(2025年)生理學(xué)(呼吸)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.維持胸膜腔負(fù)壓的必要條件是（）A.肺內(nèi)壓低于大氣壓B.胸膜腔的密閉性C.呼吸肌的收縮D.肺泡表面活性物質(zhì)的存在E.胸廓的自然容積大于肺的自然容積答案：B2.平靜呼吸時，肺通氣的直接動力是（）A.呼吸肌的收縮和舒張B.肺內(nèi)壓與大氣壓的差值C.胸膜腔內(nèi)壓的周期性變化D.胸廓的擴張與回縮E.肺泡表面張力的變化答案：B3.下列關(guān)于氧解離曲線的描述，錯誤的是（）A.曲線呈S形與血紅蛋白的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)B.溫度升高時曲線右移，促進(jìn)O?釋放C.pH降低（酸中毒）時曲線左移，不利于O?釋放D.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增多時曲線右移E.高原低氧環(huán)境下，2,3-DPG提供增加可提高組織供氧答案：C4.中樞化學(xué)感受器的生理性刺激主要是（）A.動脈血O?分壓降低B.動脈血CO?分壓升高C.腦脊液H?濃度升高D.動脈血H?濃度升高E.動脈血K?濃度升高答案：C5.若潮氣量從500ml減少到300ml，呼吸頻率從12次/分增加到20次/分，則肺泡通氣量的變化是（）A.增加B.減少C.不變D.先增加后減少E.先減少后增加答案：B（肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率，假設(shè)無效腔氣量為150ml，原肺泡通氣量=（500-150）×12=4200ml，變化后=（300-150）×20=3000ml，故減少）6.肺表面活性物質(zhì)的主要成分是（）A.糖蛋白B.膽固醇C.磷脂酰膽堿（二棕櫚酰卵磷脂）D.表面活性蛋白A（SP-A）E.甘油三酯答案：C7.下列關(guān)于肺順應(yīng)性的描述，正確的是（）A.順應(yīng)性與彈性阻力成正比B.肺充血時順應(yīng)性增大C.肺氣腫時肺彈性成分破壞，順應(yīng)性降低D.平靜呼吸時的順應(yīng)性為動態(tài)順應(yīng)性E.比順應(yīng)性可排除肺容量對順應(yīng)性的影響答案：E（比順應(yīng)性=順應(yīng)性/肺總量，用于比較不同大小個體的肺彈性）8.血液中CO?運輸?shù)闹饕问绞牵ǎ〢.物理溶解B.氨基甲酰血紅蛋白C.碳酸氫鹽D.碳酸E.與血漿蛋白結(jié)合答案：C9.下列哪種情況下，氧解離曲線最可能左移？（）A.劇烈運動時肌肉組織B.貧血患者血液C.高原居民血液D.低溫環(huán)境下E.酸中毒時答案：D（低溫、堿中毒、CO?分壓降低、2,3-DPG減少均可使曲線左移，Hb與O?親和力增加）10.支配膈肌的神經(jīng)是（）A.肋間神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.胸交感神經(jīng)E.副神經(jīng)答案：C11.關(guān)于肺換氣的影響因素，錯誤的是（）A.呼吸膜厚度增加（如肺纖維化）會降低換氣效率B.呼吸膜面積減少（如肺不張）會減少換氣量C.通氣/血流比值（V/Q）為0.84時換氣效率最高D.V/Q比值增大時，相當(dāng)于出現(xiàn)功能性動-靜脈短路E.V/Q比值減小時，部分肺泡血流未充分氧合答案：D（V/Q比值減?。ㄈ绮糠址闻萃獠蛔悖r，血流未充分氧合，相當(dāng)于功能性動-靜脈短路；V/Q比值增大（如部分肺泡血流不足）時，相當(dāng)于無效腔增大）12.下列關(guān)于用力呼氣量（FEV）的描述，正確的是（）A.FEV?/FVC的正常值約為50%B.阻塞性肺疾病患者FEV?/FVC顯著降低C.限制性肺疾病患者FEV?/FVC顯著降低D.FEV反映的是肺的最大通氣能力E.FEV?是指最大吸氣后第2秒內(nèi)的呼氣量答案：B（FEV?/FVC正常約80%，阻塞性疾?。ㄈ缦┮驓獾雷枇υ黾樱現(xiàn)EV?降低更明顯，比值降低；限制性疾?。ㄈ绶卫w維化）比值正常或升高）13.缺氧對呼吸的興奮作用主要通過（）A.刺激中樞化學(xué)感受器B.刺激外周化學(xué)感受器C.直接興奮呼吸中樞D.刺激肺牽張感受器E.刺激J感受器答案：B（外周化學(xué)感受器（頸動脈體、主動脈體）對低氧敏感，中樞化學(xué)感受器對H?敏感，但低氧對中樞呼吸中樞有直接抑制作用）14.下列關(guān)于胸膜腔內(nèi)壓的描述，正確的是（）A.平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓高于大氣壓B.胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+肺回縮力C.胸膜腔內(nèi)壓的負(fù)值隨呼吸運動增大（更負(fù)）D.開放性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓與肺內(nèi)壓相等E.胸膜腔內(nèi)壓的生理意義僅在于維持肺擴張答案：C（平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約-5～-3mmHg，吸氣末約-10～-5mmHg，故負(fù)值隨吸氣增大；胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力；開放性氣胸時胸膜腔與大氣相通，負(fù)壓消失，肺因回縮力而塌陷；胸膜腔負(fù)壓還可促進(jìn)靜脈和淋巴回流）15.