運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷Chronic

trauma

of

locomotion

system胡運(yùn)生

副教授、副主任醫(yī)師大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科學(xué)裂huys11@

教學(xué)內(nèi)容與要求■詳細(xì)闡述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的分類、

臨床特點(diǎn)和治療原則■舉例闡述腰肌勞損的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷■舉例闡述狹窄性腱鞘炎和腕管綜合征的病理、臨床表現(xiàn)、特

殊檢查和治療■詳細(xì)闡述粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)和治療※重

點(diǎn)

：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的定義及分類原則

周圍神經(jīng)卡壓傷的表現(xiàn)及治療原則※

難

點(diǎn)

：周圍神經(jīng)卡壓傷的表現(xiàn)及治療原則基本教材■《外科學(xué)》第七版，吳在德、吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社■《實(shí)用骨科學(xué)》第三版，胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編主編，人民軍醫(yī)出版社■

主

要

參

考

書■《Current

Diagnosis

&Treatment

in

Orthopaedics》Second

Edition,Edited

by

Harry

B.Skinner,MD,PhD,人民衛(wèi)生出版社外科學(xué)畫

額揚(yáng)實(shí)用骨科學(xué)現(xiàn)代骨病診新與治療CURRENTORTHOPEDICSCHINA-PUB.CON■日常生活中十分常見■傷及的組織十分廣泛包括骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、筋膜、

滑囊

··凍結(jié)肩-粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎第一節(jié)：概述流行病學(xué)特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷筋膜血管、神經(jīng)第一節(jié)：概述韌帶運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷關(guān)節(jié)滑囊

肌腱肌肉骨長(zhǎng)

期

持續(xù)應(yīng)

力代償期

肥大

增生失代償期

輕

微

損

傷累

積、遷延慢性損傷發(fā)病機(jī)制降低應(yīng)力適應(yīng)力

增加局部應(yīng)力

應(yīng)力集中慢性損傷

第一節(jié)：概述慢性損傷的病因慢性疾病、退行性變

局部畸形運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷注意力不集中技術(shù)不熟練姿勢(shì)不準(zhǔn)確或疲勞手工業(yè)、半機(jī)械化產(chǎn)業(yè)工人好發(fā)人群體育工作者戲劇和雜技演員伏案工作者家庭婦女木

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

第一節(jié)：概述1234運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷分

類軟組織慢性損傷軟骨的慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓傷骨的慢性損傷軟組織慢性損傷①

腰肌勞損②

棘上、棘間韌帶損傷③

滑囊炎④

狹窄性腱鞘炎⑤

腱鞘囊腫⑥

肱骨外上髁炎⑦

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第一節(jié)：概述骨的慢性損傷①

疲勞骨折②月骨無(wú)菌性壞死第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷①

髕骨軟化②

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?、?/p>

股骨頭骨軟骨病軟骨的慢性損傷第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓傷①

腕管綜合征②

肘管綜合征③

旋后肌綜合征④

梨狀肌綜合征第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第一節(jié)：概述臨床特點(diǎn)特定部位疼痛、壓痛及包塊特殊體征特有職業(yè)、工種無(wú)明顯局部炎癥

無(wú)明顯外傷史過(guò)度活動(dòng)史總

結(jié)

：三特兩無(wú)一過(guò)度兩無(wú)一過(guò)度運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷三特治

療

原

則去除病因或制動(dòng)理療、按摩改善局部血循環(huán)軟化瘢痕減少粘連改善癥狀第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷醋酸潑尼松龍得寶松甲基潑尼松龍局部封閉第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷封

閉

作

用抑制損傷炎癥減少粘連第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第一節(jié)：概述

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷封閉并發(fā)癥第一節(jié)：概述明確診斷慢損炎部位準(zhǔn)確無(wú)誤嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行封閉注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷分類英文半

衰

期

(

h

)每日總劑量(mg)每次劑量(mg)次/d丙酸衍生物布洛芬ibuprofen21200-2400400-6003-4蔡普生naproxen14500-1000250-5002洛索洛芬苯酰酸衍生物loxoprofen1.2180603雙氯芬酸吲哚酰酸類diclofenac275-15025-503-4舒林酸sulindac184002002阿西美辛吡喃羧酸類acemetacin390-18030-603依托度酸昔康類etodolac8.3400-1000400-10001美洛昔康磺酰苯胺類meloxicm207.5-157.5-151尼美舒利昔布類nimesulide2-5400100-2002塞來(lái)昔布celecoxib11200100-200常用于臨床的NSAIDS2007中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南■

