康復(fù)科室康復(fù)科醫(yī)護人員術(shù)前準備方案一、術(shù)前準備概述

康復(fù)科室醫(yī)護人員在患者接受手術(shù)前，需進行系統(tǒng)、規(guī)范的準備工作，以確保手術(shù)安全順利進行，并促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準備方案應(yīng)涵蓋患者評估、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、健康教育及環(huán)境準備等多個方面，旨在提升患者整體狀態(tài)，降低手術(shù)風險。

（一）患者評估

1.全面了解患者基本信息：包括年齡、性別、身高、體重、既往病史、過敏史等。

2.評估患者身體狀況：

(1)心肺功能檢查：測量血壓、心率、呼吸頻率，必要時進行心電圖、X光等檢查。

(2)肌肉力量與耐力評估：采用徒手肌力分級法評估關(guān)鍵肌群功能。

(3)關(guān)節(jié)活動度測量：使用量角器測量主要關(guān)節(jié)的活動范圍。

(4)平衡與協(xié)調(diào)功能測試：通過標準化測試評估患者的平衡能力。

3.評估患者認知與心理狀態(tài)：

(1)認知功能評估：檢查記憶力、注意力、執(zhí)行功能等。

(2)心理狀態(tài)評估：觀察患者情緒變化，必要時進行焦慮、抑郁篩查。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃：

(1)根據(jù)手術(shù)類型與患者具體情況，設(shè)計針對性訓(xùn)練方案。

(2)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

2.訓(xùn)練實施步驟：

(1)解釋訓(xùn)練目的與方法，確?；颊呃斫獠⑴浜?。

(2)指導(dǎo)患者進行正確姿勢與動作，避免錯誤導(dǎo)致?lián)p傷。

(3)逐步增加訓(xùn)練強度與難度，記錄患者進展情況。

3.訓(xùn)練效果監(jiān)測：

(1)定期評估訓(xùn)練效果，調(diào)整訓(xùn)練計劃。

(2)觀察患者疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，及時處理。

（三）心理支持

1.建立良好護患關(guān)系：通過溝通與關(guān)懷，增強患者信任感。

2.提供心理疏導(dǎo)：

(1)解答患者疑問，消除其緊張、焦慮情緒。

(2)分享成功案例，提升患者信心。

3.告知術(shù)后康復(fù)計劃：讓患者了解術(shù)后康復(fù)過程與預(yù)期目標。

（四）健康教育

1.手術(shù)相關(guān)知識：解釋手術(shù)目的、過程、風險等。

2.術(shù)前注意事項：指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)整、戒煙限酒等。

3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方法。

（五）環(huán)境準備

1.檢查康復(fù)設(shè)備：確保設(shè)備功能完好，符合使用要求。

2.準備訓(xùn)練場地：清理障礙物，確?？臻g安全、寬敞。

3.配置急救用品：備齊氧氣、急救箱等應(yīng)急物資。

二、術(shù)前準備流程

1.接收患者信息：查閱病歷資料，了解患者基本情況。

2.進行患者評估：按照評估標準，系統(tǒng)檢查患者身體狀況。

3.制定康復(fù)訓(xùn)練計劃：根據(jù)評估結(jié)果，設(shè)計個性化訓(xùn)練方案。

4.實施康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，觀察并記錄效果。

5.提供心理支持：與患者溝通，緩解其心理壓力。

6.開展健康教育：向患者普及相關(guān)知識，提高其配合度。

7.準備康復(fù)環(huán)境：檢查設(shè)備、場地，確保安全可用。

8.總結(jié)準備情況：整理記錄，向手術(shù)團隊匯報。

三、注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作：防止感染發(fā)生。

2.關(guān)注患者隱私：保護患者個人信息。

3.保持溝通協(xié)調(diào)：與手術(shù)團隊密切配合。

4.記錄詳細資料：為術(shù)后康復(fù)提供依據(jù)。

一、術(shù)前準備概述

康復(fù)科室醫(yī)護人員在患者接受手術(shù)前，需進行系統(tǒng)、規(guī)范的準備工作，以確保手術(shù)安全順利進行，并促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準備方案應(yīng)涵蓋患者評估、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、健康教育及環(huán)境準備等多個方面，旨在提升患者整體狀態(tài)，降低手術(shù)風險，并為術(shù)后快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。該方案強調(diào)個體化原則，根據(jù)患者的具體情況（如手術(shù)類型、部位、年齡、合并癥、既往康復(fù)史等）調(diào)整準備內(nèi)容與強度。

