ICU護(hù)理資格考試模擬試題ICU護(hù)理工作圍繞危重癥患者的生命支持與器官功能維護(hù)展開，其資格考試不僅考察理論知識(shí)，更強(qiáng)調(diào)臨床思維與應(yīng)急處置能力。以下模擬試題結(jié)合ICU核心考點(diǎn)與臨床場(chǎng)景設(shè)計(jì)，助力考生熟悉題型、深化知識(shí)點(diǎn)理解，為備考提供實(shí)戰(zhàn)參考。一、單項(xiàng)選擇題（聚焦ICU核心護(hù)理知識(shí)）1.感染性休克患者的優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)患者因感染性休克入ICU，此時(shí)最需優(yōu)先監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.體溫B.中心靜脈壓（CVP）C.血氧飽和度D.動(dòng)脈血?dú)饨馕觯焊腥拘孕菘说暮诵拿苁茄h(huán)衰竭，中心靜脈壓（CVP）可直接反映血容量狀態(tài)與右心功能，是指導(dǎo)液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用的關(guān)鍵依據(jù)。體溫、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)怆m需監(jiān)測(cè)，但循環(huán)監(jiān)測(cè)是休克早期干預(yù)的核心，故答案為B?？键c(diǎn)延伸：休克監(jiān)測(cè)需結(jié)合“宏觀指標(biāo)（血壓、心率）”與“微觀指標(biāo)（乳酸、ScvO?）”，形成“容量-循環(huán)-氧供”的評(píng)估閉環(huán)。2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施ICU內(nèi)實(shí)施機(jī)械通氣的患者，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以下措施錯(cuò)誤的是？A.床頭抬高30°~45°B.每日評(píng)估撤機(jī)指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防解析：VAP預(yù)防需遵循“循證護(hù)理”原則，常規(guī)使用抗生素預(yù)防會(huì)破壞菌群平衡、增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，僅在高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管）前可短期使用針對(duì)性抗生素。A、B、C均為VAP預(yù)防的A級(jí)推薦措施，故答案為D?？键c(diǎn)延伸：VAP預(yù)防的“ABCDE”方案中，“A”指鎮(zhèn)靜評(píng)估與淺鎮(zhèn)靜（減少機(jī)械通氣時(shí)間），“B”指床頭抬高（減少誤吸），需結(jié)合臨床場(chǎng)景記憶。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估工具ICU患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)估最常用的工具是？A.RASS評(píng)分B.GCS評(píng)分C.APACHEⅡ評(píng)分D.SOFA評(píng)分解析：RASS（RichmondAgitation-SedationScale）是ICU鎮(zhèn)靜深度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，從“+4（攻擊性躁動(dòng)）”到“-5（無反應(yīng)）”共10個(gè)等級(jí)，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。GCS用于意識(shí)障礙，APACHEⅡ、SOFA為病情嚴(yán)重度評(píng)分，故答案為A?？键c(diǎn)延伸：鎮(zhèn)痛評(píng)估常用CPOT評(píng)分（Critical-CarePainObservationTool），需區(qū)分“鎮(zhèn)靜”與“鎮(zhèn)痛”的評(píng)估工具差異。二、案例分析題（臨床場(chǎng)景的綜合應(yīng)用）案例：急性心梗合并心源性休克的ICU護(hù)理患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。入科時(shí)生命體征：T37.2℃，P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。患者煩躁，訴胸悶、頭暈。問題1：休克類型與護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)該患者的休克類型最可能是什么？護(hù)理評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？解析：患者心梗后出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg）、心率增快、組織灌注不足（煩躁、頭暈），符合心源性休克（心肌收縮力下降導(dǎo)致心輸出量不足）。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)需圍繞“心-肺-腎-腦”四大器官：循環(huán)系統(tǒng)：心率/心律（有無心律失常）、血壓（脈壓差）、CVP（容量狀態(tài)）、四肢溫度（外周灌注）；呼吸系統(tǒng)：氧合（SpO?、PaO?/FiO?）、呼吸頻率/節(jié)律（有無肺水腫致呼吸困難）；腎功能：尿量（每小時(shí)尿量，反映腎灌注）、血肌酐（急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)（煩躁原因：缺血/缺氧/疼痛）、瞳孔反應(yīng)（腦灌注評(píng)估）。問題2：改善組織灌注的護(hù)理措施為改善組織灌注，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？