腸內(nèi)異物取出手術(shù)案例分析病犬自2016年9月1日開(kāi)始嘔吐、腹瀉，寵物主人帶病犬至其他動(dòng)物醫(yī)院就診，診斷為急性胃腸炎，開(kāi)始輸液治療，但病犬一直處于嘔吐、少量排便的狀態(tài)，體重逐漸減輕，不食或食后嘔吐，9月8日轉(zhuǎn)診至東坡區(qū)新農(nóng)動(dòng)物醫(yī)院檢查。患犬體重27kg，體溫39.1℃，呼吸頻率33次/min，被毛粗亂，精神狀態(tài)差,全身無(wú)力，不喜動(dòng)。項(xiàng)目結(jié)果參考值白細(xì)胞數(shù)(WBC)/(109·L-1)25.7↑6.0～17.0淋巴細(xì)胞數(shù)(LYM)/(109·L-1)5.9↑0.8～5.1單核細(xì)胞數(shù)(MONO)/(109·L-1)1.50～1.8中性粒細(xì)胞數(shù)(GRAN)/(109·L-1)18.3↑40～126紅細(xì)胞數(shù)(RBC)/(1012·L-1)7.865.50～8.50血紅蛋白濃度(HGB)/(g·L-1)176110～190血細(xì)胞比容(HCT)/%55.139.0～56.0血小板總數(shù)(PLT)/(1012·L-1)57↓117～460表1血常規(guī)檢查結(jié)果注：↑表示高于參考值，↓表示低于參考值。圖1鋇餐第30分鐘X射線檢查結(jié)果（側(cè)位）圖2鋇餐第24小時(shí)X射線檢查結(jié)果（側(cè)位）01適應(yīng)癥02術(shù)前準(zhǔn)備03麻醉與保定04手術(shù)通路05術(shù)式06術(shù)后治療與護(hù)理一、腸部分切除與吻合手術(shù)07注意事項(xiàng)腸內(nèi)異物一、適應(yīng)癥腸道腫瘤一、適應(yīng)癥腸道壞死一、適應(yīng)癥二、術(shù)前準(zhǔn)備靜脈注射林格氏液、抗生素、地塞米松；止血敏，硫酸阿托品；術(shù)前禁食24h、禁水6-12h。二、術(shù)前準(zhǔn)備保定：牛：腹側(cè)壁切口時(shí)一般采取柱欄內(nèi)站立保定，必要時(shí)也可采取側(cè)臥保定。犬貓：仰臥保定。二、術(shù)前準(zhǔn)備牛：局部麻醉；腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉，并配合局部的直線浸潤(rùn)麻醉。犬：采用全身麻醉。1.腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉刺入點(diǎn)2

.椎旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉刺入點(diǎn)21四、手術(shù)通路合理手術(shù)通路的選擇應(yīng)遵循的原則最小損傷：但不是“切口愈小愈好”；最接近主手術(shù)部位：有合適的術(shù)野；最有利于排出創(chuàng)液。四、手術(shù)通路馬：左肷部中切口牛：右肷部中切口左（右）側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線的中點(diǎn)，距腰椎橫突下方6～8cm處垂直向下作15～25cm的腹壁切口四、手術(shù)通路牛（馬）①一次切開(kāi)皮膚并分離皮下組織；②逐層切開(kāi)組織肌肉并顯露腹膜，徹底止血；③切開(kāi)腹膜；④施行主手術(shù)。肷部切口肌肉層腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌四、手術(shù)通路犬貓：臍前腹中線切口切口長(zhǎng)度視需要而定，一般8～20cm，必要時(shí)可越過(guò)臍部延長(zhǎng)切口。五、術(shù)式1.探查病部腸段生理鹽水紗布隔離術(shù)部；重點(diǎn)探查擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸段；牽引病段腸管至腹壁切口外；犬腸套疊五、術(shù)式2.壞死腸管判定顏色：暗紫、黑紅或灰白色；腸壁狀態(tài)：菲薄、變軟無(wú)彈性，腸管漿膜無(wú)光澤；蠕動(dòng)：不蠕動(dòng)。病變腸段五、術(shù)式3.可疑腸管生命力判定用生理鹽水溫敷5～6min，若腸管顏色和蠕動(dòng)仍無(wú)改變，腸系膜血管仍無(wú)搏動(dòng)者，可判定壞死。病變腸段五、術(shù)式4.腸部分切除范圍病變部位兩端5～10cm的健康腸管上。病變腸段五、術(shù)式5.預(yù)定切除線展開(kāi)腸系膜，在腸管切除范圍上，對(duì)相應(yīng)腸系膜作V形或扇形預(yù)定切除線，線兩側(cè)將腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎。腸系膜切除線五、術(shù)式切斷腸管6.切斷腸管在預(yù)定切除線兩側(cè)鉗夾無(wú)損傷腸鉗，距健側(cè)腸鉗

5cm處切斷腸管，注意結(jié)扎腸系膜側(cè)三角區(qū)內(nèi)出血點(diǎn)。觀看錄像五、術(shù)式7.吻合方法①端端吻合：符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求，臨床常用。但較細(xì)腸管吻合后易出現(xiàn)腸腔狹窄。②側(cè)側(cè)吻合：較細(xì)腸管吻合，能克服腸腔狹窄。③端側(cè)吻合：獸醫(yī)臨床上僅在兩腸管口徑相差懸殊時(shí)使用。五、術(shù)式兩腸斷端靠擾，置牽引線①端端吻合：置牽引線檢查腸管有無(wú)扭轉(zhuǎn)。在兩斷端腸系膜側(cè)、

