(2025年)全國(guó)臨床護(hù)理“三基”訓(xùn)練指南第五章試題及答案一、單選題1.下列關(guān)于體溫測(cè)量的說法，錯(cuò)誤的是（）A.口腔溫度測(cè)量時(shí)，體溫計(jì)應(yīng)放于舌下熱窩B.腋下溫度測(cè)量時(shí)間一般為10分鐘C.直腸溫度測(cè)量時(shí)，體溫計(jì)插入深度為4～6cmD.測(cè)量體溫前30分鐘應(yīng)避免進(jìn)食、冷熱飲、灌腸等答案：C。直腸溫度測(cè)量時(shí)，體溫計(jì)插入深度為3～4cm，而非4～6cm。2.正常成人的脈率范圍是（）A.60～100次/分B.70～110次/分C.80～120次/分D.50～90次/分答案：A。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/分。3.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)使測(cè)量值（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先高后低答案：B。袖帶過窄，須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得數(shù)值偏高。4.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸過緩（）A.發(fā)熱B.疼痛C.顱內(nèi)壓增高D.甲亢答案：C。顱內(nèi)壓增高可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸過緩。發(fā)熱、疼痛、甲亢等情況一般會(huì)使呼吸增快。5.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在（）A.32～34℃B.34～36℃C.36～38℃D.38～40℃答案：D。鼻飼液溫度一般為38～40℃，以免過冷或過熱刺激胃腸道。6.下列關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的操作，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.初次消毒順序?yàn)橛蓛?nèi)向外，自上而下C.導(dǎo)尿管插入深度：男性20～22cm，女性4～6cmD.導(dǎo)尿過程中如遇阻力，不可強(qiáng)行插入答案：B。初次消毒順序是由外向內(nèi)，自上而下。7.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的液面距肛門的高度為（）A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～80cm答案：C。大量不保留灌腸時(shí)，液面距肛門40～60cm。8.下列哪種藥物中毒時(shí)禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.樂果C.濃硫酸D.巴比妥類答案：C。濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。9.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為（）A.2～4L/minB.4～6L/minC.6～8L/minD.8～10L/min答案：C。氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量一般調(diào)節(jié)為6～8L/min。10.為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)，針頭與皮膚呈（）A.5°角B.15°角C.30°角D.45°角答案：A。皮內(nèi)注射時(shí)，針頭與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。二、多選題1.下列屬于生命體征的有（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.意識(shí)狀態(tài)答案：ABCD。生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識(shí)狀態(tài)不屬于生命體征范疇。2.下列關(guān)于發(fā)熱的護(hù)理措施，正確的有（）A.密切觀察生命體征B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分C.物理降溫D.口腔護(hù)理E.臥床休息答案：ABCDE。發(fā)熱患者需要密切觀察生命體征變化，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分以滿足機(jī)體需求，可采用物理降溫方法，做好口腔護(hù)理預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)臥床休息減少能量消耗。3.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.定期翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)D.使用氣墊床等減壓用具E.按摩受壓部位皮膚時(shí)，避免用力過度答案：ABCDE。這些措施都有助于預(yù)防壓瘡的發(fā)生，定期翻身可改變受壓部位，保持皮膚清潔干燥可減少刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減壓用具可減輕壓力，正確的按摩可促進(jìn)血液循環(huán)但要避免過度用力損傷皮膚。4.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度C.輸液過程中密切觀察患者反應(yīng)D.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器E.輸液完畢后，應(yīng)先拔針再按壓穿刺點(diǎn)答案：ABCD。輸液完畢后，應(yīng)先按壓穿刺點(diǎn)再拔針，防止血液反流。5.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度B.輸血前需兩人核對(duì)無誤后方可輸入C.輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)D.血液制品取回后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完E.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)答案：ABCDE。這些都是輸血過程中的重要注意事項(xiàng)，嚴(yán)格查對(duì)可避免輸血錯(cuò)誤，密切觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，控制輸血時(shí)間和保留血袋有助于保證輸血安全。6.下列關(guān)于鼻飼的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有（）A.鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.鼻飼量每次不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)C.鼻飼完畢后，應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管D.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理E.胃管應(yīng)每周更換一次答案：ABCD。長(zhǎng)期鼻飼者，胃管應(yīng)每月更換一次，而非每周。7.下列關(guān)于導(dǎo)尿的護(hù)理措施，正確的有（）A.鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的B.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲C.每周更換導(dǎo)尿管一次D.每天更換尿袋E.觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量答案：ABDE。一般導(dǎo)尿管應(yīng)根據(jù)材質(zhì)定期更換，普通導(dǎo)尿管可每周更換一次，但現(xiàn)在有一些材質(zhì)較好的導(dǎo)尿管可延長(zhǎng)更換時(shí)間，并非絕對(duì)每周更換一次。8.下列關(guān)于灌腸的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有（）A.灌腸前應(yīng)向患者解釋目的和注意事項(xiàng)B.灌腸過程中如患者感覺腹脹或有便意，可適當(dāng)降低灌腸筒高度C.灌腸完畢后，應(yīng)囑患者盡量保留灌腸液5～10分鐘D.降溫灌腸時(shí)，灌腸液應(yīng)保留30分鐘后再排出E.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸答案：ABCDE。這些都是灌腸護(hù)理過程中的關(guān)鍵要點(diǎn)，做好解釋工作可取得患者配合，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整操作，控制保留時(shí)間可保證灌腸效果，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸可避免加重病情。9.下列關(guān)于藥物過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.詳細(xì)詢問患者過敏史B.試驗(yàn)前應(yīng)備好急救藥品和設(shè)備C.皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡等地方做好標(biāo)記D.皮試結(jié)果陰性者，用藥過程中也應(yīng)密切觀察E.皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配答案：ABCDE。這些措施都有助于確保藥物過敏試驗(yàn)的安全和準(zhǔn)確，詳細(xì)詢問過敏史可排除高風(fēng)險(xiǎn)患者，備好急救物品可應(yīng)對(duì)可能的過敏反應(yīng)，做好標(biāo)記可提醒醫(yī)護(hù)人員，密切觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，現(xiàn)用現(xiàn)配可保證皮試液的有效性。10.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的護(hù)理措施，正確的有（）A.滿足患者的生理需求B.關(guān)注患者的心理變化C.做好家屬的心理支持D.提供舒適的環(huán)境E.尊重患者的權(quán)利和尊嚴(yán)答案：ABCDE。臨終關(guān)懷需要全面關(guān)注患者和家屬的需求，滿足患者生理需求可提高其舒適度，關(guān)注心理變化可緩解其心理壓力，支持家屬可幫助他們度過難關(guān)，舒適環(huán)境和尊重患者權(quán)利尊嚴(yán)體現(xiàn)了人文關(guān)懷。三、判斷題1.測(cè)量體溫時(shí)，若患者不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即口服大量牛奶或蛋清以延緩汞的吸收。（）答案：正確。口服大量牛奶或蛋清可使蛋白質(zhì)與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。2.為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。（）答案：正確。每次吸痰時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者缺氧，一般不超過15秒。3.長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防深靜脈血栓形成。（）答案：正確。活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。4.靜脈注射時(shí)，應(yīng)選擇粗、直、彈性好、易于固定的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。（）答案：正確。這樣的血管便于穿刺和固定，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.輸血過程中，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。（）答案：錯(cuò)誤。輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)先減慢或停止輸血，密切觀察病情變化，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，而非立即停止輸血。6.鼻飼患者更換胃管時(shí)，應(yīng)在當(dāng)天晚上最后一次鼻飼后拔出胃管，次日晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。（）答案：正確。這樣操作可減少患者不適，且有利于胃黏膜恢復(fù)。7.導(dǎo)尿過程中，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即拔出重新插入。（）答案：錯(cuò)誤。導(dǎo)尿管誤入陰道后，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入，以免將陰道細(xì)菌帶入尿道。8.大量不保留灌腸時(shí)，如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、腹痛等情況，應(yīng)立即停止灌腸。（）答案：正確。這些癥狀提示可能出現(xiàn)了不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止灌腸并采取相應(yīng)措施。9.藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性，說明患者對(duì)該藥物一定不過敏。（）答案：錯(cuò)誤。皮試結(jié)果陰性只能說明當(dāng)時(shí)皮試情況，但用藥過程中仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)。10.臨終患者處于否認(rèn)期時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通，告知其病情真相。（）答案：錯(cuò)誤。處于否認(rèn)期的臨終患者心理上難以接受病情，護(hù)士應(yīng)給予理解和支持，不要急于告知病情真相，可逐步引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1～2次。同時(shí)觀察熱型、伴隨癥狀等。（2）降溫：可采用物理降溫（如冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴等）或藥物降溫方法。物理降溫后30分鐘應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量在2500～3000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水分和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)毒素排出。（4）休息：臥床休息，減少能量消耗，保持病室安靜、溫度和濕度適宜。（5）口腔護(hù)理：發(fā)熱患者口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次。（6）皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡等并發(fā)癥。（7）心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心解釋病情，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期護(hù)理要點(diǎn)是防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔干燥?？刹捎脺p壓用具，如氣墊床、水褥等。（2）炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。此期護(hù)理要點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛加劇。此期護(hù)理要點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。可用生理鹽水、3%過氧化氫溶液等清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、水膠體敷料等。（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者可引起敗血癥，危及生命。此期護(hù)理要點(diǎn)是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？刹捎们鍎?chuàng)術(shù)清除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的治療方法，如負(fù)壓吸引治療、植皮手術(shù)等。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.簡(jiǎn)述靜脈輸液的目的及注意事項(xiàng)。答：目的：（1）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者。（2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等患者。（3）輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物解毒等。（4）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。注意事?xiàng)：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和查對(duì)制度，防止感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。（2）根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥等應(yīng)適當(dāng)減慢速度；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。（3）輸液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸液反應(yīng)，以及局部有無腫脹、疼痛、滲漏等情況。（4）連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每天更換輸液器。（5）注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序。（6）輸液完畢后，應(yīng)先按壓穿刺點(diǎn)再拔針，防止血液反流。（7）做好健康教育，告知患者輸液的目的、注意事項(xiàng)，如不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，保持輸液肢體的固定等。4.簡(jiǎn)述輸血的不良反應(yīng)及處理措施。答：（1）發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血反應(yīng)之一。表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可升高至38～41℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。