手術(shù)室手術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程###一、手術(shù)前準(zhǔn)備概述

手術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全的重要環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前準(zhǔn)備流程能夠減少手術(shù)風(fēng)險、縮短住院時間，并提升患者滿意度。本流程涵蓋患者評估、術(shù)前檢查、心理準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備及術(shù)前宣教等方面，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化的操作指南。

###二、患者評估與信息核對

（一）患者信息確認(rèn)

1.核對患者身份：通過姓名、出生日期、住院號等方式確認(rèn)患者身份。

2.檢查病歷資料：核對病歷中的過敏史、既往病史、用藥情況等關(guān)鍵信息。

3.術(shù)前談話記錄：確?；颊呋蚣覍僖押炇鹬橥鈺⒘私馐中g(shù)風(fēng)險。

（二）全身狀況評估

1.生命體征監(jiān)測：測量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄異常情況。

2.實驗室檢查結(jié)果：審查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果，確保符合手術(shù)要求。

3.心電圖檢查：評估心臟功能，必要時進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如動態(tài)心電圖）。

###三、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

（一）常規(guī)檢查項目

1.血常規(guī)：檢查白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)，預(yù)防術(shù)中出血風(fēng)險。

2.凝血功能：評估凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。

3.肝腎功能：監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）等指標(biāo)，確保代謝功能正常。

（二）專科檢查

1.影像學(xué)檢查：根據(jù)手術(shù)部位選擇X光、CT、MRI等檢查，明確病變情況。

2.內(nèi)鏡檢查：必要時進(jìn)行消化道或呼吸道內(nèi)鏡檢查，輔助診斷。

3.腫瘤標(biāo)志物檢測：針對腫瘤手術(shù)，檢測相關(guān)指標(biāo)（如CEA、CA199等）。

###四、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

（一）皮膚清潔

1.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定溶液進(jìn)行皮膚消毒，范圍至少擴展至手術(shù)切口周圍15cm。

2.備皮操作：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免術(shù)中污染。

3.保護(hù)措施：非手術(shù)區(qū)域涂抹保護(hù)膜或貼膜，防止消毒液滲漏。

（二）無菌包準(zhǔn)備

1.檢查無菌包完整性：確認(rèn)包裝無破損、過期，封口嚴(yán)密。

2.器械包配置：根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料等，并檢查功能狀態(tài)。

3.無菌環(huán)境維持：手術(shù)間溫度、濕度、空氣潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)，避免污染。

###五、術(shù)前宣教與心理支持

（一）術(shù)前宣教

1.手術(shù)流程說明：向患者或家屬解釋手術(shù)步驟、預(yù)計時間及術(shù)后注意事項。

2.并發(fā)癥風(fēng)險告知：說明可能出現(xiàn)的風(fēng)險（如感染、出血等）及應(yīng)對措施。

3.用藥指導(dǎo)：明確術(shù)前禁食、禁水要求，以及藥物使用禁忌。

（二）心理支持

1.情緒安撫：通過溝通、鼓勵等方式緩解患者焦慮情緒。

2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等技巧，降低應(yīng)激反應(yīng)。

3.陪伴安排：必要時安排家屬或醫(yī)護(hù)人員陪伴，提供情感支持。

###六、術(shù)前最后準(zhǔn)備

（一）核對流程

1.再次確認(rèn)患者身份：手術(shù)開始前由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對患者信息。

2.檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：確認(rèn)各項檢查結(jié)果正常、皮膚消毒合格、藥物準(zhǔn)備到位。

（二）轉(zhuǎn)運交接

1.移動患者：使用專用床或擔(dān)架，避免損傷。

2.交接記錄：填寫手術(shù)前準(zhǔn)備記錄單，并簽字確認(rèn)。

3.進(jìn)入手術(shù)室：由麻醉醫(yī)師、護(hù)士團隊陪同，確保交接順暢。

###七、注意事項

1.禁食禁水：成人術(shù)前禁食8小時、禁水2小時，兒童根據(jù)年齡調(diào)整。

2.抗生素使用：根據(jù)手術(shù)污染等級，選擇合適的抗生素預(yù)防感染。

3.體溫管理：術(shù)前監(jiān)測體溫，必要時采取保溫措施。

###六、術(shù)前最后準(zhǔn)備

（一）核對流程

1.**再次確認(rèn)患者身份：**手術(shù)開始前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和至少一名護(hù)士（通常為主治醫(yī)師或巡回護(hù)士）共同參與患者身份的最終核對。核對內(nèi)容包括但不限于：

