2025年心內(nèi)科題目及答案護(hù)理

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭答案：C答案解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是心肌梗死后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是最早、最突出的癥狀。舉一反三：在心絞痛患者中，疼痛特點(diǎn)一般為發(fā)作性胸痛，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，這與急性心肌梗死的心前區(qū)疼痛有明顯區(qū)別，要注意鑒別。2.服用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察（）A.胃腸道反應(yīng)B.是否成癮C.心率、心律D.體溫答案：C答案解析：洋地黃類(lèi)藥物治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，使用過(guò)程中需重點(diǎn)觀(guān)察心率、心律，當(dāng)心率低于60次/分或出現(xiàn)心律失常等情況時(shí)，可能提示洋地黃中毒。胃腸道反應(yīng)也是洋地黃中毒的表現(xiàn)之一，但不是最需重點(diǎn)觀(guān)察的；洋地黃類(lèi)藥物不存在成癮性；洋地黃類(lèi)藥物一般對(duì)體溫?zé)o直接影響。舉一反三：除了心率、心律，觀(guān)察洋地黃中毒還需關(guān)注有無(wú)視力模糊、黃視、綠視等視覺(jué)異常，以及惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。使用其他心血管藥物如抗心律失常藥時(shí)，同樣要關(guān)注對(duì)心律等的影響。3.高血壓患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.增加鉀的攝入B.高鈣飲食C.減少鈉鹽攝入D.高脂肪飲食答案：D答案解析：高血壓患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、高鉀、高鈣飲食原則。減少鈉鹽攝入可有效降低血壓；增加鉀的攝入有助于促進(jìn)鈉的排出，利于血壓控制；高鈣飲食對(duì)維持心血管健康有益；而高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致血脂升高，加重動(dòng)脈粥樣硬化，不利于血壓控制。舉一反三：對(duì)于高血脂患者，同樣需要控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入。在飲食方面，健康的生活方式對(duì)于多種心血管疾病的預(yù)防和控制都至關(guān)重要。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.下列屬于心內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的有（）A.活動(dòng)無(wú)耐力B.疼痛C.有感染的危險(xiǎn)D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭答案：ABCD答案解析：活動(dòng)無(wú)耐力常因心臟疾病導(dǎo)致心功能下降，機(jī)體缺氧引起；疼痛在心梗、心絞痛等心內(nèi)科疾病中常見(jiàn)；患者因身體抵抗力下降、長(zhǎng)期住院等因素，有感染的危險(xiǎn)；心力衰竭是多種心內(nèi)科疾病如冠心病、心肌病等常見(jiàn)的潛在并發(fā)癥。舉一反三：除了上述護(hù)理問(wèn)題，心內(nèi)科患者還可能存在焦慮、恐懼等心理問(wèn)題，因?yàn)榧膊〉膰?yán)重性和不確定性會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力。在護(hù)理過(guò)程中，需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)并給予相應(yīng)的心理支持。2.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD答案解析：高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；高血脂時(shí)血液中脂質(zhì)成分異常，易沉積在血管壁形成斑塊；吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮、內(nèi)皮功能受損；糖尿病患者糖代謝紊亂，可引起微血管病變和大血管病變，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：肥胖、家族遺傳史、缺乏運(yùn)動(dòng)等也是冠心病的危險(xiǎn)因素。了解這些危險(xiǎn)因素有助于對(duì)冠心病進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，如通過(guò)生活方式干預(yù)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.下列關(guān)于心臟起搏器植入術(shù)后護(hù)理措施正確的有（）A.術(shù)后臥床休息1-3天B.傷口局部沙袋壓迫6-8小時(shí)C.避免術(shù)側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：ABCD答案解析：術(shù)后臥床休息1-3天可減少電極移位等并發(fā)癥；傷口局部沙袋壓迫6-8小時(shí)有助于防止傷口滲血；避免術(shù)側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)能防止電極脫位；監(jiān)測(cè)生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況，如心律失常、出血等。舉一反三：心臟起搏器植入術(shù)后還需關(guān)注患者的起搏功能是否正常，定期進(jìn)行起搏器程控。同時(shí)，告知患者避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，如磁共振檢查等，以免影響起搏器功能。三、判斷題（每題5分，共20分）1.心絞痛發(fā)作時(shí)首要的護(hù)理措施是讓患者立即原地坐下或躺下。（）答案：對(duì)答案解析：心絞痛發(fā)作時(shí)讓患者立即原地坐下或躺下，可減少心肌耗氧量，有助于緩解疼痛，同時(shí)利于后續(xù)的觀(guān)察和處理。舉一反三：患者發(fā)作時(shí)還應(yīng)迅速給予舌下含服硝酸甘油，并密切觀(guān)察癥狀緩解情況及生命體征變化。如果癥狀持續(xù)不緩解，可能發(fā)展為心肌梗死，需及時(shí)呼叫急救人員。2.心功能I級(jí)患者應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)答案解析：心功能I級(jí)患者體力活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀；心功能IV級(jí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。