icu相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.休克患者早期微循環(huán)變化的主要特征是A.微循環(huán)收縮B.微循環(huán)擴張C.微循環(huán)衰竭D.微血栓形成答案：A2.ARDS患者機械通氣時，最關(guān)鍵的通氣策略是A.高頻通氣B.小潮氣量通氣C.反比通氣D.壓力控制通氣答案：B（ARDS患者推薦6ml/kg理想體重的小潮氣量，可減少呼吸機相關(guān)性肺損傷）3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B4.患者突發(fā)心室顫動，首要的急救措施是A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫為非同步電除顫絕對指征）5.評估ICU患者鎮(zhèn)靜深度時，常用的評分工具是A.GCS評分B.Ramsay評分C.APACHEⅡ評分D.SOFA評分答案：B（Ramsay評分用于評估鎮(zhèn)靜程度，GCS評估意識，APACHEⅡ評估病情嚴重度，SOFA評估器官功能）6.高鉀血癥患者出現(xiàn)心電圖異常時，優(yōu)先選擇的治療藥物是A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣C.胰島素+葡萄糖D.呋塞米答案：B（鈣劑可快速對抗高鉀對心肌的毒性作用）7.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的氧流量范圍通常為A.1-5L/minB.5-10L/minC.10-30L/minD.30-60L/min答案：D（HFNC通過高流量（30-60L/min）提供精準氧濃度及氣道正壓）8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的主要優(yōu)勢不包括A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.清除中大分子毒素C.快速糾正電解質(zhì)紊亂D.適用于多器官功能障礙患者答案：C（CRRT為緩慢持續(xù)治療，不如普通血液透析快速糾正電解質(zhì)）9.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇時，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要求ScvO?≥70%，但最新指南調(diào)整為≥65%，本題以經(jīng)典標(biāo)準作答）10.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.10-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C（理想氣囊壓力20-30cmH?O，可預(yù)防漏氣及黏膜損傷）11.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg，首要處理措施是A.靜脈輸注甘露醇B.過度通氣（PaCO?維持30-35mmHg）C.抬高床頭30°D.限制液體入量答案：C（抬高床頭為降低ICP的基礎(chǔ)措施，需優(yōu)先實施）12.心搏驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓頻率應(yīng)為A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C（2020版AHA指南推薦按壓頻率100-120次/分）13.診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準”是A.肌鈣蛋白升高B.心電圖ST段抬高C.冠脈造影顯示閉塞D.心肌酶譜動態(tài)變化答案：C（冠脈造影為診斷金標(biāo)準，其他為臨床診斷依據(jù)）14.急性呼吸衰竭患者氧療時，Ⅰ型呼衰應(yīng)給予A.低濃度氧（<35%）B.中濃度氧（35%-50%）C.高濃度氧（>50%）D.高壓氧治療答案：C（Ⅰ型呼衰以缺氧為主，需高濃度氧糾正）15.患者誤吸胃內(nèi)容物后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的診斷是A.心源性肺水腫B.過敏性肺炎C.吸入性肺炎D.ARDS答案：D（誤吸為ARDS的常見誘因，需與吸入性肺炎鑒別，后者以感染為主）16.評估ICU患者營養(yǎng)狀態(tài)時，首選的指標(biāo)是A.血清白蛋白B.前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.體重指數(shù)（BMI）答案：B（前白蛋白半衰期短，能更敏感反映近期營養(yǎng)狀況）17.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若藥液外滲，應(yīng)立即局部注射A.酚妥拉明B.腎上腺素C.利多卡因D.地塞米松答案：A（去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可致組織壞死，需用α受體阻滯劑酚妥拉明局部浸潤）18.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗時，首先應(yīng)A.調(diào)整通氣參數(shù)B.檢查管道是否漏氣C.評估患者是否疼痛/焦慮D.給予肌松藥答案：B（人機對抗首先排除物理因素，如管道漏氣、痰液阻塞等）19.患者血鉀6.8mmol/L，心電圖出現(xiàn)正弦波，緊急處理不包括A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推C.血液透析D.口服氯化鉀緩釋片答案：D（高鉀血癥需緊急降鉀，口服補鉀會加重病情）20.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”，主要病理生理改變是A.反常呼吸運動B.縱隔擺動C.低氧血癥D.以上都是答案：D（連枷胸因多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁軟化，引發(fā)反常呼吸、縱隔擺動及嚴重缺氧）21.