的基礎，患者可能患有TIA或缺血性腦卒中，表現為肢體無力、言語障礙等癥狀。影像學檢查TCD是一種無創(chuàng)的檢查方法，可通過顱骨透聲窗檢測顱內血管的血流速度和方向，間接評估血管狹窄程度。其優(yōu)點是操作簡便、價格低廉，可用于ICAS的初步篩查。但TCD的準確性受操作01MRA包括時間飛躍法（TOF）MRA和對比增強MRA（CE-MRA）。TOF-MRA無需注射對比劑，可清晰顯示顱內血管的形態(tài)，但對血管狹窄程度的評估存在一定的高估。02計算機斷層血管造影CTA是一種快速、準確的血管成像方法，能夠清晰顯示顱內血管的解剖結構和狹窄情況。其優(yōu)點是空間分辨率高，對鈣化斑塊的顯示優(yōu)于MRA。但CTA需要注射對比劑，有一定的輻射劑量。03DSA是診斷ICAS的“金標準”，能夠提供最準確的血管狹窄程度和形態(tài)信息。但DSA是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的并發(fā)癥風險，如血管損傷、出血、造影劑過敏等，一般不作為首選的診斷方法04對于疑似ICAS的患者，首先進行TCD或MRA等無創(chuàng)檢查進行初步篩查，對于篩查陽性或臨床高度懷疑的患者，可進一步行CTA或DSA檢查明確診斷。05磁共振血管造影指南推薦數字減影血管造影經顱多普勒超聲血管壁成像技術01HR-MRI在ICAS診斷中的應用高分辨率磁共振成像（HR-MRI）在ICAS診斷中發(fā)揮著重要作用，能夠清晰顯示血管壁的結構和斑塊特征。02斑塊特征與治療指導MRI可顯示斑塊大小、形態(tài)、成分等信息，對判斷斑塊穩(wěn)定性及指導治療具有重要意義，新版指南對其應用給予了關注。ICAS的治療策略07危險因素的控制ICAS患者血壓應控140/90mmHg下，糖尿病或腎功能不全患者需控130/80mmHg下；降壓藥物選需個體化，優(yōu)選長效平穩(wěn)藥物，如ACEI、ARB、CCB等。血壓管理ICAS合并糖尿病的患者應嚴格控制血糖，糖化血紅蛋白（HbA1c）目標值應控制在7%以下，治療方案應根據患者的血糖水平、胰島功能等因素綜合制定。血糖管理吸煙是ICAS的獨立危險因素，戒煙可顯著降低ICAS的發(fā)病風險，同時，應限制飲酒量，男性每日飲酒量不超過2個標準飲酒單位，女性不超過1個標準飲酒單位。戒煙和限酒鼓勵患者增加體育鍛煉，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等；合理飲食，減少鈉鹽和飽和脂肪的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。生活方式干預降低LDL-C水平是防治ICAS的重要措施之一，對于ICAS患者，應將LDL-C水平降至1.8mmol/L以下或較基線水平降低50%以上，首選他汀類藥物。血脂管理抗血小板治療他汀類藥物可抗炎、穩(wěn)定斑塊；所有ICAS患者均應長期服用他汀類藥物，無論其血脂水平是否正常；常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，選擇需據患者個體情況和耐受性。他汀類藥物治療其他藥物治療對于存在高同型半胱氨酸血癥的患者，可補充葉酸、維生素B6和維生素B12降低同型半胱氨酸水平；此外，一些中藥如丹參、銀杏葉等也具有一定的活血化瘀作用，可作為輔助治療藥物。抗血小板治療是預防ICAS患者缺血性事件復發(fā)的關鍵措施，對于無禁忌證的ICAS患者，應長期服用阿司匹林或氯吡格雷；近期發(fā)生TIA或缺血性腦卒中的患者，可采用雙重抗血小板治療。藥物治療血管內介入治療介入治療的并發(fā)癥及處理血管內介入治療存在一定的并發(fā)癥風險，如血管破裂、血栓形成、血管痙攣等；新版指南強調預防處理措施包括術前評估、術中操作和術后抗凝抗血小板治療及隨訪。介入治療的時機和方法4周進行，降低缺血事件風險；方法需據患者情況和病變特點選；血管狹窄輕、病變短可選血管成形術；重、長或存夾層等可選支架置入術。適應證和禁忌證新版指南明確血管內介入治療適應證包括癥狀性ICAS患者血管狹窄≥70%且藥物治療無效，無癥狀性ICAS患者血管狹窄≥90%；禁忌證包括嚴重鈣化、迂曲血管、心肺功能不全等。外科手術治療手術治療適用情況對于少數不適合血管內介入治療的ICAS患者，可考慮外科手術治療，如頸動脈內膜切除術、顱內外血管搭橋術等。手術風險與適應證外科手術治療的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，必須嚴格掌握手術適應證，確?；颊吆蜻x資格與手術安全性相匹配。ICAS的二級預防08ICAS患者在發(fā)生TIA或缺血性腦卒中后，應長期堅持藥物治療，包括抗血小板治療、他汀類藥物治療、控制危險因素的藥物治療等。堅持藥物治療患者應定期復查血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖等指標，根據結果調整藥物劑量，確保藥物療效和安全性，同時減少復發(fā)風險。定期復查調整藥物長期藥物治療定期隨訪01定期隨訪的重要性6個月隨訪一次，以確保病情得到持續(xù)關注和有效管理。02隨訪內容隨訪內容包括癥狀評估、神經系統(tǒng)體格檢查、影像學檢查等，以了解病情的變化和治療效果，及時調整治療方案。盡早開展康復治療對于發(fā)生缺血性腦卒中的ICAS患者，應在病情穩(wěn)定后盡早開展康復治療，包括物理治療、言語治療、認知治療等?？祻椭委煹淖饔每祻椭委熡兄诖龠M神經功能的恢復，提高患者的生活自理能力和生活質量，是缺血性腦卒中患者康復的重要措施?？祻椭委熤改系木窒扌院驼雇?9局限性新技術待研究血管壁成像技術、新型抗血小板藥物等，其臨床應用價值和安全性還需要更多的研究來證實。指南的適用性新版指南雖提供全面指導，但部分推薦意見基于有限證據，適用性需進一步驗證。展望未來，隨著醫(yī)學研究的不斷深入和技術的不斷進步，ICAS的診治水平有望進一步提高。提高診治水平開展高質量臨床研究，加強多學科協作，為ICAS患者提供個體化、精準治療方案。加強協作研究結論10結論診治指南的重要性《顱內動脈粥樣硬化性狹窄診治指南（2025