舉一反三：心功能分級(jí)不同，護(hù)理措施也不同。心功能II級(jí)患者可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)；心功能III級(jí)患者應(yīng)限制體力活動(dòng)，多休息。3.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，鉀濃度不宜超過(guò)0.3%。（）答案：對(duì)答案解析：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，鉀濃度過(guò)高可能導(dǎo)致靜脈炎、高鉀血癥等嚴(yán)重后果，一般鉀濃度不宜超過(guò)0.3%，且補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快。舉一反三：除了控制鉀濃度和速度，補(bǔ)鉀還需遵循見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，即尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免補(bǔ)鉀不足或過(guò)量。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類(lèi)藥物。（）答案：對(duì)答案解析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于嚴(yán)重?fù)p傷狀態(tài)，此時(shí)使用洋地黃類(lèi)藥物易誘發(fā)心律失常，增加心肌耗氧量，不利于心肌恢復(fù)，所以禁用。舉一反三：在急性心肌梗死患者護(hù)理中，除了用藥禁忌，還需關(guān)注溶栓治療的時(shí)間窗、再灌注心律失常等問(wèn)題，以提高患者的救治成功率。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病情觀(guān)察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等；準(zhǔn)確記錄出入量，觀(guān)察水腫情況，尤其是下肢、腰骶部等低垂部位；定期測(cè)量體重，以評(píng)估水腫變化。-休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量。心功能I級(jí)患者可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；心功能II級(jí)患者可從事輕體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能III級(jí)患者應(yīng)限制體力活動(dòng)，多臥床休息；心功能IV級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其生活護(hù)理。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，但要注意避免勞累。-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，重度心力衰竭患者不超過(guò)2g；控制水分?jǐn)z入，避免食用腌制食品、罐頭等；適量攝入蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，多吃新鮮蔬菜水果；少食多餐，避免過(guò)飽加重心臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類(lèi)藥物，要注意觀(guān)察心率、心律變化，警惕洋地黃中毒；使用利尿劑時(shí)，注意觀(guān)察電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥等；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）要注意有無(wú)干咳、低血壓等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療信心，鼓勵(lì)積極配合治療和護(hù)理。答案解析：心力衰竭患者護(hù)理要點(diǎn)涵蓋多個(gè)方面。病情觀(guān)察是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案；合理的休息與活動(dòng)有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心功能恢復(fù)；飲食護(hù)理通過(guò)控制鈉水?dāng)z入等措施減輕水腫和心臟負(fù)荷；用藥護(hù)理保證藥物安全有效使用；心理護(hù)理能提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。舉一反三：不同病因?qū)е碌男牧λソ咴谧o(hù)理上可能會(huì)有一些特殊點(diǎn)。例如，擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的心力衰竭，除上述護(hù)理要點(diǎn)外，還需特別關(guān)注患者的心臟擴(kuò)大程度及心功能變化趨勢(shì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。2.簡(jiǎn)述心律失常患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：-疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解心律失常的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。-生活方式指導(dǎo)：-保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。-飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，控制咖啡、濃茶等刺激性飲料的攝入。-適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。-避免誘發(fā)因素：告知患者避免情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度疲勞等，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。避免突然改變體位，防止因體位性低血壓誘發(fā)心律失常。-用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。向患者講解藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)等，如使用抗心律失常藥物可能出現(xiàn)的頭暈、乏力、惡心等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。