食源性疾病診斷試題及答案2025年必考版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某集體食堂餐后3小時出現(xiàn)20例患者，主要癥狀為劇烈嘔吐、上腹部絞痛，無發(fā)熱，潛伏期最短1.5小時。最可能的致病因子是（）A.沙門氏菌B.金黃色葡萄球菌腸毒素C.副溶血性弧菌D.諾如病毒2.診斷腸出血性大腸桿菌O157:H7感染的關(guān)鍵實驗室指標是（）A.糞便中分離出β-葡萄糖醛酸酶陰性菌株B.血清抗體IgM陽性C.糞便PCR檢測志賀毒素基因D.糞便常規(guī)顯示大量膿細胞3.關(guān)于空腸彎曲菌感染的流行病學特征，錯誤的是（）A.主要通過未煮熟的禽肉傳播B.潛伏期通常為1-3天C.兒童發(fā)病率高于成人D.患者糞便排菌期不超過1周4.下列哪種食源性寄生蟲病的確診需依賴組織病理學檢查（）A.旋毛蟲病B.隱孢子蟲病C.賈第蟲病D.姜片蟲病5.米酵菌酸中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.黃疸、肝腫大B.意識障礙、抽搐C.劇烈腹瀉（米泔水樣便）D.心律失常、低血壓6.某沿海地區(qū)夏季暴發(fā)腹瀉疫情，患者糞便呈洗肉水樣，鏡檢可見大量紅細胞，最可能的病原體是（）A.霍亂弧菌B.副溶血性弧菌C.腸侵襲性大腸桿菌D.產(chǎn)氣莢膜梭菌7.診斷諾如病毒感染最常用的快速檢測方法是（）A.細胞培養(yǎng)分離病毒B.逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）C.免疫電鏡觀察病毒顆粒D.血清特異性IgG抗體檢測8.關(guān)于肉毒毒素中毒的潛伏期，正確的是（）A.通常為12-36小時，最短2小時，最長8天B.與攝入毒素量無關(guān)C.兒童潛伏期短于成人D.所有型別肉毒毒素潛伏期一致9.下列哪項不屬于化學性食源性疾病的特征（）A.群體發(fā)病有明顯的劑量-反應關(guān)系B.臨床表現(xiàn)與化學物毒性作用一致C.患者糞便中可分離出特定病原體D.剩余食物中檢測到化學毒物10.確診弓形蟲病的金標準是（）A.血清學檢測IgM和IgG抗體B.組織或體液中找到弓形蟲滋養(yǎng)體C.影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)包囊D.臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學史11.副溶血性弧菌的典型生化特性是（）A.神奈川試驗陽性B.能分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣C.在SS培養(yǎng)基上形成黑色菌落D.氧化酶試驗陰性12.關(guān)于黃曲霉毒素B1的毒性，錯誤的是（）A.是目前已知最強的化學致癌物質(zhì)之一B.主要損害肝臟，可導致肝細胞壞死C.加熱至100℃30分鐘可完全破壞其毒性D.可通過胎盤屏障影響胎兒13.急性砷中毒的典型臨床表現(xiàn)是（）A.口唇櫻桃紅色、意識障礙B.劇烈腹痛、“米泔水樣”腹瀉、脫水C.口腔金屬味、嘔吐物蒜臭味、急性腎衰竭D.進行性肌肉麻痹、呼吸衰竭14.診斷溶血性尿毒癥綜合征（HUS）的必備條件是（）A.血小板減少（<150×10?/L）B.微血管病性溶血性貧血（破碎紅細胞>2%）C.急性腎功能不全（血肌酐升高）D.以上均是15.下列哪種病原體可引起“偽膜性腸炎”（）A.艱難梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C型C.腸產(chǎn)毒性大腸桿菌D.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.