(1)**患者姓名：**與床頭標(biāo)識、手腕帶、病歷信息完全一致。

(2)**出生日期/身份證號：**作為輔助核對手段，防止同名同姓混淆。

(3)**手術(shù)名稱：**確認(rèn)與手術(shù)通知單、麻醉單上的術(shù)式一致。

(4)**手術(shù)部位：**再次確認(rèn)手術(shù)區(qū)域，避免左右或部位錯誤（例如，右膝vs左膝）。

此步驟需在患者視線范圍內(nèi)進(jìn)行，并要求患者確認(rèn)姓名或手術(shù)部位，增強核對準(zhǔn)確性。

2.**檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：**細(xì)致核查以下項目，確保所有準(zhǔn)備工作符合標(biāo)準(zhǔn)：

(1)**實驗室檢查結(jié)果：**復(fù)查最新血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)，確保在手術(shù)耐受范圍內(nèi)（例如，血紅蛋白>70g/L，血小板>80×10^9/L）。

(2）**影像學(xué)資料：**確認(rèn)相關(guān)影像報告（X光、CT、MRI等）已閱片并簽字，關(guān)鍵圖像（如病灶定位）隨手術(shù)團隊帶入手術(shù)室。

(3)**皮膚準(zhǔn)備：**手術(shù)區(qū)域皮膚消毒完成，范圍清晰可見，周圍非手術(shù)區(qū)域有保護(hù)膜覆蓋，無紅腫、破損。

(4)**藥物準(zhǔn)備：**術(shù)前用藥（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥）已按醫(yī)囑停用或調(diào)整，并記錄在麻醉單上。

(5)**過敏史確認(rèn)：**再次核對患者有無藥物、食物過敏史，并標(biāo)注在所有相關(guān)文件上。

3.**麻醉單與手術(shù)通知單核對：**由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同審核麻醉方案、手術(shù)計劃，確保無遺漏或錯誤（例如，麻醉方式、手術(shù)入路、特殊器械需求）。

（二）轉(zhuǎn)運交接

1.**移動患者：**

(1)**選擇器械：**成人患者使用可調(diào)節(jié)高度手術(shù)床，兒童使用兒童專用擔(dān)架或嬰兒床。

(2)**體位擺放：**在移動前，根據(jù)手術(shù)需求初步擺放體位（如去枕平臥、雙腿外展），使用減壓墊保護(hù)骨骼突出部位（如骶尾部、足跟）。

(3)**人員配合：**至少3名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作（1人托頭頸，2人托軀干和下肢），保持動作同步，避免劇烈震動。

(4)**生命體征監(jiān)測：**移動過程中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓，異常立即停止并處理。

2.**交接記錄：**

(1)**填寫內(nèi)容：**手術(shù)前準(zhǔn)備記錄單需包含患者基本信息、各項檢查結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況、用藥史、過敏史、術(shù)前談話確認(rèn)事項等。

(2)**簽字確認(rèn)：**手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士長/責(zé)任護(hù)士分別簽字，時間需精確到分鐘。

(3)**電子系統(tǒng)錄入：**若醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)，需同步錄入所有核對信息，并生成交接條碼。

3.**進(jìn)入手術(shù)室：**

(1)**路線規(guī)劃：**提前確認(rèn)手術(shù)室入口及通道暢通，避免障礙物。

(2)**物品搬運：**手術(shù)器械臺、監(jiān)護(hù)儀、輸液架等設(shè)備按需推入，避免碰撞患者或設(shè)備。

(3)**團隊交接：**由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)患者監(jiān)護(hù)，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士團隊準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，三方簡短溝通關(guān)鍵信息（如術(shù)前用藥、特殊注意事項）。