（一）患者評估

1.全面了解患者基本信息：系統(tǒng)收集并核對患者的人口學(xué)信息（年齡、性別、身高、體重）、既往病史（特別是與骨科、神經(jīng)科、心血管系統(tǒng)相關(guān)的疾?。?、過敏史（藥物、食物、麻醉藥等）、目前正在服用的藥物清單（包括劑量、頻率）、吸煙及飲酒史、職業(yè)及生活習(xí)慣等。這些信息有助于識別潛在風險因素，評估手術(shù)耐受性及術(shù)后康復(fù)潛力。

**操作要點*：通過查閱病歷、護理記錄及與患者（或家屬）的溝通進行收集。特別注意核對體重，因其直接影響麻醉藥物計算、術(shù)中輸液管理及術(shù)后疼痛評估。

2.評估患者身體狀況：

(1)心肺功能檢查：測量并記錄靜息血壓、心率、呼吸頻率。進行血氧飽和度監(jiān)測。必要時，協(xié)助醫(yī)生完成心電圖（ECG）、胸部X光片、肺功能測試等檢查，評估心肺儲備功能及是否存在手術(shù)禁忌癥。例如，高血壓患者需控制在目標范圍內(nèi)（通常<140/90mmHg，具體遵醫(yī)囑），心律失常需得到控制。

(2)肌肉力量與耐力評估：采用標準化量表（如改良Berg平衡量表、功能獨立性評定量表FIM等，根據(jù)評估重點選擇）和徒手肌力分級法（MMT），系統(tǒng)評估患者主要關(guān)節(jié)（如肩、肘、腕、髖、膝、踝）周圍肌肉的力量。特別關(guān)注與手術(shù)部位相關(guān)的肌群，以及維持基本活動（如坐起、轉(zhuǎn)移、站立）所需的核心肌群力量?？赏ㄟ^抗阻測試評估肌肉耐力。

(3)關(guān)節(jié)活動度測量：使用標準量角器，測量患者主要關(guān)節(jié)（尤其是手術(shù)影響區(qū)域及鄰近關(guān)節(jié)）的最大主動活動度（AROM）和被動活動度（PROM）。記錄活動范圍是否受限，評估是否存在關(guān)節(jié)僵硬、畸形等問題。例如，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前需重點測量屈伸活動度，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋及屈伸活動度。

(4)平衡與協(xié)調(diào)功能測試：采用標準化測試（如Berg平衡量表、TimedUpandGoTest）評估患者的靜態(tài)和動態(tài)平衡能力。通過指鼻試驗、跟膝脛試驗等評估本體感覺和協(xié)調(diào)性。這對于術(shù)后早期下地活動至關(guān)重要，特別是老年人或神經(jīng)肌肉功能本身較差的患者。

3.評估患者認知與心理狀態(tài)：

(1)認知功能評估：通過簡單問卷或定向力檢查（時間、地點、人物、自身）初步評估。必要時，使用更詳細的認知測試（如簡易精神狀態(tài)檢查MMSE）評估記憶力、注意力、計算力、執(zhí)行功能等。手術(shù)及麻醉可能對認知產(chǎn)生短期影響，術(shù)前評估有助于識別高風險患者。

(2)心理狀態(tài)評估：通過觀察患者言行、情緒表達，以及使用標準化焦慮/抑郁篩查量表（如GAD-7、PHQ-9），評估患者術(shù)前是否存在焦慮、抑郁等情緒問題。了解患者對手術(shù)的期望、擔憂及應(yīng)對方式。良好的心理狀態(tài)是積極配合康復(fù)的基礎(chǔ)。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃：

(1)基于評估結(jié)果：根據(jù)患者身體狀況、手術(shù)需求、合并癥及康復(fù)目標，由康復(fù)治療師制定詳細的、個體化的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方案。方案應(yīng)具有針對性、可衡量性和可實現(xiàn)性。

