醫(yī)護(hù)人員心血管急救操作流程心血管急癥（如心搏驟停、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征）的搶救質(zhì)量直接決定患者預(yù)后，規(guī)范的急救操作流程是醫(yī)護(hù)人員挽救生命的核心工具。本文結(jié)合國際復(fù)蘇指南與臨床實踐經(jīng)驗，梳理心血管急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為一線醫(yī)護(hù)人員提供可落地的操作框架。一、現(xiàn)場評估與安全保障安全優(yōu)先原則：急救啟動前，醫(yī)護(hù)人員需快速評估現(xiàn)場環(huán)境（如交通、漏電、墜落風(fēng)險），必要時移動患者至安全區(qū)域（避免二次損傷）。自身防護(hù)需到位（如佩戴手套、防護(hù)面罩，處理傳染病患者時升級防護(hù)）?；颊郀顟B(tài)評估：意識判斷：輕拍患者雙肩并呼喊（如“先生/女士，您還好嗎？”），觀察有無睜眼、肢體活動或言語反應(yīng)。若無意識，立即進(jìn)入下一步。呼吸評估：觀察胸廓起伏（時間≥5秒，≤10秒），同時感受口鼻氣流。若呼吸停止、異常（如瀕死喘息、抽泣樣呼吸）或呼吸頻率＜10次/分，提示需緊急干預(yù)。循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動（成人/兒童）或股動脈（嬰兒），時間≤10秒。若搏動消失或極微弱，結(jié)合意識、呼吸異常，判定為心搏驟停。二、快速識別與急救響應(yīng)啟動心搏驟停的黃金搶救窗為4分鐘內(nèi)（腦組織耐受缺氧極限），需以“秒”為單位推進(jìn)流程：（一）院內(nèi)急救響應(yīng)立即啟動急救團(tuán)隊（通過醫(yī)院呼叫系統(tǒng)，清晰報告：“X樓X室患者心搏驟停，已行評估，請求急救團(tuán)隊支援！”），同步開啟除顫儀、急救車（含腎上腺素、胺碘酮等藥物）的調(diào)度。（二）院外/轉(zhuǎn)運中急救響應(yīng)撥打急救電話（如120），簡明報告：“XX地點有人心搏驟停，現(xiàn)場已評估，需AED（自動體外除顫器）支援！”若現(xiàn)場有AED，立即開啟并遵循語音提示操作（多數(shù)AED會自動分析心律，指導(dǎo)是否電擊）。三、基礎(chǔ)生命支持（BLS）：徒手心肺復(fù)蘇核心步驟BLS是心搏驟停的“基礎(chǔ)防線”，需嚴(yán)格遵循按壓-通氣-循環(huán)邏輯：（一）胸外心臟按壓（C）體位與位置：患者仰臥于硬板/平地，施救者跪于一側(cè)。按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）。操作要點：雙手交疊（掌根接觸胸骨），手臂垂直地面，利用上半身重量下壓，深度5~6厘米，頻率100~120次/分。每次按壓后讓胸廓完全回彈（避免倚靠患者），減少按壓中斷（目標(biāo)＜10秒）。（二）開放氣道（A）若懷疑頸椎損傷（如高處墜落、車禍），采用托頜法（雙手握住患者下頜角，向上向前托舉）；無頸椎損傷時，用仰頭抬頦法（一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），避免阻塞氣道。（三）人工呼吸（B）施救者捏住患者鼻翼，用面罩/口對口密封，給予2次通氣（每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）。通氣量以胸廓抬起為度，避免過度通氣（成人潮氣量約500~600ml）。按壓與通氣比為30:2（單人施救時）；雙人施救（如醫(yī)護(hù)配合）可保持30:2，或根據(jù)患者年齡調(diào)整（兒童/嬰兒可15:2）。四、高級心血管生命支持（ACLS）：進(jìn)階干預(yù)與循環(huán)重建ACLS需結(jié)合心電監(jiān)護(hù)、除顫、藥物治療，核心目標(biāo)是恢復(fù)有效循環(huán)（ROSC）：（一）心律識別與電除顫連接心電監(jiān)護(hù)，快速識別心律：室顫/無脈室速需立即電除顫（AED或除顫儀）。