抗炎、止痛1

■胃腸道副反應(yīng)和■

具有非麻醉品安全性1

抗血小板凝集■

有效減輕運(yùn)動(dòng)疼痛1

■

封頂效應(yīng)■腎功能不全和/或重度脫水患者

須謹(jǐn)慎使用■

前列腺素環(huán)氧化酶抑制劑，抑制COX-1

和COX-2同功酶，從而抑制前列腺素生成1第一節(jié)：概述藥物作用機(jī)理1.Power

l

et

al.Surg

Clin

North

Am.1999;79(2):275-295.2.Atcheson

R

et

al.Management

ofAcute

and

Chronic

Pain.1998:23-50.3.BrooksP.AmJMed.1998;104(suppl3a):9S-13S.優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)NSAIDs

作用機(jī)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷短期應(yīng)用交替使用外用

輔助用藥

減少副作用Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrug,NSAI(非甾體抗炎藥第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷減少對(duì)肝功能的影響

不應(yīng)將兩種非甾體抗炎劑同時(shí)使用

B減少腎功能損害減少非甾

體藥物的副作用第一節(jié)：概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷減少胃腸道損害A狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征手術(shù)治療腱鞘囊腫第一節(jié)：概述短期制動(dòng)改變姿勢(shì)

作

工

間

操

科學(xué)訓(xùn)練能聚需慧空推薦大眾普及廣播體操工間操參保，力下玉北京體育大學(xué)體換專業(yè)收使國(guó)家級(jí)社會(huì)驚育指異員第六露，集八套廣播體操及中老年人翼身烯有端者→《肇八套廣插體損》動(dòng)作精華一

→大眾著及工間操預(yù)

防運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷A.

4%B.

14%C.

40%D.None

of

the

above%of

Back

PainduetoHerniated

Disk?Neoplasia(0.7%)MultiplemyelomaMetastatic

carcinomaLymphoma

and

leukemiaSpinal

cord

tumorsRetroperitoneal

tumorsPrimary

vertebral

tumorsInfection(0.01%)OsteomyelitisSeptic

diskitisParaspinous

abscessEpidural

abscessShinglesInflammatoryarthritis(oftenassociatedwith

HLA-B27)(0.3%)Ankylosing

spondylitisPsoriatic

spondylitisReiter's

syndromeInflammatory

bowel

diseaseScheuermann's

disease(osteochondrosis)Paget'sdiseaseof

boneDisease

ofpelvic

organsProstatitisEndometriosisChronicpelvicinflammatorydiseaseRenal

diseaseNephrolithiasisPyelonephritisPerinephric

abscessAorticaneurysmGastrointestinal

diseasePancreatitisCholecystitisPenetratingulcer*Figures

in

parentheses

indicate

the

estimated

percentages

of

patients

with

these

conditions

among

all

adult

patientswith

low

back

pain

in

primary

care.Diagnoses

in

italics

are

often

associated

with

neurogenic

leg

pain.Percentages

mayvary

substantially

according

to

demographic

characteristics

or

referral

patterns

in

a

practice.For

example,spinal

stenosisand

osteoporosis

will

be

more

common

among

geriatric

patients,spinal

infection

among

injection-drug

users,and

soforth.Data

are

adapted

from

Hart

et

al.,2

Deyo,l2Deyo

et

al.,13and

Deyo

and

Dichl.14

Low

back

pain.RichardA,et

al.[J].NEnglJMed,2001,344(5):36

MECHANICAL

Low

BACKOR

LEG

PAIN(97%)tLumbar

strain,sprain(70%)SDegenerative

processes

of

aIsks

andfacets,usually

age-related(10%)Herniated

disk(4%)Spinal

stenosiS(3%)Osteoporotic

compression

fracture(4%)