(2)訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計：訓(xùn)練計劃通常包括但不限于：

***關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練**：維持或改善手術(shù)區(qū)域鄰近關(guān)節(jié)的活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬。采用主動、主動輔助或被動活動方式，注意動作幅度和頻率。

***肌力訓(xùn)練**：強化維持身體姿態(tài)、轉(zhuǎn)移、負重及術(shù)后活動所需的關(guān)鍵肌群（如股四頭肌、腘繩肌、臀肌、核心肌群、上肢支撐肌群等）的力量?？刹捎玫乳L收縮、等張收縮或抗阻訓(xùn)練。

***耐力訓(xùn)練**：適當進行低強度、長時間的肌肉收縮或活動，提高肌肉持續(xù)工作的能力。

***平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練**：針對評估中發(fā)現(xiàn)的平衡問題，進行坐位、站立位平衡訓(xùn)練，以及協(xié)調(diào)性練習(xí)，如重心轉(zhuǎn)移、簡單的重心控制練習(xí)。

***轉(zhuǎn)移訓(xùn)練**：如床椅轉(zhuǎn)移、臥床到站立轉(zhuǎn)移等。訓(xùn)練患者掌握安全的轉(zhuǎn)移技巧，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（如壓瘡、跌倒）。

***呼吸訓(xùn)練與咳嗽技巧**：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽和腹式呼吸練習(xí)，以促進肺擴張，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺炎）風險。

***本體感覺與神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練**：對于特定手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)損傷修復(fù)），可能需要進行本體感覺再訓(xùn)練或特定神經(jīng)肌肉控制練習(xí)。

(3)訓(xùn)練強度與頻率：根據(jù)患者耐受度，設(shè)定合理的訓(xùn)練強度（如負荷重量、重復(fù)次數(shù)、組數(shù)）和每日/每周訓(xùn)練頻率。循序漸進，避免過度疲勞。

2.訓(xùn)練實施步驟：

(1)訓(xùn)練前解釋說明：向患者詳細解釋每項訓(xùn)練的目的、方法、注意事項及預(yù)期效果。使用簡單易懂的語言，鼓勵患者提問，確保其理解并愿意配合。

(2)示范與指導(dǎo)：治療師親自示范正確的動作姿勢，糾正患者的錯誤動作。使用鏡子、枕頭等輔助工具幫助患者更好地掌握姿勢。

(3)安全監(jiān)測：在訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，包括心率、血壓、呼吸、疼痛程度、疲勞感等。及時調(diào)整訓(xùn)練計劃或停止訓(xùn)練，處理不良反應(yīng)。

(4)記錄與反饋：詳細記錄每次訓(xùn)練的內(nèi)容、強度、持續(xù)時間、患者表現(xiàn)及耐受情況。定期（如每周）評估訓(xùn)練進展，與患者共同調(diào)整計劃。

3.訓(xùn)練效果監(jiān)測：

(1)定期reassessment：在術(shù)前不同階段（如術(shù)前1周、3天），重新進行關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡等關(guān)鍵指標的測量，對比變化。

(2)臨床觀察：注意觀察患者疼痛控制情況、腫脹程度、水腫改善情況、皮膚狀況等。

(3)患者報告：鼓勵患者報告訓(xùn)練感受和遇到的困難，將其作為調(diào)整計劃的重要依據(jù)。

（三）心理支持

1.建立良好護患關(guān)系：通過主動溝通、耐心傾聽、尊重患者，建立信任、平等、協(xié)作的護患關(guān)系。營造舒適、安全的交流氛圍。

2.提供心理疏導(dǎo)：

(1)信息提供與澄清：以通俗易懂的方式向患者解釋手術(shù)的必要性、大致過程、術(shù)后康復(fù)計劃及可能遇到的情況，減少因未知帶來的恐懼和焦慮。解答患者關(guān)于手術(shù)和康復(fù)的疑問。

(2)情緒支持與積極強化：識別并接納患者的情緒反應(yīng)（如擔憂、緊張），表示理解和共情。鼓勵患者表達感受，提供積極的反饋和鼓勵，增強其信心和應(yīng)對能力。