下列關(guān)于CO對氧運輸?shù)挠绊懀e誤的是（）A.CO與Hb的親和力比O?大250倍B.CO可使氧解離曲線左移C.CO中毒時動脈血O?分壓顯著降低D.CO與Hb結(jié)合后，Hb失去攜氧能力E.高壓氧治療可促進(jìn)CO與Hb解離答案：C（CO中毒時，Hb與CO結(jié)合，導(dǎo)致血氧容量和血氧含量降低，但動脈血O?分壓（物理溶解的O?）正常，故皮膚黏膜呈櫻桃紅色）二、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述胸膜腔內(nèi)壓的形成機制及其生理意義。答案：（1）形成機制：胸膜腔是密閉的潛在腔隙，腔內(nèi)無氣體，僅有少量液體。胸膜腔內(nèi)壓的形成與兩種力的相互作用有關(guān)：①肺內(nèi)壓（大氣壓）通過胸膜臟層作用于胸膜腔；②肺因自身彈性回縮力而傾向于塌陷，產(chǎn)生與肺內(nèi)壓相反的回縮力。因此，胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力。在平靜呼吸末，肺內(nèi)壓等于大氣壓（設(shè)為0），故胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力（負(fù)值）。（2）生理意義：①維持肺的擴張狀態(tài)，防止肺萎陷；②降低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流；③吸氣時胸膜腔負(fù)壓增大，可進(jìn)一步降低氣道內(nèi)壓，有助于肺通氣。2.氧解離曲線的特點及其生理意義是什么？答案：（1）特點：氧解離曲線是表示血液PO?與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線，呈特殊的“S”形，可分為三段：①平坦段（PO?60～100mmHg）：PO?變化對氧飽和度影響小。即使吸入氣PO?輕度降低（如高原），Hb仍可結(jié)合足夠O?，保證血液攜氧能力。②較陡段（PO?40～60mmHg）：PO?輕度降低可引起氧飽和度明顯下降。這是Hb與O?解離的起始段，適應(yīng)組織在PO?輕度降低時的供氧需求。③陡直段（PO?15～40mmHg）：PO?稍降，氧飽和度顯著下降。此段對應(yīng)組織細(xì)胞PO?（約30mmHg），Hb可釋放大量O?，滿足組織代謝需求（如劇烈運動時肌肉PO?降至15mmHg，Hb氧飽和度從75%降至20%，釋放大量O?）。（2）生理意義：S形曲線既保證了肺毛細(xì)血管中PO?較高時Hb能充分氧合，又保證了組織PO?較低時Hb能有效釋放O?，適應(yīng)機體在不同代謝狀態(tài)下的供氧需求。3.比較肺換氣與組織換氣的異同點。答案：（1）相同點：①均為氣體分子通過擴散完成；②擴散的動力均為氣體分壓梯度；③擴散方向均為從分壓高的一側(cè)向分壓低的一側(cè)；④擴散速率均受氣體分子量、溶解度、擴散面積、擴散距離等因素影響。（2）不同點：①方向：肺換氣時O?從肺泡擴散入血液，CO?從血液擴散入肺泡；組織換氣時O?從血液擴散入組織細(xì)胞，CO?從組織細(xì)胞擴散入血液。②分壓梯度：肺換氣時肺泡PO?（102mmHg）＞肺毛細(xì)血管起始端PO?（40mmHg），肺泡PCO?（40mmHg）＜肺毛細(xì)血管起始端PCO?（46mmHg）；組織換氣時組織PO?（30mmHg）＜毛細(xì)血管動脈端PO?（100mmHg），組織PCO?（50mmHg）＞毛細(xì)血管動脈端PCO?（40mmHg）。③影響因素的特殊性：肺換氣受通氣/血流比值（V/Q）影響顯著，V/Q=0.84時效率最高；組織換氣受組織代謝水平（代謝增強時，組織PO?降低、PCO?升高，促進(jìn)氣體交換）和毛細(xì)血管開放數(shù)量（代謝增強時，更多毛細(xì)血管開放，增大擴散面積）影響更明顯。三、論述題（每題13分，共26分）1.詳述CO?對呼吸運動的調(diào)節(jié)機制及其臨床意義。答案：CO?是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的生理性化學(xué)因素，其調(diào)節(jié)機制通過中樞和外周化學(xué)感受器共同實現(xiàn)，以中樞途徑為主。（1）中樞化學(xué)感受器途徑：中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位，對腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H?高度敏感（直接刺激）。血液中的CO?可自由通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液，與H?O結(jié)合提供H?CO?，后者解離為H?和HCO??，導(dǎo)致腦脊液H?濃度升高，刺激中樞化學(xué)感受器，進(jìn)而興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。（2）外周化學(xué)感受器途徑：外周化學(xué)感受器（頸動脈體和主動脈體）對動脈血中PCO?升高敏感。當(dāng)動脈血PCO?升高時，外周化學(xué)感受器被激活，經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸中樞，增強呼吸運動。但外周途徑的敏感性低于中樞途徑（中樞對PCO?變化的反應(yīng)約為外周的25倍）。（3）調(diào)節(jié)的特點與意義：①CO?