食源性疾病的共同特征包括（）A.發(fā)病與攝入特定食物有關(guān)B.潛伏期相對集中C.患者臨床表現(xiàn)相似D.人與人之間可直接傳播2.細菌性痢疾的診斷依據(jù)包括（）A.發(fā)熱、腹痛、里急后重、黏液膿血便B.糞便培養(yǎng)出志賀菌C.糞便鏡檢白細胞≥15個/HP（高倍視野）D.血清抗志賀菌抗體IgG陽性3.關(guān)于沙門氏菌感染，正確的描述是（）A.常見血清型為鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌B.潛伏期通常為6-72小時C.兒童易發(fā)展為敗血癥型D.糞便培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)4.可能引起食源性急性肝損傷的因素有（）A.毒蕈（如白毒傘）B.黃曲霉毒素C.甲醇D.河豚毒素5.諾如病毒感染的流行病學特點包括（）A.全年可發(fā)，冬季高發(fā)B.主要通過糞-口途徑傳播C.人群普遍易感，無持久免疫力D.潛伏期多為24-48小時6.肉毒毒素中毒的臨床分期包括（）A.前驅(qū)期（惡心、嘔吐、乏力）B.神經(jīng)麻痹期（眼肌、咽肌、呼吸肌麻痹）C.恢復期（肌力逐漸恢復）D.慢性期（持續(xù)肌肉萎縮）7.寄生蟲性食源性疾病的預防措施包括（）A.徹底加熱肉類（中心溫度≥70℃持續(xù)2分鐘）B.避免生食淡水魚、蝦、螺C.加強家畜糞便管理D.蔬菜瓜果用流動水清洗8.關(guān)于亞硝酸鹽中毒，正確的是（）A.臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)紺（“腸源性青紫癥”）B.特效解毒藥為亞甲藍（美藍）C.血中高鐵血紅蛋白含量>10%可確診D.剩余食物中亞硝酸鹽含量>30mg/kg有診斷意義9.可能導致食源性橫紋肌溶解癥的物質(zhì)是（）A.雪卡毒素B.哈夫毒素（可能與食用水產(chǎn)品有關(guān)）C.瘦肉精（克倫特羅）D.毒蘑菇（如亞稀褶紅菇）10.食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的核心步驟包括（）A.核實診斷，確認暴發(fā)B.描述性流行病學分析（時間、地點、人群分布）C.提出假設(shè)并驗證（病例對照研究/隊列研究）D.采取控制措施并評價效果三、案例分析題（共40分）案例1（10分）2024年11月，某市中學120名學生在食堂食用午餐（紅燒排骨、涼拌黃瓜、米飯）后，6-12小時內(nèi)先后出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃）、腹痛（臍周為主）、腹瀉（黃色稀便，部分帶黏液），無嘔吐。實驗室檢查：糞便白細胞10-20個/HP，紅細胞5-8個/HP；血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細胞85%。問題：（1）最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進一步做哪些實驗室檢測以確診？（3分）（3）應采取哪些控制措施？（3分）案例2（12分）某家庭聚餐（食用自制發(fā)酵米面制品“酸湯子”）后，3名成員在10-14小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心，隨后出現(xiàn)黃疸（總膽紅素180μmol/L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）650U/L、意識模糊（格拉斯哥評分10分），1名患者出現(xiàn)心律失常（室性早搏）。問題：（1）最可能的中毒類型是什么？致病物質(zhì)是什么？