解析：心源性休克的護(hù)理核心是“優(yōu)化心輸出量+保障氧供+減輕心臟負(fù)荷”：1.體位管理：平臥位或頭低足高位（增加回心血量），避免左側(cè)臥位（減少心臟受壓）；2.氧療升級(jí)：提高吸氧濃度（如面罩吸氧10L/min），必要時(shí)無創(chuàng)通氣（改善氧合，降低心臟做功）；3.血管活性藥物：遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素（提升血壓，維持冠脈灌注），專用通路輸注，每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓；4.容量管理：根據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度（目標(biāo)CVP8~12cmH?O），記錄每小時(shí)出入量（負(fù)平衡需謹(jǐn)慎，避免加重心臟負(fù)荷）；5.疼痛管理：評(píng)估胸痛程度（數(shù)字評(píng)分法），按需給予嗎啡（鎮(zhèn)痛+減輕焦慮+擴(kuò)張血管），觀察呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。問題3：急性腎損傷的CRRT護(hù)理要點(diǎn)患者術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)少尿（<30ml/h）、血肌酐升高，考慮急性腎損傷（AKI），擬行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）。此時(shí)CRRT治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？解析：CRRT護(hù)理需覆蓋“通路-機(jī)器-抗凝-容量-并發(fā)癥”五大維度：1.血管通路維護(hù)：觀察股靜脈/頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，有無滲血、血栓（血栓表現(xiàn)為通路阻力增大、濾器凝血）；2.機(jī)器運(yùn)行監(jiān)測(cè)：每小時(shí)查看跨膜壓（TMP）、濾器顏色（變黑提示凝血），及時(shí)更換濾器（一般48~72小時(shí)更換，凝血時(shí)提前）；3.抗凝管理：根據(jù)醫(yī)囑選擇抗凝劑（如肝素、枸櫞酸），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)1.5~2.5倍基礎(chǔ)值），出血風(fēng)險(xiǎn)高者采用無肝素抗凝（生理鹽水沖管）；4.容量平衡控制：準(zhǔn)確設(shè)置超濾率（根據(jù)脫水量目標(biāo)調(diào)整），記錄每小時(shí)出入量（誤差<50ml），避免容量波動(dòng)（低血壓/肺水腫風(fēng)險(xiǎn)）；5.并發(fā)癥預(yù)防：低體溫：CRRT液常溫（25℃）易致體溫下降，使用加溫毯或置換液加溫裝置（維持體溫36~37℃）；電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血?dú)猓?小時(shí)1次），及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣（CRRT會(huì)清除電解質(zhì)）；感染：嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管處每日換藥，觀察體溫、血常規(guī)（膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)）。三、備考建議（實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)向的提分策略）1.理論體系：“核心考點(diǎn)+指南更新”雙強(qiáng)化梳理ICU三大核心模塊：循環(huán)支持（休克、心衰）、呼吸支持（機(jī)械通氣、ARDS）、器官保護(hù)（AKI、肝衰），結(jié)合《重癥護(hù)理學(xué)》教材構(gòu)建知識(shí)框架；關(guān)注指南更新：如《2023年膿毒癥與感染性休克治療指南》《機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南》，將“推薦意見”轉(zhuǎn)化為考點(diǎn)（如膿毒癥液體復(fù)蘇的“前3小時(shí)30ml/kg晶體液”）。2.臨床思維：“場(chǎng)景化記憶”替代死記硬背把試題還原為臨床場(chǎng)景：如“VAP預(yù)防”對(duì)應(yīng)“氣管插管患者的床頭抬高+聲門下吸引”，“CRRT護(hù)理”對(duì)應(yīng)“AKI患者的容量管理+抗凝監(jiān)測(cè)”；總結(jié)“護(hù)理措施的邏輯鏈”：如感染性休克的“液體復(fù)蘇→血管活性藥物→器官功能支持”，每一步的依據(jù)（如CVP指導(dǎo)補(bǔ)液，乳酸指導(dǎo)復(fù)蘇終點(diǎn)）。3.錯(cuò)題復(fù)盤：“考點(diǎn)溯源+同類題拓展”錯(cuò)題分析：若錯(cuò)選“常規(guī)用抗生素預(yù)防VAP”，溯源考點(diǎn)“感染預(yù)防的循證措施”，拓展同類題（如“導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防措施”）；制作“考點(diǎn)卡”：將高頻考點(diǎn)（如RASS評(píng)分、EGDT集束化治療）制成卡片，利用碎片時(shí)間強(qiáng)化記憶。4.技能關(guān)聯(lián)：“操作流程+試題考點(diǎn)”融合操作類考點(diǎn)（如CVP測(cè)量）：記憶“零點(diǎn)校準(zhǔn)（平右心房，腋中線第4肋間）→體位要求（平臥位/半臥位時(shí)的校準(zhǔn)點(diǎn)）→數(shù)值解讀（低CVP提示容量不足）”；應(yīng)急處置考點(diǎn)（如除顫）：結(jié)合流程“評(píng)估心律（室顫/室速）