對(duì)腸系膜側(cè)用絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層作牽引線。緊張固定兩腸斷端便于縫合。置牽引線錄像五、術(shù)式①端端吻合：后壁第一層縫合用（直）圓針、可

吸收縫合線自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對(duì)腸

系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作連續(xù)全層縫合。后壁第一層縫合錄像后壁后壁連續(xù)全層縫合前壁五、術(shù)式①端端吻合：后壁轉(zhuǎn)前壁處縫合（一）在向前壁折轉(zhuǎn)處將縫針自一側(cè)腸腔黏膜向腸壁漿膜刺出。后壁轉(zhuǎn)前壁處縫合五、術(shù)式①端端吻合：后壁轉(zhuǎn)前壁處縫合（二）而后縫針從另側(cè)腸管

前壁漿膜刺入，又從同

側(cè)腸腔內(nèi)黏膜穿出。后壁轉(zhuǎn)前壁錄像后壁轉(zhuǎn)前壁處縫合五、術(shù)式①端端吻合：前壁縫合采用康乃爾氏縫合前壁。前壁康乃爾氏縫合錄像前壁康乃爾氏縫合五、術(shù)式①端端吻合：前壁第一層打結(jié)至對(duì)腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)。用生理鹽水沖洗腸管，手術(shù)人員更換手套，更換手術(shù)巾與器械。前壁第一層縫合打結(jié)①端端吻合：第二層縫合第二層采用倫勃特氏縫合前后壁。第二層不縫合直接腸系膜覆蓋第一層縫合處前壁第二層間斷倫勃特氏縫合第二層不縫合錄像五、術(shù)式五、術(shù)式①端端吻合：補(bǔ)充及系膜縫合檢查第二層縫合是否完全覆蓋第一層縫合，必要時(shí)作補(bǔ)充縫合。撤除腸鉗，間斷縫合腸系膜游離緣。五、術(shù)式②側(cè)側(cè)吻合：閉合斷端之一用兩把止血鉗分別將兩腸管斷端夾住，用連續(xù)全層縫合法縫合第一層。閉合斷端閉合斷端，抽出止血鉗②側(cè)側(cè)吻合：閉合斷端之二邊抽出止血鉗，邊拉緊縫合線；分別閉合兩個(gè)腸管的斷端。五、術(shù)式②側(cè)側(cè)吻合：閉合斷端之三連續(xù)倫勃特氏對(duì)腸管斷端進(jìn)行第二層縫合。（漿膜層和肌層的連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合）。五、術(shù)式連續(xù)倫勃特氏縫合②側(cè)側(cè)吻合：腸管固定將遠(yuǎn)近兩腸段盲端以相對(duì)方向使腸壁交錯(cuò)重疊接近，用兩把腸鉗靠近腸系膜側(cè)沿縱軸方向鉗夾盲端腸管。檢查有無(wú)扭轉(zhuǎn)后交助手固定，隔離術(shù)部。五、術(shù)式腸鉗夾持腸端，并靠擾②側(cè)側(cè)吻合：第一層縫合靠近腸系膜側(cè)作間斷或連續(xù)倫勃特氏縫合，縫合長(zhǎng)度應(yīng)略超過(guò)切口長(zhǎng)度。五、術(shù)式連續(xù)倫勃特氏縫合②側(cè)側(cè)吻合：切吻合口距此縫合線下方1～1.5cm處，位于兩側(cè)腸壁中央部，各作一個(gè)4～6cm切口，形成腸吻合口。五、術(shù)式切開(kāi)兩側(cè)腸壁中央②側(cè)側(cè)吻合：后壁第二層縫合吻合口后壁作連續(xù)全層縫合。五、術(shù)式后壁連續(xù)全層縫合后壁②側(cè)側(cè)吻合：前、后壁折轉(zhuǎn)前、后壁折轉(zhuǎn)處，按端端吻合方法轉(zhuǎn)入前壁。五、術(shù)式前、后壁折轉(zhuǎn)處吻合②側(cè)側(cè)吻合：前壁第一層縫合采用康乃爾氏縫合（連續(xù)穿透全層的水平褥式內(nèi)翻縫合）五、術(shù)式前壁康乃爾縫合②側(cè)側(cè)吻合：前后壁打結(jié)縫至最后一針，縫線與開(kāi)始第一針線尾打結(jié)。五、術(shù)式前后壁處打結(jié)②側(cè)側(cè)吻合：前壁第二層縫合補(bǔ)充縫合。最后，在前壁漿膜上作間斷或連續(xù)倫勃特氏縫合；撤去腸鉗，間斷縫合腸系膜。五、術(shù)式前壁連續(xù)倫勃特氏縫合五、術(shù)式③端側(cè)吻合馬屬動(dòng)物、反芻動(dòng)物和豬的回腸末端腸套疊手術(shù)。將壞死回腸切除后，作回腸與盲腸端側(cè)吻合術(shù)。與側(cè)側(cè)吻合相似，但只做一個(gè)吻合切口。五、術(shù)式縫合皮肌縫合皮膚8.閉合腹腔六