Spondylolisthesis(2%)Traumatic

fracture(<1%)Congenital

disease(<1%)Severe

kyphosisSevere

scoliosisTransitionalvertebraeSpondylolysisIInternaldiskdisruption

or

diskogeniclow

back

pain|

lPresumed

instability**NoNMECHANICALSPINALCONDITIONS(ABOUT

1%)#

VISCERAL

DISEASE(2%)TABLE

1.DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

OF

Low

BACK

PAIN.*第二節(jié)：軟組織的慢性損傷腰肌勞損實(shí)為腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見原因腰肌勞損strainof

lumbarmuscles運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷■位置越低所承受的重量越大■腰背肌超負(fù)荷工作，

肌肉代償性肥大、

增生■長(zhǎng)期彎腰者，腰部肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)，小血管受壓，供氧不足、代謝產(chǎn)物積累■急性腰部外傷治療不當(dāng)，遷延而成第二節(jié)：軟組織的慢性損傷病因及病理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷◆主要來(lái)自體重、肌力和外力200kg

、一個(gè)體重70公斤的人…◆

平躺時(shí)，約25公斤◆

輕松站立時(shí)，

約70公斤◆

正坐且不靠背，約145公斤◆

坐著向前傾20°,將近200公斤第二節(jié)：軟組織的慢性損傷腰椎所受的壓力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷1.無(wú)明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀2.固定壓痛點(diǎn)。

叩擊，疼痛反可減輕3.放射痛不過(guò)膝，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征第二節(jié)：軟組織的慢性損傷臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療1.適當(dāng)臥床休息，定時(shí)改變姿勢(shì)2.理療、推拿、按摩3.壓痛點(diǎn)行局部注射治療4.NSAIDs、

局部外用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑BackPain

alone

is

notan

orthopaedic

problem第二節(jié)：軟組織的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷正確的坐

坐辦公室舒適駕駛次Correct

Lifting

TechniqueThe

wrong

woy!The

right

way!第二節(jié)：軟組織的慢性損傷狹窄性腱鞘炎narrow

tenosynovitisCMIMG

2604TendonSheathTendonNootu運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

第二節(jié)：軟組織的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第二節(jié)：軟組織的慢性損傷病因1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)3)疾病：先天肌腱異常

類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)后病后虛弱無(wú)力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第二節(jié)：軟組織的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷彈響指發(fā)生機(jī)制100彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時(shí)：晨僵疼痛活動(dòng)后消失3.延長(zhǎng)：彈響伴疼痛嚴(yán)重患指屈曲

不敢活動(dòng)4.頻度：

中、環(huán)多、示、拇次之第二節(jié)：軟組織的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關(guān)節(jié).6.遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)7.結(jié)節(jié)上下移動(dòng)，并有彈撥、彈響8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1.橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無(wú)力2.皮膚無(wú)炎癥，局限性壓疼，

痛性結(jié)節(jié)3.Finkelstein

Test

(+)

(握拳尺偏試驗(yàn))DeQucrvain'sstenosingtenesyoritis發(fā)病部位swellingintendonshearth.第二節(jié)：軟組織的慢性損傷AreaofirritutiontorExtensor

pollicis

brevisExtensorretinaculumOMMG

2001synoviumAbductor運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷VAJIUMU.COMFinkelstein

test

Finkelstein試驗(yàn)陽(yáng)性Case◆

男性，37歲，某音樂學(xué)院小號(hào)手◆

右食指疼痛伴屈伸不利1月◆

晨起食指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后方消失。屈

伸時(shí)彈響伴明顯疼痛◆

述痛在PIP

,

而不在掌指關(guān)節(jié)◆

查體發(fā)現(xiàn)?◆

診斷?第二節(jié)：軟組織的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷◆查體：可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的結(jié)節(jié)

,

壓

痛

，屈伸食指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng),并可聞彈響

診斷：右食指狹窄性腱鞘炎第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治

療1.局部制動(dòng)、腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍2.如非手術(shù)治療無(wú)效，行狹窄的腱鞘切除術(shù)3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎應(yīng)行手術(shù)治療第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷手術(shù)切口第二節(jié)：軟組織的慢性損傷※

不明原因的肩痛多被武斷地歸結(jié)為“肩周炎”※

事實(shí)上，引起肩痛的病因中絕大部分并非肩周炎肩

周

炎

?

?