(3)應(yīng)對技巧指導(dǎo)：教授患者一些簡單的放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，幫助其緩解緊張情緒。

3.告知術(shù)后康復(fù)計劃：向患者及其家屬（如適用）介紹術(shù)后康復(fù)的初步設(shè)想、康復(fù)目標、大致流程以及患者需要參與的環(huán)節(jié)，使其對術(shù)后康復(fù)有初步了解和預(yù)期，減少陌生感和不安。

（四）健康教育

1.手術(shù)相關(guān)知識：清晰、簡潔地告知患者手術(shù)的基本目的、大致步驟（避免過于技術(shù)性細節(jié)）、麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉）及其大致過程。強調(diào)患者術(shù)前需要做的配合（如禁食水、皮膚準備等）。

2.術(shù)前注意事項：

(1)飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者術(shù)前數(shù)日根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如減少高脂肪、高蛋白食物攝入，增加富含纖維素食物，保證大便通暢。術(shù)前禁食水的要求需嚴格執(zhí)行。

(2)生活習(xí)慣：建議患者術(shù)前戒煙，限制飲酒。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，避免劇烈運動。

(3)用藥管理：告知患者哪些藥物需要繼續(xù)服用，哪些藥物（特別是抗凝藥、降壓藥等）需要術(shù)前停用或調(diào)整，務(wù)必遵醫(yī)囑。

(4)個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生清潔，特別是手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。

3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：提前向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的感受（如疼痛、惡心、引流管等）及應(yīng)對方法。簡單介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容（如疼痛管理、呼吸練習(xí)、早期活動、功能鍛煉等），讓患者提前有心理準備，增強主動參與康復(fù)的意愿。

（五）環(huán)境準備

1.檢查康復(fù)設(shè)備：確?？剖覂?nèi)的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備（如平行杠、步態(tài)訓(xùn)練器、功率自行車、等速肌力測試儀、治療床等）處于良好工作狀態(tài)，功能完好，清潔消毒到位。檢查設(shè)備配件是否齊全。

2.準備訓(xùn)練場地：評估訓(xùn)練場地是否安全、寬敞、平整，無障礙物。確保地面防滑。根據(jù)需要，準備好訓(xùn)練所需的輔助用具（如靠枕、治療凳、腳踏板、測量工具等）。

3.配置急救用品：在訓(xùn)練區(qū)域附近或易于取用的地方，放置氧氣袋、急救箱（內(nèi)含常用急救藥品、無菌敷料、止血帶等）及其他必要的急救設(shè)備（如除顫儀、心電監(jiān)護儀等），并確保相關(guān)人員知曉使用方法。

二、術(shù)前準備流程

1.**接收與信息整合**：接收患者referral或入院信息，系統(tǒng)查閱病歷，收集患者基本信息、病史、過敏史、用藥史等。與患者（或家屬）進行初步溝通，了解主訴和期望。

2.**首次全面評估**：安排康復(fù)治療師對患者進行全面的身體狀況評估（心血管、神經(jīng)肌肉、關(guān)節(jié)活動度、平衡協(xié)調(diào)等）和心理狀態(tài)評估。完成評估后，記錄評估結(jié)果。

3.**制定康復(fù)計劃**：基于評估結(jié)果，由康復(fù)治療師制定個體化的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練計劃和健康教育方案。與患者溝通計劃內(nèi)容，獲取其反饋并作適當調(diào)整。

4.**實施康復(fù)訓(xùn)練與教育**：按照制定的計劃，系統(tǒng)實施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行各項練習(xí)。同時，進行術(shù)前健康教育工作，解答疑問。

5.**中期reassessment與調(diào)整**：在術(shù)前特定時間點（如術(shù)前3-5天），再次進行關(guān)鍵功能的評估，評估訓(xùn)練效果，根據(jù)患者進展和反饋，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。

