中醫(yī)師承學(xué)習(xí)筆記與心得體會中醫(yī)之學(xué)，肇于岐黃，傳于師徒，成于實踐。作為一名中醫(yī)師承學(xué)習(xí)者，數(shù)載隨師侍診、抄方、讀書，于經(jīng)典中悟醫(yī)理，于臨床中驗真知，深感中醫(yī)傳承之妙、實踐之要?，F(xiàn)將學(xué)習(xí)心得與實踐體悟整理如下，冀與同道共勉。一、經(jīng)典筑基：溯本求源，夯實理論根基中醫(yī)傳承，首重經(jīng)典。吾師常言：“經(jīng)典乃醫(yī)道之根，不明經(jīng)典，如樹無根，雖茂難久?！背跞霂熼T，即從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》入手，逐篇誦讀、批注，于“陰陽五行”“氣血津液”“六經(jīng)辨證”中探尋中醫(yī)理論之核心?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，讓我悟得養(yǎng)生與治病皆需順應(yīng)自然；《傷寒論》之“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，教會我辨證需靈活變通，勿拘于一方一證；《金匱要略》之“治未病”思想，使我重視疾病預(yù)防與傳變規(guī)律。跟師抄方時，每遇疑難病例，師必引經(jīng)據(jù)典。曾見一眩暈患者，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，師以“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”為據(jù)，辨為肝陽上亢，方用天麻鉤藤飲加減，又結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，加熟地黃、枸杞子填精補(bǔ)髓，患者服藥七劑，眩暈大減。此例讓我深知：經(jīng)典條文需活學(xué)活用，結(jié)合臨床病機(jī)方能彰顯實效。二、跟師實踐：知行合一，淬煉臨床本領(lǐng)“讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用?！敝嗅t(yī)之妙，全在實踐。隨師侍診，每日抄方百余，觀師望聞問切之細(xì)、辨證用藥之巧，始悟“紙上得來終覺淺”。（一）望診入微，察色觀形識病機(jī)師常言：“望診如觀火，須察神氣、色澤、形態(tài)?！痹鲆晃鸽渫椿颊撸嫔S、唇淡無華，師望其舌淡胖有齒痕，斷為脾胃虛寒；又觀其脘腹喜按、得溫痛減，結(jié)合脈沉細(xì)，處以黃芪建中湯加白術(shù)、茯苓。三劑后患者復(fù)診，面色轉(zhuǎn)潤，痛減大半。師謂：“望診非獨觀色，更需辨神氣，此患者初診時神疲懶言，乃陽氣不足之象，故溫補(bǔ)脾胃而效?！保ǘ┯盟幘?dāng)，師法自然重配伍師處方多宗經(jīng)方，卻又靈活化裁。治咳嗽，若屬風(fēng)寒襲肺，常用三拗湯合止嗽散，然必加紫蘇葉、生姜以增解表之力；若為陰虛燥咳，則以沙參麥冬湯為底，加川貝母、百部潤肺止咳，且告誡“治咳勿早用斂澀，恐閉門留寇”。曾見一濕疹患者，周身紅斑、瘙癢劇烈，師辨為濕熱蘊(yùn)膚，方用萆薢滲濕湯，卻獨加荊芥、防風(fēng)。余不解，師曰：“此二藥雖為風(fēng)藥，卻能‘風(fēng)能勝濕’，且可引藥達(dá)表，驅(qū)邪外出?！狈幨眨瑵裾顫u消。此例讓我悟得：用藥如布陣，君臣佐使需分明，引經(jīng)報使不可輕。三、辨證思維：由象及理，悟透病機(jī)本質(zhì)中醫(yī)辨證，貴乎“由象及理”——從癥狀、舌脈之“象”，推求病機(jī)之“理”。師常強(qiáng)調(diào)“辨證需抓主證，兼證次之，然病機(jī)為本”。（一）整體觀：天人相應(yīng)，臟腑相關(guān)治失眠，師不獨責(zé)心，常從肝、脾、腎論治。曾有一患者，失眠伴急躁易怒、脅肋脹痛，師辨為肝郁化火，擾及心神，方用丹梔逍遙散加合歡皮、夜交藤；又有一患者，失眠伴神疲乏力、食少便溏，師斷為心脾兩虛，予歸脾湯加減。二證皆為失眠，然病機(jī)迥異，故治法懸殊。（二）動態(tài)觀：辨病防變，隨證調(diào)整治感冒，師重視傳變。初起風(fēng)寒，用麻黃湯類；若見咽痛、口渴，即辨為寒邪化熱，轉(zhuǎn)用銀翹散；若后期咳嗽、痰黏，又從肺燥論治，予桑杏湯。師謂：“外感如流水，隨證而變，醫(yī)者當(dāng)察其勢，因勢利導(dǎo)?！彼?、醫(yī)德傳承：大醫(yī)精誠，厚植仁心仁術(shù)“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！睅煶Ｒ浴洞筢t(yī)精誠》訓(xùn)誡吾輩，言行間盡顯醫(yī)者仁心。（一）待患以誠，問診以詳師每診一患，必耐心傾聽，從飲食起居到情緒變化，細(xì)細(xì)詢問。曾有一郁證患者，初訴胃脘不適，師追問得知其近期喪親，情志抑郁，遂辨為肝氣犯胃，方用柴胡疏肝散加合歡花、玫瑰花，兼以心理疏導(dǎo)，患者服藥半月，諸癥皆減。師曰：“治病先治心，醫(yī)者不僅要醫(yī)其身，更要解其憂?！保ǘ┯盟幰陨?，濟(jì)世以仁師處方常精簡，每味藥必言其效，反對“大包圍”式用藥。遇貧困患者，師常減免診費，或開便宜效佳之方。曾謂：“醫(yī)者當(dāng)以濟(jì)人為本，非以謀利為要。用藥如用兵，當(dāng)惜民力（藥力），克敵（病邪）即可，勿濫殺無辜（傷正）?！蔽?、心得感悟：守正創(chuàng)新，踐行傳承使命數(shù)載師承，感悟良多：中醫(yī)之傳承，非唯經(jīng)典之背誦、方劑之記憶，更在思維之傳承、醫(yī)德之延續(xù)。經(jīng)典為體，臨床為用，辨證為魂，醫(yī)德為根。未來之路，當(dāng)以經(jīng)典為基，深耕《傷寒》《金匱》，悟其辨證之法；以臨床為鏡，多侍診、多實踐，驗其用藥之妙；以醫(yī)德為魂，懷仁心、施仁術(shù)，承大醫(yī)精誠之訓(xùn)。同時，亦當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)