頜骨骨纖維異常增殖癥切除成形術個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，因“右側(cè)面部漸進性膨隆10年，加重伴咬合不適2年”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。月經(jīng)規(guī)律，孕1產(chǎn)1，子女健康。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部較左側(cè)略膨隆，無疼痛、麻木、張口受限等不適，未予重視。此后右側(cè)面部膨隆逐漸加重，2年前出現(xiàn)咬合時右側(cè)后牙區(qū)不適，咀嚼效率下降，偶伴輕微脹痛，無放射性疼痛，無下唇麻木、流涎等癥狀。曾于當?shù)蒯t(yī)院行面部超聲檢查，提示“右側(cè)頜骨骨質(zhì)異常改變”，未行特殊治療。為求進一步診治，來我院就診，門診以“右側(cè)頜骨骨纖維異常增殖癥”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重63kg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：面部不對稱，右側(cè)面頰部明顯膨隆，范圍約6-×5-，自顴弓下方至下頜骨下緣，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面皮膚色澤正常，無紅腫、破潰，皮溫不高，無壓痛及叩痛。雙側(cè)顳下頜關節(jié)區(qū)無壓痛，張口度約3.5-，張口型正常?？谇恍l(wèi)生尚可，牙齦無紅腫、出血。右側(cè)上頜后牙區(qū)及下頜后牙區(qū)牙槽骨明顯膨隆，牙列整齊，右側(cè)上下后牙咬合關系稍差，咬合時患者訴右側(cè)后牙區(qū)有輕微脹痛感。雙側(cè)腮腺、頜下腺導管口無紅腫，擠壓腺體可見清亮液體流出。下唇及頰部黏膜感覺正常，無麻木感。（四）輔助檢查1.影像學檢查：2025年3月8日我院頜面部CT平掃+三維重建示：右側(cè)上頜骨、下頜骨體部及升支可見彌漫性骨質(zhì)密度增高影，內(nèi)可見散在低密度區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，邊界不清，右側(cè)上頜竇腔受壓變窄，竇壁骨質(zhì)增厚；右側(cè)下頜骨髁突形態(tài)尚可，關節(jié)間隙未見明顯異常。CT值約35-80HU，較正常骨組織密度偏低。三維重建示右側(cè)頜骨形態(tài)失常，面部不對稱。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。血糖：5.3mmol/L。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。3.病理檢查：2025年3月9日門診行右側(cè)下頜骨病變區(qū)穿刺活檢，病理回報：骨纖維異常增殖癥，鏡下可見增生的纖維組織及編織狀骨小梁，骨小梁排列紊亂，無明顯成骨細胞圍繞。（五）診斷與手術方案根據(jù)患者病史、體格檢查、影像學檢查及病理結(jié)果，明確診斷為“右側(cè)頜骨骨纖維異常增殖癥”。經(jīng)科室病例討論，考慮患者病變范圍較廣，已出現(xiàn)面部畸形及咬合不適，具備手術指征，無明顯手術禁忌證。決定于2025年3月15日在全身麻醉下行“右側(cè)頜骨骨纖維異常增殖癥病灶切除術+頜骨成形術”，術中根據(jù)病變范圍切除異常增殖的骨組織，并行頜骨形態(tài)修整，以恢復面部對稱及正常咬合關系。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理問題：焦慮恐懼，與對手術過程不了解、擔心手術效果及術后恢復有關；知識缺乏，與對疾病相關知識、術前準備及術后注意事項不了解有關；潛在并發(fā)癥，如術前感染、血壓血糖異常等。2.護理目標：患者焦慮恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療；患者及家屬掌握疾病相關知識、術前準備及術后注意事項；患者術前無感染發(fā)生，生命體征及各項檢查指標維持在正常范圍，順利完成術前準備。3.護理措施：加強心理護理，與患者及家屬充分溝通，講解手術的必要性、手術過程、術后恢復過程及成功案例，緩解其焦慮恐懼情緒；開展健康宣教，發(fā)放疾病宣傳手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，指導患者完成術前各項檢查，告知術前禁食禁水時間、皮膚準備、胃腸道準備等注意事項；密切監(jiān)測生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽等感染征象，確保術前無感染；指導患者合理飲食，術前給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強機體抵抗力。（二）術后護理計劃與目標1.護理問題：疼痛，與手術創(chuàng)傷有關；有出血的風險，與手術創(chuàng)面大、頜面部血管豐富有關；有感染的風險，與手術創(chuàng)傷、口腔內(nèi)環(huán)境復雜有關；有呼吸道梗阻的風險，與術后腫脹、分泌物增多、嘔吐物誤吸有關；營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量，與術后禁食、口腔疼痛影響進食有關；自我形象紊亂，與術后面部腫脹、畸形尚未恢復有關；知識缺乏，與術后康復訓練、飲食指導等不了解有關。2.護理目標：患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分≤3分；術后無明顯出血，創(chuàng)面愈合良好；術后無感染發(fā)生，體溫正常，創(chuàng)面無紅腫、滲液；患者呼吸道通暢，無呼吸困難、窒息等情況發(fā)生；患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定或略有增加；患者能正確認識術后面部恢復過程，自我形象紊亂情緒得到緩解；患者及家屬掌握術后康復訓練方法及飲食注意事項。