6.**心理支持與溝通**：持續(xù)提供心理支持，與患者保持良好溝通，緩解其焦慮情緒，增強信心。

7.**準備康復(fù)環(huán)境與物資**：確保康復(fù)訓(xùn)練場地、設(shè)備和急救用品準備就緒。

8.**總結(jié)與交接**：整理術(shù)前康復(fù)準備的全部記錄，包括評估結(jié)果、訓(xùn)練日志、教育內(nèi)容、患者反饋等。與手術(shù)團隊、麻醉團隊及病房醫(yī)護人員進行有效溝通，交接患者情況和康復(fù)需求，確?；颊咂椒€(wěn)過渡。

三、注意事項

1.**安全第一**：所有評估和訓(xùn)練活動必須在確?；颊甙踩那疤嵯逻M行。注意觀察患者反應(yīng)，防止跌倒、過度疲勞、肌肉拉傷等意外發(fā)生。

2.**無菌操作**：在進行皮膚評估、訓(xùn)練操作（尤其是涉及關(guān)節(jié)內(nèi)注射等，雖然本方案未涉及，但需有意識）或使用共用設(shè)備時，嚴格遵守無菌操作原則，預(yù)防感染。

3.**個體化原則**：牢記每個患者都是獨特的，準備方案必須根據(jù)個體差異進行調(diào)整，避免“一刀切”。

4.**有效溝通**：與患者、患者家屬、手術(shù)團隊及其他醫(yī)療相關(guān)人員保持開放、及時、有效的溝通，確保信息準確傳遞，協(xié)同合作。

5.**詳細記錄**：對評估、訓(xùn)練、教育、患者反應(yīng)等所有重要信息進行詳細、準確的記錄，形成完整的患者康復(fù)檔案，為術(shù)后康復(fù)提供連續(xù)性依據(jù)。

6.**尊重隱私**：在評估、訓(xùn)練和溝通過程中，尊重患者的隱私權(quán)，保護其個人信息不被泄露。

7.**監(jiān)測病情變化**：密切監(jiān)測患者術(shù)前病情變化，如出現(xiàn)異常情況（如心悸、呼吸困難、劇烈疼痛等），及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

一、術(shù)前準備概述

康復(fù)科室醫(yī)護人員在患者接受手術(shù)前，需進行系統(tǒng)、規(guī)范的準備工作，以確保手術(shù)安全順利進行，并促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準備方案應(yīng)涵蓋患者評估、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、健康教育及環(huán)境準備等多個方面，旨在提升患者整體狀態(tài)，降低手術(shù)風險。

（一）患者評估

1.全面了解患者基本信息：包括年齡、性別、身高、體重、既往病史、過敏史等。

2.評估患者身體狀況：

(1)心肺功能檢查：測量血壓、心率、呼吸頻率，必要時進行心電圖、X光等檢查。

(2)肌肉力量與耐力評估：采用徒手肌力分級法評估關(guān)鍵肌群功能。

(3)關(guān)節(jié)活動度測量：使用量角器測量主要關(guān)節(jié)的活動范圍。

(4)平衡與協(xié)調(diào)功能測試：通過標準化測試評估患者的平衡能力。

3.評估患者認知與心理狀態(tài)：

(1)認知功能評估：檢查記憶力、注意力、執(zhí)行功能等。

(2)心理狀態(tài)評估：觀察患者情緒變化，必要時進行焦慮、抑郁篩查。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃：