（三）術(shù)前最后檢查清單（必查項）

1.**患者身份與手術(shù)信息：**

(1)手腕帶與床頭標(biāo)識是否一致？

(2)手術(shù)通知單術(shù)式、部位是否明確？

2.**實驗室檢查：**

(1)血常規(guī)報告是否在有效期內(nèi)？血紅蛋白、血小板是否達(dá)標(biāo)？

(2)凝血功能（PT/INR、APTT）是否適合手術(shù)？

3.**皮膚準(zhǔn)備：**

(1)手術(shù)區(qū)域消毒范圍是否足夠（至少15cm）？

(2)皮膚有無紅腫、破損？周圍保護(hù)膜是否完好？

4.**藥物管理：**

(1)抗生素預(yù)防性使用是否按醫(yī)囑執(zhí)行？

(2)術(shù)前禁食禁水時間是否準(zhǔn)確（成人≥8h禁食，≥2h禁水）？

5.**過敏史：**

(1)是否已記錄所有藥物/食物過敏？

(2)是否已標(biāo)注高危過敏（如青霉素皮試陽性）？

6.**監(jiān)護(hù)設(shè)備：**

(1)心電監(jiān)護(hù)儀是否功能正常？

(2)氧氣、吸引設(shè)備是否備用？

7.**心理狀態(tài)：**

(1)患者是否理解手術(shù)流程？

(2)焦慮程度是否可通過溝通或鎮(zhèn)靜藥物緩解？

###七、注意事項

1.**禁食禁水細(xì)化：**

(1)**成人標(biāo)準(zhǔn)：**

-普通手術(shù)：禁食8h，禁水2h。

-胃腸道手術(shù)：根據(jù)手術(shù)時間延長禁食禁水（如擇期結(jié)腸手術(shù)禁食12h，禁水2h）。

(2)**兒童調(diào)整：**

-1歲以下禁食4h，禁水2h；1歲以上根據(jù)年齡和麻醉需求調(diào)整（嬰幼兒需咨詢麻醉科）。

(3)**特殊飲品：**咖啡、茶、含糖飲料同樣計入禁水時間。

2.**抗生素使用原則：**

(1)**時間窗：**首劑抗生素需在術(shù)前30-60min靜脈輸注完畢，確保組織濃度達(dá)標(biāo)。

(2)**清潔手術(shù)：**選擇一代或二代頭孢菌素（如頭孢唑啉、頭孢克肟），必要時聯(lián)合甲硝唑（針對口腔手術(shù)）。

(3)**污染手術(shù)：**使用二代或三代頭孢菌素（如頭孢他啶、頭孢曲松），或根據(jù)藥敏試驗選擇。

3.**體溫管理措施：**

(1)**術(shù)前保溫：**

-患者入室后使用保溫毯，維持核心體溫≥36℃。

-輸注加溫生理鹽水（37-39℃）。

(2)**監(jiān)測頻率：**術(shù)前30min、術(shù)中每30min、術(shù)后4h測量體溫一次。

(3)**低體溫干預(yù)：**若體溫<35℃，可增加保溫毯功率、輸注晶體液速度，或使用暖風(fēng)機（注意避免燙傷）。

4.**其他關(guān)鍵點：**

(1)**引流管準(zhǔn)備：**如需放置引流管（如腹腔、胸腔），提前核對型號并排空管內(nèi)空氣。

(2)**標(biāo)識貼紙：**手術(shù)部位貼紙需字跡清晰、方向正確（如“右”字指向右側(cè)）。

(3)**備血需求：**大手術(shù)或預(yù)計出血量>500ml時，提前與血庫溝通備血量（如全血、血漿、血小板）。

###一、手術(shù)前準(zhǔn)備概述

手術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全的重要環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前準(zhǔn)備流程能夠減少手術(shù)風(fēng)險、縮短住院時間，并提升患者滿意度。本流程涵蓋患者評估、術(shù)前檢查、心理準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備及術(shù)前宣教等方面，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化的操作指南。

###二、患者評估與信息核對

（一）患者信息確認(rèn)

1.核對患者身份：通過姓名、出生日期、住院號等方式確認(rèn)患者身份。

2.檢查病歷資料：核對病歷中的過敏史、既往病史、用藥情況等關(guān)鍵信息。

3.術(shù)前談話記錄：確保患者或家屬已簽署知情同意書，并了解手術(shù)風(fēng)險。

（二）全身狀況評估

1.生命體征監(jiān)測：測量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄異常情況。

2.實驗室檢查結(jié)果：審查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果，確保符合手術(shù)要求。

3.心電圖檢查：評估心臟功能，必要時進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如動態(tài)心電圖）。

