2025年無創(chuàng)機械通氣試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于無創(chuàng)機械通氣（NIV）的適應癥，以下哪項描述最準確？A.僅適用于意識完全清醒的患者B.急性呼吸衰竭（pH7.25-7.35，PaCO?＞45mmHg）的COPD患者首選C.所有心源性肺水腫患者均需立即氣管插管D.術后呼吸衰竭患者因疼痛無法配合時仍可強行使用答案：B解析：NIV主要用于輕中度呼吸衰竭，COPD急性加重期pH7.25-7.35、PaCO?＞45mmHg是明確適應癥；意識模糊但無氣道保護障礙者仍可嘗試（A錯）；急性心源性肺水腫早期NIV可降低插管率（C錯）；無法配合是相對禁忌（D錯）。2.無創(chuàng)通氣時，以下哪種情況屬于絕對禁忌癥？A.上消化道出血未控制B.呼吸頻率32次/分C.SpO?88%（鼻導管吸氧5L/min）D.急性胰腺炎伴輕度腹脹答案：A解析：絕對禁忌癥包括心跳呼吸驟停、未引流的氣胸、上消化道出血（誤吸風險高）、無法配合/保護氣道；呼吸頻率＞35次/分是相對禁忌（B錯）；低氧血癥經(jīng)NIV可改善（C錯）；輕度腹脹非禁忌（D錯）。3.初始設置無創(chuàng)通氣參數(shù)時，正確的操作是？A.直接將IPAP設為20cmH?O以快速改善通氣B.EPAP從0開始逐步增加至5-8cmH?OC.潮氣量目標設定為15ml/kgD.呼吸頻率設置為30次/分以匹配患者高呼吸頻率答案：B解析：初始IPAP通常8-12cmH?O，逐步增加（A錯）；EPAP初始3-5cmH?O，COPD患者可增至4-8cmH?O（B正確）；潮氣量目標6-8ml/kg（C錯）；呼吸頻率設置12-20次/分，過高影響同步性（D錯）。4.患者使用NIV2小時后，出現(xiàn)明顯人機對抗，最可能的原因是？A.面罩漏氣量＜20L/minB.呼氣觸發(fā)靈敏度設置為25%C.患者因焦慮自主呼吸頻率＞35次/分D.濕化器溫度設置為30℃答案：C解析：人機對抗常見原因包括患者呼吸頻率過快（＞35次/分）、漏氣量過大（＞30L/min）、觸發(fā)靈敏度不當（通常設置10-20%流速觸發(fā)）；濕化溫度32-34℃為宜（30℃可能干燥，但非對抗主因）。5.評估NIV療效的關鍵指標不包括？A.經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO?）B.患者主觀呼吸困難評分C.心率變化（從120次/分降至90次/分）D.24小時尿量答案：D解析：NIV療效評估需結合血氣（pH、PaCO?、PaO?）、生命體征（心率、呼吸頻率）、主觀癥狀（呼吸困難評分）及PtcCO?動態(tài)監(jiān)測；尿量主要反映循環(huán)狀態(tài)，非直接療效指標。6.關于無創(chuàng)通氣面罩的選擇，以下哪項正確？A.兒童患者首選口鼻面罩以減少漏氣B.鼻面罩適用于張口呼吸明顯的患者C.意識清醒但配合度差的患者應選擇全面罩D.面部壓瘡風險高者推薦使用硅膠軟邊面罩答案：D解析：兒童多選鼻面罩（A錯）；張口呼吸者需口鼻面罩（B錯）；配合度差者可能需鼻罩（減少幽閉感）（C錯）；硅膠軟邊面罩可分散壓力，降低壓瘡風險（D正確）。7.NIV撤機的主要指征不包括？A.意識清晰，能有效咳痰B.呼吸頻率持續(xù)＞25次/分C.血氣分析：pH＞7.35，PaCO?＜50mmHgD.自主呼吸試驗（SBT）成功（30分鐘無惡化）答案：B解析：撤機指征包括意識狀態(tài)改善、呼吸頻率≤25次/分（B錯誤）、血氣穩(wěn)定、SBT成功；呼吸頻率持續(xù)＞30次/分提示撤機可能失敗。8.患者使用NIV過程中出現(xiàn)明顯胃腸脹氣，最合理的處理是？A.立即降低EPAP至2cmH?OB.給予胃腸減壓或肛管排氣C.更換為鼻罩并增加IPAP至25cmH?OD.暫停通氣并靜脈注射胃復安答案：B解析：胃腸脹氣主因是氣道壓力過高（IPAP＞20cmH?O）或患者吞氣，處理包括調整參數(shù)（降低IPAP）、使用鼻罩（減少經(jīng)口吞氣）、胃腸減壓；單純降EPAP效果有限（A錯）；增加IPAP會加重脹氣（C錯）；胃復安非首選（D錯）。9.對于低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）患者，NIV的氧合目標是？A.SpO?85-90%B.SpO?92-95%C.SpO?96-100%D.維持PaO?＞60mmHg即可，不限制SpO?答案：B解析：Ⅰ型呼衰NIV目標為SpO?92-95%（避免高氧導致CO?潴留或氧中毒）；PaO?＞60mmHg是基本要求，但需結合SpO?綜合判斷。10.無創(chuàng)通氣濕化裝置的最佳溫度設置是？A.28-30℃B.32-34℃C.36-38℃D.40-42℃答案：B解析：濕化溫度過高（＞37℃）易導致氣道燙傷，過低（＜30℃）濕化不足；32-34℃是維持氣道黏液纖毛清除功能的最佳溫度。