3.護理措施：做好疼痛管理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、創(chuàng)面出血情況、引流情況等；加強感染預防，遵醫(yī)囑使用抗生素，做好口腔護理、創(chuàng)面護理；保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物；制定合理的飲食計劃，根據(jù)患者恢復情況逐步過渡飲食；加強心理護理，鼓勵患者積極面對術后恢復過程；指導患者進行術后康復訓練，如張口訓練、咬合訓練等。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程1.心理護理干預：患者入院后因?qū)κ中g存在顧慮，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間睡眠欠佳。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂，向患者詳細介紹手術醫(yī)生的資歷、手術成功率及以往成功案例，并通過圖片、視頻等方式展示術后患者的恢復情況，讓患者對手術效果有更直觀的認識。同時，鼓勵家屬多陪伴、支持患者，給予情感上的安慰。經(jīng)過3天的心理干預，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動與醫(yī)護人員交流手術相關事宜，表示愿意配合治療。2.術前健康宣教：責任護士于患者入院當日為其及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士。入院第2天，針對疾病及手術開展專題健康宣教，內(nèi)容包括頜骨骨纖維異常增殖癥的病因、發(fā)展過程、治療方法，術前各項檢查的目的及注意事項，如CT檢查前需去除金屬飾品，抽血檢查需空腹等。入院第3天，指導患者進行術前準備，告知患者術前12小時禁食、4小時禁水，術前一日晚需行口腔清潔（用0.1%氯己定含漱液含漱3次，每次含漱1分鐘），術區(qū)皮膚準備（右側(cè)頜面部及頸部皮膚清潔，剃除耳后毛發(fā)），并指導患者練習床上排便、深呼吸及有效咳嗽方法，以適應術后臥床及預防呼吸道并發(fā)癥?；颊呒凹覍倬苷J真學習，并表示已掌握相關知識。3.術前準備與病情監(jiān)測：入院后每日監(jiān)測患者生命體征，均在正常范圍。術前一日完成各項術前檢查，結(jié)果回報均無明顯異常。術前一日遵醫(yī)囑給予患者口服頭孢呋辛酯片0.5g預防感染，指導患者晚餐進食易消化食物，睡前用肥皂水灌腸一次。術前晚8點后禁食，凌晨2點后禁水。術日晨為患者測量生命體征：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。協(xié)助患者更換手術衣，去除首飾、義齒等，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射減少呼吸道分泌物。上午9點，患者被送入手術室。（二）術后護理過程1.術后即刻護理：患者于當日下午16點手術結(jié)束，全麻未醒狀態(tài)下由手術室返回病房，帶回氣管插管、右側(cè)頜面部負壓引流管一根、靜脈留置針一根。責任護士與麻醉師、手術醫(yī)生認真交接患者術中情況，包括手術時間、出血量（約300ml）、輸液量、尿量等。將患者安置于監(jiān)護病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持氣管插管通暢，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%。及時清除患者口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。檢查右側(cè)頜面部敷料包扎情況，松緊度適宜，無明顯滲血。妥善固定負壓引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術后第一小時引流液為暗紅色血性液體，量約50ml。2.生命體征監(jiān)測：術后24小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征，24-48小時每1小時測量一次，48小時后每2小時測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。術后6小時患者體溫升至37.8℃，考慮為術后吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后復測體溫37.3℃。術后12小時體溫恢復至36.7℃，此后體溫一直維持在正常范圍。脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度均維持在正常水平。3.疼痛管理：術后患者訴右側(cè)頜面部疼痛明顯，VAS疼痛評分7分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后患者疼痛緩解，VAS評分降至3分。術后6小時患者再次訴疼痛，VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，疼痛得到控制。術后24小時內(nèi)，患者共使用鎮(zhèn)痛藥物3次，VAS疼痛評分均控制在3分以下。術后48小時后，患者疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。責任護士向患者講解疼痛的原因及緩解方法，指導患者通過聽音樂、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。4.出血觀察與護理：術后密切觀察患者創(chuàng)面出血情況，包括頜面部敷料滲血情況、負壓引流液的顏色、性質(zhì)及量。