###三、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

（一）常規(guī)檢查項目

1.血常規(guī)：檢查白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)，預(yù)防術(shù)中出血風(fēng)險。

2.凝血功能：評估凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。

3.肝腎功能：監(jiān)測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）等指標(biāo)，確保代謝功能正常。

（二）?？茩z查

1.影像學(xué)檢查：根據(jù)手術(shù)部位選擇X光、CT、MRI等檢查，明確病變情況。

2.內(nèi)鏡檢查：必要時進(jìn)行消化道或呼吸道內(nèi)鏡檢查，輔助診斷。

3.腫瘤標(biāo)志物檢測：針對腫瘤手術(shù)，檢測相關(guān)指標(biāo)（如CEA、CA199等）。

###四、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

（一）皮膚清潔

1.手術(shù)區(qū)域消毒：使用碘伏或氯己定溶液進(jìn)行皮膚消毒，范圍至少擴展至手術(shù)切口周圍15cm。

2.備皮操作：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免術(shù)中污染。

3.保護(hù)措施：非手術(shù)區(qū)域涂抹保護(hù)膜或貼膜，防止消毒液滲漏。

（二）無菌包準(zhǔn)備

1.檢查無菌包完整性：確認(rèn)包裝無破損、過期，封口嚴(yán)密。

2.器械包配置：根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料等，并檢查功能狀態(tài)。

3.無菌環(huán)境維持：手術(shù)間溫度、濕度、空氣潔凈度符合標(biāo)準(zhǔn)，避免污染。

###五、術(shù)前宣教與心理支持

（一）術(shù)前宣教

1.手術(shù)流程說明：向患者或家屬解釋手術(shù)步驟、預(yù)計時間及術(shù)后注意事項。

2.并發(fā)癥風(fēng)險告知：說明可能出現(xiàn)的風(fēng)險（如感染、出血等）及應(yīng)對措施。

3.用藥指導(dǎo)：明確術(shù)前禁食、禁水要求，以及藥物使用禁忌。

（二）心理支持

1.情緒安撫：通過溝通、鼓勵等方式緩解患者焦慮情緒。

2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松等技巧，降低應(yīng)激反應(yīng)。

3.陪伴安排：必要時安排家屬或醫(yī)護(hù)人員陪伴，提供情感支持。

###六、術(shù)前最后準(zhǔn)備

（一）核對流程

1.再次確認(rèn)患者身份：手術(shù)開始前由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對患者信息。

2.檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：確認(rèn)各項檢查結(jié)果正常、皮膚消毒合格、藥物準(zhǔn)備到位。

（二）轉(zhuǎn)運交接

1.移動患者：使用專用床或擔(dān)架，避免損傷。

2.交接記錄：填寫手術(shù)前準(zhǔn)備記錄單，并簽字確認(rèn)。

3.進(jìn)入手術(shù)室：由麻醉醫(yī)師、護(hù)士團隊陪同，確保交接順暢。

###七、注意事項

1.禁食禁水：成人術(shù)前禁食8小時、禁水2小時，兒童根據(jù)年齡調(diào)整。

2.抗生素使用：根據(jù)手術(shù)污染等級，選擇合適的抗生素預(yù)防感染。

3.體溫管理：術(shù)前監(jiān)測體溫，必要時采取保溫措施。

###六、術(shù)前最后準(zhǔn)備

（一）核對流程

1.**再次確認(rèn)患者身份：**手術(shù)開始前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和至少一名護(hù)士（通常為主治醫(yī)師或巡回護(hù)士）共同參與患者身份的最終核對。核對內(nèi)容包括但不限于：

(1)**患者姓名：**與床頭標(biāo)識、手腕帶、病歷信息完全一致。

(2)**出生日期/身份證號：**作為輔助核對手段，防止同名同姓混淆。

(3)**手術(shù)名稱：**確認(rèn)與手術(shù)通知單、麻醉單上的術(shù)式一致。

(4)**手術(shù)部位：**再次確認(rèn)手術(shù)區(qū)域，避免左右或部位錯誤（例如，右膝vs左膝）。

此步驟需在患者視線范圍內(nèi)進(jìn)行，并要求患者確認(rèn)姓名或手術(shù)部位，增強核對準(zhǔn)確性。

2.**檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：**細(xì)致核查以下項目，確保所有準(zhǔn)備工作符合標(biāo)準(zhǔn)：