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于NIV絕對禁忌癥的是？A.心跳呼吸驟停B.未引流的張力性氣胸C.嚴重面部創(chuàng)傷無法佩戴面罩D.急性左心衰伴意識模糊答案：ABC解析：絕對禁忌包括無法維持氣道、嚴重誤吸風險、無法佩戴面罩；急性左心衰意識模糊非禁忌（可嘗試NIV）。2.無創(chuàng)通氣參數(shù)調整的基本原則包括？A.以改善氧合為優(yōu)先時，優(yōu)先增加EPAPB.以改善通氣為優(yōu)先時，優(yōu)先增加IPAPC.EPAP一般不超過15cmH?O（無基礎肺疾病者）D.潮氣量應維持在10-12ml/kg以保證有效通氣答案：ABC解析：潮氣量目標6-8ml/kg（D錯）；EPAP增加可提高功能殘氣量，改善氧合（A正確）；IPAP增加可增加潮氣量，改善通氣（B正確）；無基礎肺疾病者EPAP一般≤15cmH?O（C正確）。3.NIV過程中需要監(jiān)測的核心指標包括？A.呼吸頻率與心率B.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）C.動脈血氣分析（pH、PaCO?、PaO?）D.人機同步性（有無觸發(fā)延遲或提前）答案：ABCD解析：所有選項均為NIV監(jiān)測的關鍵內容，需動態(tài)評估。4.無創(chuàng)通氣常見并發(fā)癥包括？A.面部壓瘡B.氣壓傷（如氣胸）C.胃腸脹氣D.呼吸機相關性肺炎（VAP）答案：ABC解析：VAP多見于有創(chuàng)通氣，NIV因無需插管，VAP發(fā)生率低（D錯）；其他均為常見并發(fā)癥。5.COPD急性加重期患者使用NIV時，參數(shù)設置正確的是？A.模式選擇S/T（自主/時間控制）B.IPAP初始設置12-15cmH?O，逐步增加至20cmH?OC.EPAP設置4-8cmH?O（對抗內源性PEEP）D.目標潮氣量8-10ml/kg答案：ABC解析：COPD患者目標潮氣量6-8ml/kg（D錯）；S/T模式可保證最低通氣量（A正確）；IPAP逐步增加至改善通氣（B正確）；EPAP4-8cmH?O對抗內源性PEEP（C正確）。6.急性心源性肺水腫患者應用NIV的要點包括？A.首選CPAP模式（持續(xù)氣道正壓）B.EPAP設置5-10cmH?OC.需同時使用利尿劑和血管擴張劑D.若30分鐘內無改善（呼吸頻率仍＞35次/分），立即氣管插管答案：ABCD解析：心源性肺水腫NIV首選CPAP（A正確）；EPAP5-10cmH?O改善氧合和心臟前負荷（B正確）；需聯(lián)合藥物治療（C正確）；短期無改善需插管（D正確）。7.NIV撤機失敗的表現(xiàn)包括？A.撤機后30分鐘內呼吸頻率＞30次/分B.SpO?＜90%（氧流量未增加時）C.心率＞110次/分持續(xù)10分鐘D.患者主訴“呼吸輕松，無憋氣”答案：ABC解析：撤機成功表現(xiàn)為呼吸頻率≤25次/分、SpO?≥90%、心率≤100次/分、主觀癥狀改善（D為成功表現(xiàn)）。8.選擇無創(chuàng)通氣面罩時需考慮的因素有？A.患者臉型（長臉/圓臉）B.患者是否存在鼻息肉或鼻中隔偏曲C.患者是否有幽閉恐懼癥D.預計通氣時間（短期/長期）答案：ABCD解析：所有選項均影響面罩選擇（如鼻息肉患者需評估鼻通氣是否通暢，幽閉恐懼癥患者避免全面罩）。9.無創(chuàng)通氣濕化不足可能導致的后果是？A.氣道分泌物黏稠，不易咳出B.鼻黏膜干燥、出血C.纖毛運動功能受損D.二氧化碳排出增加答案：ABC解析：濕化不足導致氣道干燥，分泌物黏稠（A正確）、鼻黏膜損傷（B正確）、纖毛功能下降（C正確）；與CO?排出無關（D錯）。10.對NIV患者的教育內容應包括？A.正確佩戴面罩的方法（避免漏氣）B.呼吸配合技巧（用鼻吸氣、用嘴呼氣）C.如何呼叫醫(yī)護人員（如按呼叫鈴）D.治療期間需完全平臥，不可側臥答案：ABC解析：患者可根據(jù)舒適度調整體位（如半臥位或側臥）（D錯）；其他均為教育重點。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述無創(chuàng)機械通氣的適應癥與相對禁忌癥的主要區(qū)別。答案：適應癥包括輕中度急性呼吸衰竭（如COPD急性加重pH7.25-7.35、PaCO?＞45mmHg；急性心源性肺水腫早期；術后呼吸衰竭等）；意識清醒或模糊但可配合；無氣道保護障礙。相對禁忌癥包括嚴重呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分或＞35次/分）、嚴重誤吸風險（如近期上消化道出血）、面部畸形無法佩戴面罩、血流動力學不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）。