(1)根據(jù)手術(shù)類型與患者具體情況，設(shè)計針對性訓(xùn)練方案。

(2)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

2.訓(xùn)練實施步驟：

(1)解釋訓(xùn)練目的與方法，確?；颊呃斫獠⑴浜?。

(2)指導(dǎo)患者進行正確姿勢與動作，避免錯誤導(dǎo)致?lián)p傷。

(3)逐步增加訓(xùn)練強度與難度，記錄患者進展情況。

3.訓(xùn)練效果監(jiān)測：

(1)定期評估訓(xùn)練效果，調(diào)整訓(xùn)練計劃。

(2)觀察患者疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，及時處理。

（三）心理支持

1.建立良好護患關(guān)系：通過溝通與關(guān)懷，增強患者信任感。

2.提供心理疏導(dǎo)：

(1)解答患者疑問，消除其緊張、焦慮情緒。

(2)分享成功案例，提升患者信心。

3.告知術(shù)后康復(fù)計劃：讓患者了解術(shù)后康復(fù)過程與預(yù)期目標。

（四）健康教育

1.手術(shù)相關(guān)知識：解釋手術(shù)目的、過程、風險等。

2.術(shù)前注意事項：指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)整、戒煙限酒等。

3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對方法。

（五）環(huán)境準備

1.檢查康復(fù)設(shè)備：確保設(shè)備功能完好，符合使用要求。

2.準備訓(xùn)練場地：清理障礙物，確?？臻g安全、寬敞。

3.配置急救用品：備齊氧氣、急救箱等應(yīng)急物資。

二、術(shù)前準備流程

1.接收患者信息：查閱病歷資料，了解患者基本情況。

2.進行患者評估：按照評估標準，系統(tǒng)檢查患者身體狀況。

3.制定康復(fù)訓(xùn)練計劃：根據(jù)評估結(jié)果，設(shè)計個性化訓(xùn)練方案。

4.實施康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，觀察并記錄效果。

5.提供心理支持：與患者溝通，緩解其心理壓力。

6.開展健康教育：向患者普及相關(guān)知識，提高其配合度。

7.準備康復(fù)環(huán)境：檢查設(shè)備、場地，確保安全可用。

8.總結(jié)準備情況：整理記錄，向手術(shù)團隊匯報。

三、注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作：防止感染發(fā)生。

2.關(guān)注患者隱私：保護患者個人信息。

3.保持溝通協(xié)調(diào)：與手術(shù)團隊密切配合。

4.記錄詳細資料：為術(shù)后康復(fù)提供依據(jù)。

一、術(shù)前準備概述

康復(fù)科室醫(yī)護人員在患者接受手術(shù)前，需進行系統(tǒng)、規(guī)范的準備工作，以確保手術(shù)安全順利進行，并促進術(shù)后康復(fù)。術(shù)前準備方案應(yīng)涵蓋患者評估、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持、健康教育及環(huán)境準備等多個方面，旨在提升患者整體狀態(tài)，降低手術(shù)風險，并為術(shù)后快速恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。該方案強調(diào)個體化原則，根據(jù)患者的具體情況（如手術(shù)類型、部位、年齡、合并癥、既往康復(fù)史等）調(diào)整準備內(nèi)容與強度。

（一）患者評估

1.全面了解患者基本信息：系統(tǒng)收集并核對患者的人口學(xué)信息（年齡、性別、身高、體重）、既往病史（特別是與骨科、神經(jīng)科、心血管系統(tǒng)相關(guān)的疾?。?、過敏史（藥物、食物、麻醉藥等）、目前正在服用的藥物清單（包括劑量、頻率）、吸煙及飲酒史、職業(yè)及生活習(xí)慣等。這些信息有助于識別潛在風險因素，評估手術(shù)耐受性及術(shù)后康復(fù)潛力。

**操作要點*：通過查閱病歷、護理記錄及與患者（或家屬）的溝通進行收集。特別注意核對體重，因其直接影響麻醉藥物計算、術(shù)中輸液管理及術(shù)后疼痛評估。

2.評估患者身體狀況：

(1)心肺功能檢查：測量并記錄靜息血壓、心率、呼吸頻率。進行血氧飽和度監(jiān)測。必要時，協(xié)助醫(yī)生完成心電圖（ECG）、胸部X光片、肺功能測試等檢查，評估心肺儲備功能及是否存在手術(shù)禁忌癥。例如，高血壓患者需控制在目標范圍內(nèi)（通常<140/90mmHg，具體遵醫(yī)囑），心律失常需得到控制。

(2)肌肉力量與耐力評估：采用標準化量表（如改良Berg平衡量表、功能獨立性評定量表FIM等，根據(jù)評估重點選擇）和徒手肌力分級法（MMT），系統(tǒng)評估患者主要關(guān)節(jié)（如肩、肘、腕、髖、膝、踝）周圍肌肉的力量。特別關(guān)注與手術(shù)部位相關(guān)的肌群，以及維持基本活動（如坐起、轉(zhuǎn)移、站立）所需的核心肌群力量?？赏ㄟ^抗阻測試評估肌肉耐力。