?肩

痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60%,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎第二節(jié)：軟組織的慢性損傷※岡上肌鈣化性肌腱炎※頸椎病※肩峰撞擊癥※關(guān)節(jié)盂唇損傷最常見與“肩周炎”相混淆的疾?。哼\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷※肩袖損傷肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩慢性損傷炎癥

關(guān)節(jié)囊粘連僵硬第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎多發(fā)生在40歲以上中老年人，俗稱“五十肩”※肩關(guān)節(jié)周圍疼痛必各方向活動(dòng)受限※關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松第二節(jié)：軟組織的慢性損傷臨床特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷Adhesions/scarringofjointcapsule第二節(jié)：軟組織的慢性損傷NormaljointcapsuleCMMG

2001病變范圍肩部原因1)>40歲，軟組織退變，承受力下降2)長(zhǎng)期過(guò)度運(yùn)動(dòng)，姿勢(shì)不良3)上肢外傷后固定過(guò)久：

萎縮、粘連4)治療不當(dāng)：急挫傷、牽拉傷第二節(jié)：軟組織的慢性損傷病

因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷長(zhǎng)期不愈

肌肉痙攣心、肺、膽

缺血炎性病灶第二節(jié)：軟組織的慢性損傷肩外因素頸椎病運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷牽涉痛第二節(jié)：軟組織的慢性損傷病

理◆

成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生◆

I、Ⅲ

型膠原增多◆

滑膜充血、水腫運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷關(guān)節(jié)囊纖維化增厚關(guān)節(jié)腔粘連變窄◆喙肱韌帶增厚攣縮是外旋受限的主要原因◆電鏡可見大量成纖維細(xì)胞增生，膠原纖維增粗、排列紊亂Inflammationandthickening

oftheshoulder

capsuleSa7ple粗糙Sample關(guān)

節(jié)

內(nèi)、

外粘連一Sa

mple病理特點(diǎn)第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷增生第二節(jié)：軟組織的慢性損傷臨

床

表

現(xiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷1.>40歲，女>男，中老年2.

疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有關(guān)3.

牽涉上臂中段肩部活動(dòng)受限第二節(jié)：軟組織的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷4.早期痛點(diǎn)明確，晚期來(lái)自肱骨5.體檢：肌萎縮痙攣，壓痛廣泛各向活動(dòng)受限6.

X

線片：骨質(zhì)疏松、鈣化1.頸椎病前臂及手的根性疼痛，定位體征頭頸部體征多2.肩部腫瘤疼痛進(jìn)行性加重固定不能緩解疼第二節(jié)：軟組織的慢性損傷鑒別診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第二節(jié)：軟組織的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治

療一年自愈

功能障礙5

主動(dòng)功能鍛煉3

封閉注射

非甾體抗炎藥2

理

療

針

灸

推

拿

按

摩◆

治療原發(fā)病◆

麻醉下手法或關(guān)節(jié)鏡松解◆

液壓擴(kuò)張第二節(jié)：軟組織的慢性損傷治

療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第三節(jié)：骨的慢性損傷小心走出來(lái)的骨折“行軍骨折”最早發(fā)生在1855年的普魯士軍隊(duì)里。近年來(lái)，參與休閑和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的人口

劇增，導(dǎo)致這種疲勞性骨折在普通人及運(yùn)動(dòng)員的身上出現(xiàn)，最為典型的是，“小巨人”姚明近來(lái)發(fā)生的舟骨骨折就屬于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞引起的骨折傷病。清明踏青時(shí)節(jié)將近，長(zhǎng)久在相對(duì)活動(dòng)度較小的空間內(nèi)工作、學(xué)習(xí)的人群，即將走到郊外、鄉(xiāng)間，盡情呼吸春天的氣息。當(dāng)享受旅行樂趣的時(shí)候，疲勞和由勞損引起的病痛，需要提醒人們注意防范。“行軍骨折”就經(jīng)常發(fā)生在旅行者身上，卻不為大家所了解和認(rèn)識(shí)。它

導(dǎo)致的足前部疼痛會(huì)嚴(yán)重影響步行，使旅行者不得不掃興而歸。春游當(dāng)心“行軍性骨折”(圖)http://www.cnnb.com.cn

中國(guó)寧波

網(wǎng)