絕對禁忌癥為心跳呼吸驟停、未引流的氣胸、無法配合且無替代通氣方式。2.無創(chuàng)通氣參數(shù)設置的基本步驟有哪些？答案：（1）選擇模式：COPD首選S/T模式，Ⅰ型呼衰可選CPAP或S模式；（2）初始參數(shù)：IPAP8-12cmH?O，EPAP3-5cmH?O（COPD患者EPAP4-8cmH?O）；（3）氧流量調節(jié)：維持SpO?92-95%（Ⅰ型）或90-93%（COPD）；（4）逐步調整：每5-10分鐘增加IPAP2-3cmH?O（目標IPAP12-20cmH?O），EPAP根據(jù)氧合需求調整（不超過15cmH?O）；（5）監(jiān)測指標：呼吸頻率、心率、SpO?、血氣，確保人機同步。3.人機不同步的常見原因及處理措施有哪些？答案：常見原因：（1）患者因素：呼吸頻率過快（＞35次/分）、呼吸節(jié)律紊亂（如Cheyne-Stokes呼吸）、焦慮；（2）設備因素：漏氣量過大（＞30L/min）、觸發(fā)靈敏度不當（過高導致誤觸發(fā)，過低導致觸發(fā)延遲）；（3）參數(shù)因素：IPAP/EPAP設置不當（壓力不足或過高）。處理措施：（1）安撫患者，必要時使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（如咪達唑侖0.5-1mg）；（2）調整觸發(fā)靈敏度（流速觸發(fā)10-20%）；（3）減少漏氣（調整面罩松緊度、使用漏氣補償功能）；（4）調整參數(shù)（降低呼吸頻率設置、增加壓力支持）；（5）必要時短時間切換為有創(chuàng)通氣。4.COPD急性加重期患者使用無創(chuàng)通氣的核心策略是什么？答案：（1）目標：改善通氣（降低PaCO?、升高pH），減輕呼吸肌疲勞；（2）模式選擇：S/T模式（保證最低通氣量）；（3）參數(shù)設置：IPAP12-20cmH?O（目標潮氣量6-8ml/kg），EPAP4-8cmH?O（對抗內源性PEEP）；（4）氧合管理：低流量氧（維持SpO?90-93%），避免高氧導致CO?潴留；（5）監(jiān)測：每1-2小時復查血氣，觀察呼吸頻率（目標≤25次/分）、心率（≤100次/分）；（6）并發(fā)癥預防：使用鼻罩減少胃腸脹氣，定期檢查面部壓瘡，鼓勵咳嗽排痰。5.無創(chuàng)通氣撤機評估的核心指標有哪些？答案：（1）臨床指標：意識清晰，能有效咳痰；呼吸頻率≤25次/分；心率≤100次/分；（2）血氣指標：pH＞7.35，PaCO?≤50mmHg（COPD患者）或PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.5）；（3）自主呼吸能力：自主呼吸試驗（SBT）成功（持續(xù)30分鐘無呼吸頻率＞30次/分、SpO?＜90%、心率＞110次/分或血壓波動）；（4）主觀癥狀：患者主訴呼吸困難明顯減輕，能耐受間斷脫機（如白天脫機2小時無惡化）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R32次/分，P115次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min）。血氣分析：pH7.30，PaCO?62mmHg，PaO?58mmHg，HCO??30mmol/L。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，意識清楚，能配合指令。問題：（1）是否符合NIV適應癥？依據(jù)是什么？（2）初始參數(shù)應如何設置？（3）通氣后2小時需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）符合適應癥。依據(jù)：COPD急性加重期，存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.25-7.35，PaCO?62mmHg＞45mmHg），呼吸頻率32次/分（＜35次/分），意識清楚可配合，無絕對禁忌癥（如心跳驟停、未引流氣胸）。（2）初始參數(shù)：模式選擇S/T（自主/時間控制），IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O（對抗內源性PEEP）；氧流量調節(jié)至維持SpO?90-93%（避免高氧）；呼吸頻率設置15-18次/分。（3）重點監(jiān)測指標：呼吸頻率（目標降至25次/分以下）、心率（目標降至100次/分以下）、SpO?（維持90-93%）；復查血氣（pH、PaCO?、PaO?）；觀察人機同步性（有無觸發(fā)延遲或提前）；檢查面罩漏氣情況（漏氣量應＜30L/min）；評估患者主觀癥狀（氣促是否減輕）。案例2：患者女，52歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”