(3)關(guān)節(jié)活動度測量：使用標準量角器，測量患者主要關(guān)節(jié)（尤其是手術(shù)影響區(qū)域及鄰近關(guān)節(jié)）的最大主動活動度（AROM）和被動活動度（PROM）。記錄活動范圍是否受限，評估是否存在關(guān)節(jié)僵硬、畸形等問題。例如，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前需重點測量屈伸活動度，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋及屈伸活動度。

(4)平衡與協(xié)調(diào)功能測試：采用標準化測試（如Berg平衡量表、TimedUpandGoTest）評估患者的靜態(tài)和動態(tài)平衡能力。通過指鼻試驗、跟膝脛試驗等評估本體感覺和協(xié)調(diào)性。這對于術(shù)后早期下地活動至關(guān)重要，特別是老年人或神經(jīng)肌肉功能本身較差的患者。

3.評估患者認知與心理狀態(tài)：

(1)認知功能評估：通過簡單問卷或定向力檢查（時間、地點、人物、自身）初步評估。必要時，使用更詳細的認知測試（如簡易精神狀態(tài)檢查MMSE）評估記憶力、注意力、計算力、執(zhí)行功能等。手術(shù)及麻醉可能對認知產(chǎn)生短期影響，術(shù)前評估有助于識別高風險患者。

(2)心理狀態(tài)評估：通過觀察患者言行、情緒表達，以及使用標準化焦慮/抑郁篩查量表（如GAD-7、PHQ-9），評估患者術(shù)前是否存在焦慮、抑郁等情緒問題。了解患者對手術(shù)的期望、擔憂及應(yīng)對方式。良好的心理狀態(tài)是積極配合康復(fù)的基礎(chǔ)。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃：

(1)基于評估結(jié)果：根據(jù)患者身體狀況、手術(shù)需求、合并癥及康復(fù)目標，由康復(fù)治療師制定詳細的、個體化的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方案。方案應(yīng)具有針對性、可衡量性和可實現(xiàn)性。

(2)訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計：訓(xùn)練計劃通常包括但不限于：

***關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練**：維持或改善手術(shù)區(qū)域鄰近關(guān)節(jié)的活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬。采用主動、主動輔助或被動活動方式，注意動作幅度和頻率。

***肌力訓(xùn)練**：強化維持身體姿態(tài)、轉(zhuǎn)移、負重及術(shù)后活動所需的關(guān)鍵肌群（如股四頭肌、腘繩肌、臀肌、核心肌群、上肢支撐肌群等）的力量。可采用等長收縮、等張收縮或抗阻訓(xùn)練。

***耐力訓(xùn)練**：適當進行低強度、長時間的肌肉收縮或活動，提高肌肉持續(xù)工作的能力。

***平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練**：針對評估中發(fā)現(xiàn)的平衡問題，進行坐位、站立位平衡訓(xùn)練，以及協(xié)調(diào)性練習(xí)，如重心轉(zhuǎn)移、簡單的重心控制練習(xí)。

***轉(zhuǎn)移訓(xùn)練**：如床椅轉(zhuǎn)移、臥床到站立轉(zhuǎn)移等。訓(xùn)練患者掌握安全的轉(zhuǎn)移技巧，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（如壓瘡、跌倒）。

***呼吸訓(xùn)練與咳嗽技巧**：指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽和腹式呼吸練習(xí)，以促進肺擴張，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺炎）風險。

***本體感覺與神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練**：對于特定手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)損傷修復(fù)），可能需要進行本體感覺再訓(xùn)練或特定神經(jīng)肌肉控制練習(xí)。

(3)訓(xùn)練強度與頻率：根據(jù)患者耐受度，設(shè)定合理的訓(xùn)練強度（如負荷重量、重復(fù)次數(shù)、組數(shù)）和每日/每周訓(xùn)練頻率。循序漸進，避免過度疲勞。

2.訓(xùn)練實施步驟：

(1)訓(xùn)練前解釋說明：向患者詳細解釋每項訓(xùn)練的目的、方法、注意事項及預(yù)期效果。使用簡單易懂的語言，鼓勵患者提問，確保其理解并愿意配合。