02月23日09:11運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第三節(jié)：骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷疲勞骨折fatiguedfractureor

stressfracture骨小梁骨折隨即修復(fù)修復(fù)障礙骨吸收增加疲勞骨折(fatiguedfractureor

stressfracture)好發(fā)于第2跖骨干和肋骨第3、4跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)、脛

骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生。第三節(jié)：骨的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第三節(jié)：骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第三節(jié)：骨的慢性損傷StressReactionofCalcaneousinRunnerStress

fracture

in

thelowerlegbone運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷TibialstressfractureOMMG2003第三節(jié)：骨的慢性損傷http//www.parksidemri.com/physician/cuscstudy/case-win03/imagescase7.ipg運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第三節(jié)：骨的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷htpy/wy

parksidemficom/pbysieiancasestudyese

winO3/ng6html髕骨軟骨軟化癥Chondromalacia

patellae髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)軟骨慢損

腫脹破裂脫落

侵蝕龜裂

股骨髁軟骨骨關(guān)節(jié)病ChondromalaciaPatellaKneejointsasseenfrom

below

1.髕骨不穩(wěn)定

先天后天(應(yīng)力集中

慢損)脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常第四節(jié)：軟骨的慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病因第四節(jié)：軟骨的慢性損傷NormaLPatellaLateralSubluxatlonandWear運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷LateraLTIltandSubluxatlon臨床表現(xiàn)初期髕下疼痛晚期不能下蹲、上、下樓困難，無(wú)力摔倒第四節(jié)：軟骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷Anterolateralviewof

the

kneeFemurPatellaChondromalaciaTibia第四節(jié)：軟骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷X線

：早

：無(wú)晚：骨贅不平滑狹窄發(fā)現(xiàn)部分病因放射性核濃聚

早期診斷第四節(jié)：軟骨的慢性損傷B

Bfocalswellingfocal運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷m

rP

CREeaChypointensityDuidintencity

uypointensityAxialT2°GRE第四節(jié)：軟骨的慢性損傷Patellarshift

todamageand運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷articularcartilageCMMG2008治

療1.制動(dòng)1-2周，鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療3.氨糖美辛止痛、修復(fù)4.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療：非手術(shù)無(wú)效先天畸形第四節(jié)：軟骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病Osgood-SchlatterOsgood-SchlatterDisease※脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點(diǎn)※

18歲時(shí)與脛骨上端化為一

體

。此前易受損而產(chǎn)生骨骺

炎、甚至缺血、壞死tibial

tuberosity-area

of

paintibia

一Side

view

of

the

kneeCopyngt

o2002McKeaon

Heat

Solukions.(kn

ll

)-paeecapate(shin

bone)第四節(jié)：軟骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷Osgood-SchlatterLesion本病好發(fā)于12～14歲的好動(dòng)男孩有近期劇烈活動(dòng)史第四節(jié)：軟骨的慢性損傷檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷第四節(jié)：軟骨的慢性損傷

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷X

線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎治

療

18歲后，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后癥狀即自行消失

在18歲前—-NSAID+RICE—-休息(避免持續(xù)收縮股四頭肌)

預(yù)后：可以完全緩解，通常12-24months腕管綜合癥carpal

tunnel

syndromeTransverseCarpal

LigamentMedian

NerveRadius癥狀體征腕管受壓正中NUlna第五節(jié)：周圍神經(jīng)卡壓綜合征

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷應(yīng)

用

解

剖

腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁腕橫韌帶覆蓋成一個(gè)骨-纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，2-4指的屈指深、淺肌腱和正中神

經(jīng)通過(guò)。

正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇收肌以外的大魚際諸肌、第1、2蚓狀肌，及橈側(cè)31/2手掌、指皮膚感覺。第五節(jié)：周圍神經(jīng)卡壓綜合征TransversecarpalligamentCarpal

bonesTenosynoviumFlexortendonsOMMG

1CrossSection

Carpal

Tunnel運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷Mediannerve1.外源性壓迫2.管腔本身變?。?/p>

腕橫L病變，疤痕

腕部骨折，脫位3.管腔內(nèi)容物增多

體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：

屈100

伸300第五節(jié)：周圍神經(jīng)卡壓綜合征病

因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