-病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬自測(cè)脈搏，每天定時(shí)測(cè)量，記錄脈搏的頻率、節(jié)律。如發(fā)現(xiàn)脈搏異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。安裝心臟起搏器的患者，按醫(yī)囑定期復(fù)查起搏器功能。答案解析：對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行健康指導(dǎo)，旨在提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，通過(guò)改變生活方式、避免誘發(fā)因素等降低心律失常發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。用藥指導(dǎo)確?；颊哒_用藥，病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)能讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并尋求醫(yī)療幫助。舉一反三：對(duì)于特殊類(lèi)型的心律失?；颊撸绶款澔颊?，除上述健康指導(dǎo)外，還需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)抗凝治療的重要性，告知患者定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以及出血等抗凝并發(fā)癥的觀(guān)察和處理方法。五、討論題（20分）在心內(nèi)科護(hù)理工作中，如何提高患者的服藥依從性？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行討論。答案：在心內(nèi)科護(hù)理工作中，提高患者服藥依從性可從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)健康教育：患者對(duì)疾病和藥物知識(shí)的缺乏往往是導(dǎo)致服藥依從性差的原因之一。護(hù)士應(yīng)利用多種方式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦健康講座、床邊一對(duì)一講解等。詳細(xì)向患者講解所患疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法以及不規(guī)律服藥可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，讓患者充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性。同時(shí)，針對(duì)患者所服用的藥物，介紹藥物的名稱(chēng)、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。例如，對(duì)于服用阿司匹林抗血小板聚集的患者，告知其可能出現(xiàn)的胃腸道出血等不良反應(yīng)，以及如何觀(guān)察和應(yīng)對(duì)，使患者對(duì)藥物有全面的了解，從而提高服藥的主動(dòng)性。建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士與患者之間的信任關(guān)系對(duì)提高服藥依從性至關(guān)重要。護(hù)士要以熱情、耐心、專(zhuān)業(yè)的態(tài)度對(duì)待患者，關(guān)心患者的身心狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求，及時(shí)解決患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。在與患者溝通時(shí)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，尊重患者的意見(jiàn)和想法，讓患者感受到被重視和關(guān)愛(ài)。例如，患者對(duì)藥物費(fèi)用有顧慮時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心解釋醫(yī)保政策和相關(guān)報(bào)銷(xiāo)流程，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，進(jìn)而提高服藥依從性。優(yōu)化服藥方案：根據(jù)患者的實(shí)際情況，與醫(yī)生溝通優(yōu)化服藥方案。盡量簡(jiǎn)化服藥流程，減少服藥次數(shù)和種類(lèi)，以降低患者忘記服藥的概率。對(duì)于一些記憶力較差的老年患者，可以建議醫(yī)生調(diào)整用藥時(shí)間，使其與患者的日常生活習(xí)慣相結(jié)合，如將服藥時(shí)間安排在早餐后、晚餐后等容易記憶的時(shí)段。同時(shí)，為患者提供服藥提醒工具，如使用鬧鐘、手機(jī)應(yīng)用程序等，幫助患者按時(shí)服藥。加強(qiáng)家屬支持：家屬在患者的康復(fù)過(guò)程中起著重要的支持作用。護(hù)士應(yīng)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按時(shí)監(jiān)督患者服藥的重要性，指導(dǎo)家屬掌握正確的給藥方法和注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家屬參與患者的治療過(guò)程，關(guān)心患者的服藥情況，如提醒患者按時(shí)服藥、觀(guān)察患者服藥后的反應(yīng)等。對(duì)于一些行動(dòng)不便或認(rèn)知障礙的患者，家屬的協(xié)助尤為關(guān)鍵。例如，家屬可以將患者每天需要服用的藥物按照時(shí)間順序分好，方便患者服用，提高服藥的準(zhǔn)確性。定期隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)：出院后的隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)對(duì)于維持患者的服藥依從性也很重要。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診復(fù)診等方式，了解患者的服藥情況、病情變化以及有無(wú)藥物不良反應(yīng)等。對(duì)患者在服藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)給予解答和指導(dǎo)，根據(jù)患者的情況調(diào)整治療方案。對(duì)于服藥依從性好的患者給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其繼續(xù)堅(jiān)持服藥的信心；對(duì)于依從性較差的患者，分析原因并給予針對(duì)性的幫助。例如，患者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法按時(shí)