術后24小時內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，總量約150ml，24-48小時引流液顏色逐漸變淡，量約80ml，48-72小時引流液為淡黃色清亮液體，量約30ml。術后72小時遵醫(yī)囑拔除負壓引流管，拔除后觀察創(chuàng)面無明顯滲血。術后指導患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力咀嚼等動作，防止創(chuàng)面出血。告知患者如出現(xiàn)口腔內(nèi)有大量鮮血流出、頜面部腫脹迅速加重等情況，應及時告知醫(yī)護人員。術后患者未發(fā)生明顯出血并發(fā)癥。5.感染預防與護理：術后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，共使用5天。做好口腔護理，術后6小時開始，每日用0.1%氯己定含漱液為患者進行口腔護理4次，每次含漱1-2分鐘，動作輕柔，避免觸及創(chuàng)面。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，牙齦有無出血。保持頜面部創(chuàng)面敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。術后第3天，患者口腔黏膜無紅腫，創(chuàng)面敷料干燥，無異味。術后第5天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例58%，無感染征象。6.呼吸道管理：術后保持患者呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助患者翻身拍背一次。及時清除口腔及呼吸道分泌物，如患者痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液，促進排出。術后6小時患者清醒后拔除氣管插管，拔除后觀察患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等情況。術后患者未發(fā)生呼吸道梗阻并發(fā)癥。7.飲食護理：術后6小時患者清醒后，給予少量溫開水口服，觀察無惡心、嘔吐等不適。術后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，指導患者用吸管緩慢進食，避免使用右側(cè)咀嚼。術后第3天患者創(chuàng)面疼痛減輕，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術后第5天改為軟食，如饅頭、面包、煮軟的蔬菜等。術后第7天逐漸過渡到普食，但仍需避免辛辣、堅硬、刺激性食物。飲食過渡過程中，觀察患者進食情況，有無吞咽困難、嗆咳等不適。患者進食量逐漸增加，營養(yǎng)狀況良好，術后一周體重無明顯下降。8.面部腫脹護理：術后患者右側(cè)頜面部出現(xiàn)明顯腫脹，術后24-48小時達到高峰。遵醫(yī)囑術后48小時內(nèi)給予冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于右側(cè)頜面部，每次15-20分鐘，間隔1-2小時一次，以減輕腫脹和疼痛。術后48小時后改為熱敷，用溫毛巾敷于右側(cè)頜面部，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。術后第5天，患者右側(cè)頜面部腫脹明顯減輕，面部不對稱情況有所改善。術后第7天，腫脹基本消退。9.康復訓練指導：術后第3天開始指導患者進行張口訓練，先從張口1-開始，逐漸增加張口度，每日訓練3-4次，每次10-15分鐘。術后第5天指導患者進行咬合訓練，輕輕咬合上下牙齒，避免用力咬合，每日訓練2-3次，每次5-10分鐘。指導患者訓練時動作輕柔，循序漸進，避免過度用力影響創(chuàng)面愈合。術后一周，患者張口度恢復至3-，咬合關系逐漸改善。10.心理護理：術后患者因面部腫脹，擔心手術效果，出現(xiàn)輕微的自我形象紊亂情緒。責任護士主動與患者溝通，告知患者面部腫脹是術后正常反應，隨著恢復會逐漸消退，展示患者術前術后的面部照片對比，讓患者看到初步的恢復效果。鼓勵患者積極參與康復訓練，促進恢復。同時，爭取家屬的支持，多給予患者鼓勵和贊美，幫助患者樹立信心。術后一周，患者面部腫脹基本消退，自我形象紊亂情緒得到明顯緩解，能積極配合康復訓練。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿全程：術前針對患者的焦慮情緒，采用溝通交流、成功案例分享、家屬支持等多種方式進行干預，有效緩解了患者的焦慮；術后針對患者的自我形象紊亂情緒，及時給予心理疏導，展示恢復效果，增強了患者的信心，促進了患者的心理康復。2.疼痛管理及時有效：術后根據(jù)患者的疼痛評分，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如分散注意力等，將患者的疼痛控制在可耐受范圍內(nèi)，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預防措施到位：針對術后可能出現(xiàn)的出血、感染、呼吸道梗阻等并發(fā)癥，制定了詳細的護理措施，并嚴格執(zhí)行。如密切觀察出血情況、加強感染預防、做好呼吸道管理等，使患者術后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，促進了患者的順利恢復。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然術前對患者及家屬進行了健康宣教，但在術后康復訓練的細節(jié)指導上還不夠深入，如張口訓練的具體動作要領、咬合訓練的力度控制等，患者在訓練過程中仍存在一些不規(guī)范的地方。2.飲食護理的個性化程度不夠：術后飲食計劃雖然按照一般患者的恢復情況制定，但未充分考慮患者的個人口味和飲食習慣，導致患者在進食過程中積極性不高，部分食物攝入不足。3.術后隨訪機制不完善：患者出院時雖然