處理措施：減慢或停止輸血，密切觀察病情變化；寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，可加蓋棉被、熱水袋等；高熱時(shí)給予物理降溫或藥物降溫；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥等。（2）過敏反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者可出現(xiàn)呼吸困難、支氣管痙攣、過敏性休克等。處理措施：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪等；重者立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，靜脈注射地塞米松等糖皮質(zhì)激素，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開、心肺復(fù)蘇等。（3）溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。開始階段患者出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛等；中間階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等；最后階段可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀。處理措施：立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥、碳酸氫鈉等藥物，以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣；密切觀察生命體征和尿量，對(duì)少尿、無尿者按急性腎衰竭處理；保留余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新鑒定血型和交叉配血試驗(yàn)。（4）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）：表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。處理措施：立即停止輸血，通知醫(yī)生；協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量吸氧，一般為6～8L/min，并可在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物；必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，以減少靜脈回心血量。（5）細(xì)菌污染反應(yīng)：表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、休克等。處理措施：立即停止輸血，通知醫(yī)生；將剩余血送做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療；密切觀察生命體征和病情變化，積極進(jìn)行抗休克等治療。5.簡(jiǎn)述鼻飼的操作步驟及注意事項(xiàng)。答：操作步驟：（1）評(píng)估患者：了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、鼻腔情況等。（2）準(zhǔn)備用物：包括鼻飼包（內(nèi)有胃管、鑷子、紗布、治療巾等）、治療碗、溫開水、鼻飼液、注射器、膠布等。（3）患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取半坐臥位、坐位或仰臥位，頭稍后仰，頜下鋪治療巾。（4）插胃管：測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度（一般為前額發(fā)際至劍突的距離，約45～55cm），潤(rùn)滑胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)胃管插入14～16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨吞咽將胃管徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。（5）驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)：可采用三種方法：①用注射器抽吸，能抽出胃液；②將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出；③向胃管內(nèi)注入10ml空氣，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲。（6）固定胃管：用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。（7）鼻飼：先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼完畢后，再注入少量溫開水沖洗胃管。（8）整理用物：將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮圈扎緊，妥善固定于患者枕邊。協(xié)助患者取舒適臥位，清理用物。注意事項(xiàng)：（1）操作前向患者解釋鼻飼的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者配合。（2）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻腔和食管黏膜。如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。（3）鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行鼻飼。（4）鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。（5）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每月更換一次（晚上最后一次鼻飼后拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）。（6）鼻飼過程中，如患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，應(yīng)及時(shí)處理或調(diào)整鼻飼液的種類和量。五、案例分析題患者，男性，65歲，因腦梗死入院，昏迷狀態(tài)，留置胃管鼻飼飲食。近日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，咳嗽，咳黃色黏痰，聽診肺部有濕啰音。1.請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)了肺部感染并發(fā)癥?；杳曰颊呖人苑瓷浜屯萄史瓷錅p弱或消失，口腔分泌物、嘔吐物等易誤吸進(jìn)入呼吸道，且長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸道分泌物排出不暢，加上留置胃管也增加了感染的機(jī)會(huì)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃色黏痰及肺部濕啰音等表現(xiàn)，符合肺部感染的特點(diǎn)。2.針對(duì)該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、咳嗽咳痰情況等，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。（2）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，如患者無力咳痰，可給予拍背、吸痰等措施。拍背時(shí)應(yīng)從下向上、從外向內(nèi)，有節(jié)奏地輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。（3）氧療：根據(jù)患者缺氧情況給予適當(dāng)?shù)难醑煟绫菍?dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以改善呼吸功能。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥物等治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（5）口腔護(hù)理：每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致呼吸道感染加重。（6）體位護(hù)理：采取半坐臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物引流，減少誤吸的發(fā)生。（7）營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。可通過鼻飼給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。（8）心理護(hù)理：雖然患者處于昏迷狀態(tài)，但家屬可能會(huì)因患者病情而焦慮、擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)關(guān)心家屬，向他們解釋病情和治療護(hù)理措施，取得家屬的理解和配合?；颊撸?，48歲，因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后第2天，患者訴下腹部脹痛，有尿意，但不能自行排尿。1.請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)了什么問題？答：該患者可能出現(xiàn)了尿潴留。子宮切除術(shù)后，由于麻醉作用、手術(shù)刺激、疼痛等因素，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力，尿道括約肌痙攣，