（4分）（2）該物質(zhì)的毒性特點有哪些？（4分）（3）針對此類中毒的關(guān)鍵預防措施是什么？（4分）案例3（18分）2024年8月，某海鮮酒樓30名顧客餐后2-5小時出現(xiàn)惡心、嘔吐（部分呈噴射狀）、上腹痛，無發(fā)熱，潛伏期最短1.5小時?；颊邍I吐物、剩余食物（奶油蛋糕、醉蝦）檢測顯示：奶油蛋糕中檢出耐熱核酸酶陽性菌株，醉蝦中副溶血性弧菌計數(shù)為1.2×10?CFU/g。問題：（1）分析該事件中可能的致病因子及依據(jù)。（6分）（2）比較兩種致病因子的臨床特點差異。（6分）（3）若需明確責任食品，應優(yōu)先選擇哪種流行病學研究方法？說明理由。（6分）---答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：金黃色葡萄球菌腸毒素中毒潛伏期短（1-6小時），以劇烈嘔吐、上腹痛為主要表現(xiàn)，無發(fā)熱，符合題干描述。沙門氏菌潛伏期6-72小時，常伴發(fā)熱；副溶血性弧菌潛伏期4-96小時，糞便多為血水樣；諾如病毒潛伏期24-48小時，以嘔吐、水樣瀉為主。2.答案：C解析：腸出血性大腸桿菌O157:H7主要致病機制是產(chǎn)生志賀毒素（Stx），因此檢測糞便中Stx基因（如stx1、stx2）是關(guān)鍵。β-葡萄糖醛酸酶陰性是其生化特征，但需結(jié)合毒素檢測；血清抗體IgM陽性可能提示近期感染，但不能區(qū)分致病株；糞便膿細胞多見于侵襲性腹瀉。3.答案：D解析：空腸彎曲菌患者糞便排菌期可長達2-3周，部分免疫缺陷者更長。其余選項均正確：主要通過禽肉傳播，潛伏期1-3天，兒童高發(fā)。4.答案：A解析：旋毛蟲病急性期可通過肌肉活檢找到幼蟲囊包確診；隱孢子蟲病可通過糞便抗酸染色或PCR檢測；賈第蟲病通過糞便直接鏡檢或抗原檢測；姜片蟲病通過糞便查蟲卵。5.答案：C解析：米酵菌酸中毒以肝、腦、腎損害為主，表現(xiàn)為黃疸、肝腫大、意識障礙、抽搐、心律失常等；劇烈腹瀉（米泔水樣便）多見于霍亂或產(chǎn)毒性大腸桿菌感染。6.答案：B解析：副溶血性弧菌感染多見于夏季海產(chǎn)品，典型癥狀為血水樣便（洗肉水樣），鏡檢大量紅細胞；霍亂為米泔水樣便；腸侵襲性大腸桿菌糞便含黏液膿血；產(chǎn)氣莢膜梭菌腹瀉型潛伏期8-22小時，糞便稀軟。7.答案：B解析：RT-PCR是諾如病毒最常用的快速檢測方法，靈敏度高；細胞培養(yǎng)困難，免疫電鏡需特殊設(shè)備，血清IgG抗體不能區(qū)分近期感染。8.答案：A解析：肉毒毒素中毒潛伏期與攝入毒素量相關(guān)，劑量越大潛伏期越短（最短2小時，最長8天），通常12-36小時；兒童與成人潛伏期無顯著差異；不同型別（如A、B、E型）潛伏期可能略有差異。9.答案：C解析：化學性食源性疾病無病原體感染，因此糞便中無法分離出特定病原體；其余選項均為化學性中毒特征。10.答案：B解析：找到弓形蟲滋養(yǎng)體（如通過組織活檢、羊水離心涂片）是確診金標準；血清學檢測提示感染但不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染；影像學為輔助手段。11.答案：A解析：副溶血性弧菌神奈川試驗（KP試驗）陽性（在含人O型血或兔血的Wagatsuma瓊脂上產(chǎn)生β溶血）是其典型特征；不分解乳糖，SS培養(yǎng)基上為無色菌落，氧化酶試驗陽性。12.答案：C解析：黃曲霉毒素B1耐熱，需280℃以上才能破壞，普通烹飪溫度無法去除；其余選項均正確。13.答案：C解析：急性砷中毒表現(xiàn)為口腔金屬味、嘔吐物（或排泄物）蒜臭味，嚴重者出現(xiàn)急性腎衰竭；口唇櫻桃紅色見于CO中毒；米泔水樣便見于霍亂；肌肉麻痹見于肉毒中毒。14.答案：D解析：HUS的診斷需同時具備血小板減少、微血管病性溶血性貧血（破碎紅細胞>2%）和急性腎功能不全，三者缺一不可。