(2)示范與指導(dǎo)：治療師親自示范正確的動作姿勢，糾正患者的錯誤動作。使用鏡子、枕頭等輔助工具幫助患者更好地掌握姿勢。

(3)安全監(jiān)測：在訓(xùn)練過程中密切觀察患者的反應(yīng)，包括心率、血壓、呼吸、疼痛程度、疲勞感等。及時調(diào)整訓(xùn)練計劃或停止訓(xùn)練，處理不良反應(yīng)。

(4)記錄與反饋：詳細記錄每次訓(xùn)練的內(nèi)容、強度、持續(xù)時間、患者表現(xiàn)及耐受情況。定期（如每周）評估訓(xùn)練進展，與患者共同調(diào)整計劃。

3.訓(xùn)練效果監(jiān)測：

(1)定期reassessment：在術(shù)前不同階段（如術(shù)前1周、3天），重新進行關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡等關(guān)鍵指標的測量，對比變化。

(2)臨床觀察：注意觀察患者疼痛控制情況、腫脹程度、水腫改善情況、皮膚狀況等。

(3)患者報告：鼓勵患者報告訓(xùn)練感受和遇到的困難，將其作為調(diào)整計劃的重要依據(jù)。

（三）心理支持

1.建立良好護患關(guān)系：通過主動溝通、耐心傾聽、尊重患者，建立信任、平等、協(xié)作的護患關(guān)系。營造舒適、安全的交流氛圍。

2.提供心理疏導(dǎo)：

(1)信息提供與澄清：以通俗易懂的方式向患者解釋手術(shù)的必要性、大致過程、術(shù)后康復(fù)計劃及可能遇到的情況，減少因未知帶來的恐懼和焦慮。解答患者關(guān)于手術(shù)和康復(fù)的疑問。

(2)情緒支持與積極強化：識別并接納患者的情緒反應(yīng)（如擔憂、緊張），表示理解和共情。鼓勵患者表達感受，提供積極的反饋和鼓勵，增強其信心和應(yīng)對能力。

(3)應(yīng)對技巧指導(dǎo)：教授患者一些簡單的放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松等，幫助其緩解緊張情緒。

3.告知術(shù)后康復(fù)計劃：向患者及其家屬（如適用）介紹術(shù)后康復(fù)的初步設(shè)想、康復(fù)目標、大致流程以及患者需要參與的環(huán)節(jié)，使其對術(shù)后康復(fù)有初步了解和預(yù)期，減少陌生感和不安。

（四）健康教育

1.手術(shù)相關(guān)知識：清晰、簡潔地告知患者手術(shù)的基本目的、大致步驟（避免過于技術(shù)性細節(jié)）、麻醉方式（如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉）及其大致過程。強調(diào)患者術(shù)前需要做的配合（如禁食水、皮膚準備等）。

2.術(shù)前注意事項：

(1)飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者術(shù)前數(shù)日根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如減少高脂肪、高蛋白食物攝入，增加富含纖維素食物，保證大便通暢。術(shù)前禁食水的要求需嚴格執(zhí)行。

(2)生活習(xí)慣：建議患者術(shù)前戒煙，限制飲酒。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，避免劇烈運動。

(3)用藥管理：告知患者哪些藥物需要繼續(xù)服用，哪些藥物（特別是抗凝藥、降壓藥等）需要術(shù)前停用或調(diào)整，務(wù)必遵醫(yī)囑。

(4)個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生清潔，特別是手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。

3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：提前向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的感受（如疼痛、惡心、引流管等）及應(yīng)對方法。簡單介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容（如疼痛管理、呼吸練習(xí)、早期活動、功能鍛煉等），讓患者提前有心理準備，增強主動參與康復(fù)的意愿。

（五）環(huán)境準備

1.檢查康復(fù)設(shè)備：確?？剖覂?nèi)的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備（如平行杠、步態(tài)訓(xùn)練器、功率自行車、等速肌力測試儀、治療床等）處于良好工作狀態(tài)，功能完好，清潔消毒到位。檢查設(shè)備配件是否齊全。

2.準備訓(xùn)練場地：評估訓(xùn)練場地是否安全、寬敞、平整，無障礙物。確保地面防滑。根據(jù)需要，準備好訓(xùn)練所需的輔助用