對呼吸的調(diào)節(jié)存在“雙向作用”：輕度PCO?升高（如吸入氣CO?濃度2%～4%）可顯著興奮呼吸；但PCO?過高（＞7%）時，會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CO?麻醉），導(dǎo)致呼吸抑制甚至停止。②臨床意義：CO?是維持呼吸中樞正常興奮性的必要因素。例如，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期高CO?血癥時，中樞化學(xué)感受器對H?的敏感性降低，此時呼吸的維持主要依賴低氧對外周化學(xué)感受器的刺激（“低氧驅(qū)動”）。若此時給予高濃度O?吸入，會消除低氧的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病。因此，COPD患者需低流量吸氧（維持PO?在60mmHg左右），避免抑制呼吸。2.試述肺表面活性物質(zhì)的主要作用及其缺乏時的病理表現(xiàn)。答案：肺表面活性物質(zhì)（PS）由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成并分泌，主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC，占80%）和表面活性蛋白（SP-A、SP-B等）。其核心作用是降低肺泡液-氣界面的表面張力。（1）主要生理作用：①維持肺泡穩(wěn)定性：表面張力與肺泡半徑成反比（拉普拉斯定律：P=2T/r）。PS的密度隨肺泡擴張而降低（表面積增大，PS分子分散），表面張力增大；隨肺泡縮小而升高（表面積減小，PS分子密集），表面張力減小。這種“動態(tài)調(diào)節(jié)”可防止小肺泡塌陷（肺不張）和大肺泡過度膨脹，維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。②降低吸氣阻力，減少呼吸功：表面張力是肺彈性阻力的主要來源（約占2/3）。PS降低表面張力，可顯著降低肺的彈性阻力，使吸氣更省力（正常呼吸功的1/3用于克服彈性阻力，PS缺乏時呼吸功增加）。③防止肺泡內(nèi)液體積聚：表面張力的合力指向肺泡中心，可促進(jìn)肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體濾出（類似“抽吸”作用）。PS降低表面張力，可減少液體濾出，防止肺水腫。（2）缺乏時的病理表現(xiàn)：①新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）：早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，PS合成不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增高。患兒出生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、肺泡塌陷（肺不張）、肺順應(yīng)性降低（吸氣困難）、肺水腫（肺泡內(nèi)液體滲出），嚴(yán)重時因缺氧和CO?潴留危及生命。②成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）：創(chuàng)傷、感染等因素可破壞肺泡Ⅱ型細(xì)胞，或使PS被水腫液稀釋/滅活，導(dǎo)致PS功能障礙。臨床表現(xiàn)為肺泡塌陷、肺順應(yīng)性降低、頑固性低氧血癥（V/Q比值失調(diào)）。③肺不張：術(shù)后或長期臥床患者因肺泡通氣不足，PS合成減少，表面張力升高，易發(fā)生小肺泡塌陷，形成肺不張。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每年冬季咳嗽、咳痰，以白色黏痰為主，近3天受涼后痰量增多（黃色膿痰），活動后氣促明顯。查體：T37.8℃，R24次/分，P105次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？判斷依據(jù)是什么？2.分析其動脈血氣結(jié)果的意義。3.為何此類患者需低流量吸氧？答案：1.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。判斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰10年（符合COPD“持續(xù)氣流受限”的病程特點）；②桶狀胸、雙肺過清音（提示肺氣腫，肺過度充氣）；③急性加重期表現(xiàn)：受涼后痰量增多（黃色膿痰，提示細(xì)菌感染）、氣促加重；④血氣分析示低氧血癥（PaO?55mmHg＜60mmHg）和高碳酸血癥（PaCO?58mmHg＞45mmHg），pH7.32（失代償性呼吸性酸中毒），符合COPD呼吸衰竭表現(xiàn)。2.動脈血氣分析意義：①pH7.32＜7.35，提示失代償性酸中毒；②PaCO?58mmHg＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒（CO?潴留）；③PaO?55mmHg＜60mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭（但COPD常為Ⅱ型，即PaCO?升高合并PaO?降低）；④HCO??28mmol/L（正常22～27mmol/L）輕度升高，為慢性呼吸性酸中毒時腎臟代償性重吸收HCO??增加（慢性呼酸時HCO??代償上限約45mmol/L