15.答案：A解析：艱難梭菌感染可引起偽膜性腸炎，糞便中可見黃白色偽膜；產(chǎn)氣莢膜梭菌C型引起壞死性腸炎；腸產(chǎn)毒性大腸桿菌導致水樣瀉；小腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起腹痛、腹瀉或腸系膜淋巴結(jié)炎。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：食源性疾病通常因攝入污染食物引起，潛伏期集中，臨床表現(xiàn)相似；多數(shù)無直接人傳人（除諾如病毒等少數(shù)）。2.答案：ABC解析：細菌性痢疾診斷需臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、黏液膿血便、里急后重）、糞便鏡檢白細胞≥15個/HP，確診需糞便培養(yǎng)出志賀菌；血清IgG抗體陽性提示既往感染，無診斷意義。3.答案：ABCD解析：沙門氏菌常見血清型為鼠傷寒、腸炎沙門氏菌；潛伏期6-72小時；兒童免疫功能弱，易發(fā)展為敗血癥；糞便培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)（敗血癥期血培養(yǎng)陽性）。4.答案：AB解析：毒蕈（如白毒傘）含鵝膏毒肽，可致急性肝壞死；黃曲霉毒素主要損害肝臟；甲醇導致視神經(jīng)和中樞神經(jīng)損害；河豚毒素引起神經(jīng)肌肉麻痹。5.答案：ABCD解析：諾如病毒全年可發(fā)，冬季高發(fā)（“冬季嘔吐病”），通過糞-口、氣溶膠傳播，人群普遍易感（抗體保護期短），潛伏期24-48小時。6.答案：ABC解析：肉毒毒素中毒分為前驅(qū)期（惡心、嘔吐、乏力）、神經(jīng)麻痹期（眼肌、咽肌、呼吸肌麻痹）、恢復期（肌力逐漸恢復）；無慢性期肌肉萎縮表現(xiàn)。7.答案：ABCD解析：徹底加熱肉類可殺死寄生蟲（如旋毛蟲、囊尾蚴）；避免生食淡水產(chǎn)品（如肝吸蟲、肺吸蟲）；管理糞便可切斷寄生蟲卵污染環(huán)境；清洗蔬菜瓜果減少蛔蟲卵等污染。8.答案：ABD解析：亞硝酸鹽中毒導致高鐵血紅蛋白血癥，皮膚黏膜發(fā)紺（腸源性青紫癥）；亞甲藍是特效解毒藥；剩余食物中亞硝酸鹽>30mg/kg有診斷意義；血中高鐵血紅蛋白>30%才出現(xiàn)明顯癥狀，>70%可致死。9.答案：AB解析：雪卡毒素（來源于珊瑚魚）和哈夫毒素（與食用水產(chǎn)品相關(guān)）可引起橫紋肌溶解（肌酸激酶顯著升高、肌紅蛋白尿）；瘦肉精導致心悸、肌肉震顫；亞稀褶紅菇引起急性肝損害。10.答案：ABCD解析：食源性疾病暴發(fā)調(diào)查需依次完成核實診斷、描述分布、提出并驗證假設(shè)、采取控制措施并評價，四步缺一不可。三、案例分析題案例1答案（1）最可能的病原體：沙門氏菌。依據(jù)：①集體用餐后6-12小時發(fā)?。ǚ仙抽T氏菌潛伏期6-72小時）；②癥狀為發(fā)熱、腹痛、腹瀉（黏液便），無劇烈嘔吐；③糞便白細胞增多（提示侵襲性腹瀉），血常規(guī)中性粒細胞升高（細菌感染）。（2）進一步檢測：①糞便細菌培養(yǎng)（分離沙門氏菌）；②血清肥達試驗（輔助診斷）；③剩余食物（紅燒排骨、涼拌黃瓜）細菌培養(yǎng)；④患者血清抗體檢測（急性期與恢復期雙份血清效價4倍升高）。（3）控制措施：①對患者進行隔離治療（抗生素如氟喹諾酮類，重癥需補液）；②停用剩余可疑食物，徹底消毒食堂餐具、加工環(huán)境；③對密切接觸者醫(yī)學觀察（監(jiān)測體溫、糞便）；④開展食品安全教育（肉類徹底煮熟，生熟分開）。案例2答案（1）中毒類型：米酵菌酸中毒；致病物質(zhì)：米酵菌酸（由椰毒假單胞菌酵米面亞種產(chǎn)生）。