評估休克患者組織灌注的最敏感指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.乳酸答案：D（乳酸水平反映組織無氧代謝程度，是評估灌注的敏感指標(biāo)）22.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PCT）的最佳時機是A.插管后24小時內(nèi)B.插管后72小時內(nèi)C.插管后1周D.無明確時間限制答案：B（通常建議插管72小時后仍需機械通氣者行PCT，可減少氣道并發(fā)癥）23.患者中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.心包填塞答案：A（CVP正常低限+低血壓，提示血容量不足可能）24.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準是血肌酐48小時內(nèi)升高≥A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C（KDIGO標(biāo)準：48小時內(nèi)血肌酐升高≥30%或增加≥0.3mg/dl，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）25.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖顯示直線，應(yīng)立即A.腎上腺素1mg靜推B.胺碘酮300mg靜推C.胸外按壓+人工呼吸D.電除顫答案：C（心電靜止/無脈電活動時，除顫無效，需立即開始CPR并使用腎上腺素）26.機械通氣患者氣道峰壓突然升高，呼末正壓（PEEP）正常，最可能的原因是A.支氣管痙攣B.痰液阻塞C.肺不張D.管道打折答案：D（管道打折會導(dǎo)致氣道阻力突然增加，PEEP正常提示無肺泡塌陷或分泌物阻塞）27.膿毒癥患者早期集束化治療（SepsisBundle）要求6小時內(nèi)完成的不包括A.測量乳酸水平B.應(yīng)用廣譜抗生素C.完成液體復(fù)蘇（≥30ml/kg晶體液）D.血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：B（抗生素需在3小時內(nèi)使用，其他為6小時目標(biāo)）28.患者行CRRT治療時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進行性升高，提示A.濾器凝血B.血流量不足C.置換液溫度過低D.抗凝劑過量答案：A（濾器凝血會導(dǎo)致TMP升高及顏色變深）29.評估ICU患者疼痛程度時，非語言患者首選的工具是A.CPOT（行為疼痛量表）B.NRS（數(shù)字評分法）C.VAS（視覺模擬評分）D.FPS-R（面部表情評分）答案：A（CPOT適用于機械通氣等無法交流的患者）30.患者使用泮庫溴銨（非去極化肌松藥）后，出現(xiàn)呼吸抑制，拮抗藥物是A.新斯的明+阿托品B.納洛酮C.氟馬西尼D.氯化鈣答案：A（非去極化肌松藥可用膽堿酯酶抑制劑新斯的明拮抗，阿托品對抗其M樣副作用）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括A.嚴重感染B.大面積燒傷C.心肺復(fù)蘇后D.急性重癥胰腺炎答案：ABCD（感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克等均為MODS誘因）2.機械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌萎縮答案：ABCD（機械通氣可導(dǎo)致肺損傷、感染、氧毒性及肌肉廢用性萎縮）3.高鉀血癥的處理措施正確的有A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（1-2分鐘）B.5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒）C.普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）D.口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）答案：ABCD（以上均為高鉀血癥的標(biāo)準處理）4.CRRT的適應(yīng)癥包括A.嚴重高鉀血癥（藥物難以糾正）B.膿毒癥合并急性腎損傷C.嚴重乳酸酸中毒（pH<7.1）D.容量超負荷（利尿劑無效）答案：ABCD（CRRT適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的腎臟替代及容量管理）5.膿毒癥的診斷標(biāo)準（SOFA評分）涉及的器官系統(tǒng)包括A.呼吸系統(tǒng)（氧合指數(shù)）B.循環(huán)系統(tǒng)（MAP或血管活性藥物使用）C.神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評分）D.腎臟（血肌酐或尿量）答案：ABCD（SOFA評分評估6個器官：呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、腎、肝、血液）6.氣管插管的并發(fā)癥包括A.聲帶損傷B.誤插入食管C.顱內(nèi)壓升高（插管時應(yīng)激）D.低血壓（迷走反射）答案：ABCD（插管可能導(dǎo)致機械損傷、誤入食管、顱內(nèi)壓波動及血流動力學(xué)變化）7.休克患者液體復(fù)蘇時，常用的晶體液包括A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.白蛋白答案：AB（晶體液主要為生理鹽水和林格液，羥乙基淀粉為膠體，白蛋白為血制品）8.評估ICU患者意識狀態(tài)的方法包括A.GCS評分B.RASS評分（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）C.Glasgow昏迷量表D.呼喚反應(yīng)答案：ABCD（GCS與Glasgow昏迷量表為同一工具，RASS評估鎮(zhèn)靜-躁動，呼喚反應(yīng)為基礎(chǔ)評估）9.