(1)**實驗室檢查結(jié)果：**復(fù)查最新血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等關(guān)鍵指標(biāo)，確保在手術(shù)耐受范圍內(nèi)（例如，血紅蛋白>70g/L，血小板>80×10^9/L）。

(2）**影像學(xué)資料：**確認(rèn)相關(guān)影像報告（X光、CT、MRI等）已閱片并簽字，關(guān)鍵圖像（如病灶定位）隨手術(shù)團隊帶入手術(shù)室。

(3)**皮膚準(zhǔn)備：**手術(shù)區(qū)域皮膚消毒完成，范圍清晰可見，周圍非手術(shù)區(qū)域有保護(hù)膜覆蓋，無紅腫、破損。

(4)**藥物準(zhǔn)備：**術(shù)前用藥（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥）已按醫(yī)囑停用或調(diào)整，并記錄在麻醉單上。

(5)**過敏史確認(rèn)：**再次核對患者有無藥物、食物過敏史，并標(biāo)注在所有相關(guān)文件上。

3.**麻醉單與手術(shù)通知單核對：**由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同審核麻醉方案、手術(shù)計劃，確保無遺漏或錯誤（例如，麻醉方式、手術(shù)入路、特殊器械需求）。

（二）轉(zhuǎn)運交接

1.**移動患者：**

(1)**選擇器械：**成人患者使用可調(diào)節(jié)高度手術(shù)床，兒童使用兒童專用擔(dān)架或嬰兒床。

(2)**體位擺放：**在移動前，根據(jù)手術(shù)需求初步擺放體位（如去枕平臥、雙腿外展），使用減壓墊保護(hù)骨骼突出部位（如骶尾部、足跟）。

(3)**人員配合：**至少3名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作（1人托頭頸，2人托軀干和下肢），保持動作同步，避免劇烈震動。

(4)**生命體征監(jiān)測：**移動過程中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓，異常立即停止并處理。

2.**交接記錄：**

(1)**填寫內(nèi)容：**手術(shù)前準(zhǔn)備記錄單需包含患者基本信息、各項檢查結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況、用藥史、過敏史、術(shù)前談話確認(rèn)事項等。

(2)**簽字確認(rèn)：**手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士長/責(zé)任護(hù)士分別簽字，時間需精確到分鐘。

(3)**電子系統(tǒng)錄入：**若醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)，需同步錄入所有核對信息，并生成交接條碼。

3.**進(jìn)入手術(shù)室：**

(1)**路線規(guī)劃：**提前確認(rèn)手術(shù)室入口及通道暢通，避免障礙物。

(2)**物品搬運：**手術(shù)器械臺、監(jiān)護(hù)儀、輸液架等設(shè)備按需推入，避免碰撞患者或設(shè)備。

(3)**團隊交接：**由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)患者監(jiān)護(hù)，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士團隊準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，三方簡短溝通關(guān)鍵信息（如術(shù)前用藥、特殊注意事項）。

（三）術(shù)前最后檢查清單（必查項）

1.**患者身份與手術(shù)信息：**

(1)手腕帶與床頭標(biāo)識是否一致？

(2)手術(shù)通知單術(shù)式、部位是否明確？

2.**實驗室檢查：**

(1)血常規(guī)報告是否在有效期內(nèi)？血紅蛋白、血小板是否達(dá)標(biāo)？

(2)凝血功能（PT/INR、APTT）是否適合手術(shù)？

3.**皮膚準(zhǔn)備：**

(1)手術(shù)區(qū)域消毒范圍是否足夠（至少15cm）？

(2)皮膚有無紅腫、破損？周圍保護(hù)膜是否完好？

4.**藥物管理：**

(1)抗生素預(yù)防性使用是否按醫(yī)囑執(zhí)行？

(2)術(shù)前禁食禁水時間是否準(zhǔn)確（成人≥8h禁食，≥2h禁水）？

5.**過敏史：**

(1)是否已記錄所有藥物/食物過敏？

(2)是否已標(biāo)注高危過敏（如青霉素皮試陽性）？

6.**監(jiān)護(hù)設(shè)備：**

(1)心電監(jiān)護(hù)儀是否功能正常？