除顫能量選擇：雙向波120~200J（根據(jù)設(shè)備型號，如美敦力雙向波用120J，飛利浦可選擇150~200J）；單向波統(tǒng)一用360J。首次電擊后立即恢復(fù)胸外按壓，5個循環(huán)（約2分鐘）后再次評估心律。（二）藥物治療腎上腺素：每3~5分鐘靜推1mg（若靜脈通路未建立，可骨內(nèi)注射或氣管內(nèi)給藥，劑量加倍），增強心肌收縮力、提升灌注壓?？剐穆墒СＫ幬铮菏翌?無脈室速持續(xù)時，可選用胺碘酮（300mg靜推，后續(xù)150mg追加）或利多卡因（1~1.5mg/kg靜推，后續(xù)0.5~0.75mg/kg追加）。補液與血管活性藥物：若存在低血容量或休克，快速補液（晶體液優(yōu)先），并根據(jù)血壓調(diào)整去甲腎上腺素、多巴胺等藥物劑量。（三）氣道管理與氧合支持氣管插管：若BLS階段通氣效果不佳，或需長時間復(fù)蘇，立即行氣管插管（經(jīng)口/經(jīng)鼻）。插管后確認(rèn)位置（ETCO?監(jiān)測：呼氣末二氧化碳波形出現(xiàn)；雙肺聽診對稱；胸片驗證）。機械通氣：設(shè)置潮氣量6~8ml/kg，呼吸頻率10~12次/分，維持血氧飽和度94%~98%（避免高氧血癥加重腦損傷）。五、復(fù)蘇后管理：從“救命”到“救腦”的過渡自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，需圍繞腦保護(hù)、器官功能支持展開：（一）體溫管理目標(biāo)溫度36℃（亞低溫治療）：若患者昏迷（GCS＜8分），采用冰袋、降溫毯、血管內(nèi)降溫裝置等，在2小時內(nèi)將體溫降至36℃并維持24小時，減少腦缺氧損傷。（二）循環(huán)與氧合穩(wěn)定持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，處理心律失常（如室性早搏、心動過緩）；監(jiān)測血壓、中心靜脈壓，調(diào)整血管活性藥物劑量，維持平均動脈壓≥65mmHg。血氣分析指導(dǎo)氧療，避免PaO?過高或過低（目標(biāo)PaO?80~100mmHg）。（三）腦功能評估與并發(fā)癥防治每15分鐘評估GCS評分、瞳孔反應(yīng)，監(jiān)測腦電圖（EEG）或體感誘發(fā)電位（SSEP）判斷腦損傷程度。防治并發(fā)癥：使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；監(jiān)測肌酐、尿量，防治急性腎損傷；廣譜抗生素覆蓋感染風(fēng)險（如誤吸、導(dǎo)管相關(guān)感染）。（四）轉(zhuǎn)運與交接若需轉(zhuǎn)科（如ICU、導(dǎo)管室），確保轉(zhuǎn)運途中生命支持設(shè)備（呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）穩(wěn)定運行，書面/口頭交接搶救過程（用藥時間、除顫次數(shù)、ROSC時間等）。六、質(zhì)量控制與團(tuán)隊協(xié)作心血管急救的成功依賴流程標(biāo)準(zhǔn)化+團(tuán)隊默契：分工明確：團(tuán)隊成員需固定角色（按壓者、通氣者、監(jiān)護(hù)者、給藥者、記錄者），通過模擬訓(xùn)練提升配合效率（如每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）。設(shè)備維護(hù)：除顫儀、AED每月檢查電池、電極片有效期；急救車藥品每周清點，確保腎上腺素、胺碘酮等在效期內(nèi)。持續(xù)改進(jìn)：定期復(fù)盤搶救案例（如ROSC失敗、并發(fā)癥發(fā)生的原因），結(jié)合最新指南（如2025AHA復(fù)蘇指南）更新流程，通過情景模擬訓(xùn)練強化技能。結(jié)語心血管急救是一場與時間的賽跑，從現(xiàn)場評估到復(fù)蘇后管理，每個環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)執(zhí)行都關(guān)乎患者生死。醫(yī)護(hù)人員需將