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)，左心衰以肺循環(huán)淤血為主）10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的并發(fā)癥包括A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞答案：ABCD（穿刺時可能損傷胸膜致氣胸，長期置管可引發(fā)感染、血栓，操作不當(dāng)可致空氣栓塞）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述ARDS的柏林診斷標(biāo)準（2012）。答案：①時間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀加重；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋（若有危險因素需客觀評估）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度<100mmHg（需設(shè)定PEEP≥5cmH?O）。2.中心靜脈壓（CVP）的臨床意義及影響因素。答案：CVP反映右心房壓力，正常值5-12cmH?O。臨床意義：①CVP↓+BP↓：血容量嚴重不足；②CVP↓+BP正常：血容量不足；③CVP↑+BP↓：心功能不全或血容量過多；④CVP↑+BP正常：容量血管過度收縮。影響因素包括血容量、右心功能、胸腔內(nèi)壓（如機械通氣PEEP）、靜脈張力等。3.機械通氣患者的氣道管理要點。答案：①保持氣道通暢：及時吸痰（無菌操作），濕化（溫度37±2℃，濕度90%-100%）；②氣囊管理：壓力維持20-30cmH?O，定時放氣（非必選，低壓力高容量氣囊可長期保持）；③預(yù)防VAP：抬高床頭30°-45°，口腔護理（氯己定），避免誤吸；④監(jiān)測氣道參數(shù)：峰壓、平臺壓、潮氣量、阻力等；⑤拔管評估：自主呼吸試驗（SBT）通過（淺快呼吸指數(shù)≤105），氧合穩(wěn)定（PaO?/FiO?≥150-200，PEEP≤5-8cmH?O）。4.膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（EGDT）。答案：①中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%。若前三項未達標(biāo)，需繼續(xù)補液；若ScvO?未達標(biāo)，需輸注紅細胞（Hct<30%）或多巴酚丁胺（最大劑量20μg/kg/min）。5.ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。答案：①機械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪；②藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）5000Uqd/bid（腎功能正常者），普通肝素（UFH）5000Uq8h（腎功能不全者）；③評估出血風(fēng)險：對于高出血風(fēng)險患者，僅用機械預(yù)防；④早期活動：病情允許時盡早進行被動/主動肢體活動；⑤監(jiān)測：D-二聚體、下肢超聲（高?；颊呙恐?次）。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，45歲，因“交通事故致多發(fā)傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R35次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神清，煩躁，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；腹膨隆，壓痛（+），反跳痛（±）；左股骨中段畸形，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，Hb90g/L，PLT120×10?/L；血氣分析pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸4.2mmol/L；腹部CT提示脾破裂，腹腔積液；股骨X線示左股骨粉碎性骨折。問題：（1）患者目前存在哪些病理生理問題？（2）需優(yōu)先進行的處理措施有哪些？（3）若患者行脾切除術(shù)后仍持續(xù)低氧，PaO?/FiO?=180mmHg（PEEP8cmH?O），應(yīng)考慮何種診斷？如何處理？答案：（1）病理生理問題：①創(chuàng)傷性休克（低血容量性+分布性）；②代謝性酸中毒（乳酸升高）；③急性呼吸衰竭（Ⅰ型）；④多發(fā)傷（脾破裂、股骨骨折）；⑤組織灌注不足（乳酸升高、意識煩躁）。（2）優(yōu)先處理措施：①快速液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg，目標(biāo)CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）；②緊急手術(shù)（脾切除控制出血）；③呼吸支持（面罩吸氧效果差，需氣管插管機械通氣，初始參數(shù)：FiO?100%，潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP5-8cmH?O，頻率12-20次/分）；④糾正酸中毒（若pH<7.15，可予5%碳酸氫鈉）；⑤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（芬太尼+丙泊酚，避免躁動增加氧耗）；⑥骨科會診（股骨骨折臨時固定）。（3）診斷：ARDS（中度，PaO?/FiO?=180mmHg符合100-200mmHg）。處理：①小潮氣量通氣（4-6ml/kg理想體重）；②適當(dāng)提高PEEP（目標(biāo)平臺壓≤30cmH?O）；③肺復(fù)張手法（根據(jù)患者情況選擇）；④限制液體入量（保持負平衡）；⑤監(jiān)測氧合（維持SpO?92%-95%）；⑥病因治療（控制感染、糾正休克）；⑦必要時考慮俯臥位通氣或ECMO。案例2：患者女性，68歲，“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”收入ICU。既往有高血壓病史10年，長期家庭氧療（2L