2025年護(hù)理酸堿平衡題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.人體正常的血液pH值范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B解析：人體血液的pH值相對(duì)穩(wěn)定，正常范圍在7.35-7.45之間。這一穩(wěn)定的pH值對(duì)于維持人體細(xì)胞的正常代謝和生理功能至關(guān)重要。若pH值低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響（）A.PaCO?B.SBC.PaO?D.SaO?答案：B解析：SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即全血在38℃，PCO?5.32kPa，Hb完全氧合）所測(cè)得的血漿中碳酸氫鹽的含量，它不受呼吸因素影響，主要反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響。PaCO?主要反映呼吸性因素；PaO?是指動(dòng)脈血氧分壓，反映的是氧合狀態(tài)；SaO?是動(dòng)脈血氧飽和度，同樣反映氧合情況。3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的代償方式首先是（）A.呼吸代償B.腎臟代償C.骨骼代償D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體首先通過(guò)呼吸加深加快，排出更多的CO?，以降低PaCO?，使H?CO?濃度下降，維持pH的相對(duì)穩(wěn)定，這是一種快速的代償方式。腎臟代償相對(duì)較慢，通過(guò)排酸保堿等方式進(jìn)行調(diào)節(jié)；骨骼代償作用有限且緩慢；細(xì)胞內(nèi)外離子交換雖然也參與代償，但不是首先出現(xiàn)的代償方式。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.引起代謝性堿中毒的原因有（）A.劇烈嘔吐B.長(zhǎng)期胃腸減壓C.大量輸注庫(kù)存血D.應(yīng)用利尿劑E.低鉀血癥答案：ABCDE解析：劇烈嘔吐和長(zhǎng)期胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致胃酸丟失過(guò)多，引起代謝性堿中毒；大量輸注庫(kù)存血，庫(kù)存血中的枸櫞酸鈉在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生碳酸氫鈉，導(dǎo)致堿中毒；應(yīng)用利尿劑如呋塞米等，可使腎臟排鉀增多，導(dǎo)致低鉀血癥，進(jìn)而引起代謝性堿中毒；低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外氫離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)腎臟排氫離子增多，也可導(dǎo)致代謝性堿中毒。2.以下屬于反映酸堿平衡的血?dú)夥治鲋笜?biāo)有（）A.pHB.PaCO?C.ABD.BEE.SB答案：ABCDE解析：pH反映血液的酸堿度；PaCO?是指動(dòng)脈血中二氧化碳的分壓，反映呼吸性因素對(duì)酸堿平衡的影響；AB（實(shí)際碳酸氫鹽）是指在實(shí)際條件下所測(cè)得的血漿中碳酸氫鹽的含量；BE（堿剩余）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定到pH7.4時(shí)所需的酸或堿的量，反映代謝性因素；SB前面已介紹，也是反映代謝性因素的指標(biāo)，這些都是常用的反映酸堿平衡的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。3.機(jī)體維持酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制包括（）A.血液緩沖系統(tǒng)B.肺的調(diào)節(jié)C.腎臟的調(diào)節(jié)D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換E.肝臟的調(diào)節(jié)答案：ABCD解析：機(jī)體維持酸堿平衡主要通過(guò)以下幾種調(diào)節(jié)機(jī)制。血液緩沖系統(tǒng)，如碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)等，能迅速中和過(guò)多的酸或堿；肺通過(guò)改變呼吸頻率和深度，調(diào)節(jié)CO?的排出量，從而調(diào)節(jié)血液中碳酸的濃度；腎臟通過(guò)排酸保堿等方式，對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；細(xì)胞內(nèi)外離子交換，如氫離子與鉀離子的交換等，也參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。而肝臟在酸堿平衡調(diào)節(jié)中作用不明顯。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要血液pH值在正常范圍內(nèi)，人體的酸堿平衡就一定沒(méi)有問(wèn)題。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液pH值在7.35-7.45之間只能說(shuō)明酸堿度處于正常范圍，但不能說(shuō)明人體酸堿平衡一定沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)槿梭w酸堿平衡是一個(gè)復(fù)雜的狀態(tài)，可能存在代謝性因素和呼吸性因素相互代償?shù)那闆r，導(dǎo)致pH值正常，但實(shí)際上酸堿平衡已經(jīng)受到影響，如存在代償性的酸中毒或堿中毒等。2.呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡通氣過(guò)度。（）答案：錯(cuò)誤解析：呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡通氣不足，導(dǎo)致體內(nèi)CO?潴留，使PaCO?升高，引起血液中碳酸濃度增加，pH值下降。而肺泡通氣過(guò)度會(huì)導(dǎo)致CO?排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。3.代謝性堿中毒時(shí)，尿液一定呈堿性。（）答案：錯(cuò)誤解析：一般情況下代謝性堿中毒時(shí)尿液呈堿性，但在低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，使氫離子與鈉離子交換增加，導(dǎo)致反常性酸性尿。所以代謝性堿中毒時(shí)尿液不一定都呈堿性。4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）均降低，提示代謝性酸中毒。（）答案：正確解析：SB和AB主要反映代謝性因素。當(dāng)兩者均降低時(shí)，說(shuō)明體內(nèi)碳酸氫鹽含量減少，提示存在代謝性酸中毒。如果SB和AB均升高，則提示代謝性堿中毒；若AB＞SB，提示有CO?潴留，存在呼吸性酸中毒；若AB＜SB，則提示CO?排出過(guò)多，存在呼吸性堿中毒。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響。答案：-呼吸系統(tǒng)：代謝性酸中毒時(shí)，血液中氫離子濃度升高，刺激外周化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，以排出更多的CO?，降低PaCO?，維持pH的相對(duì)穩(wěn)定。呼吸加深加快是代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)之一。-心血管系統(tǒng)：①心律失常：代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度升高，抑制心肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，使心肌收縮力減弱；同時(shí)，氫離子濃度升高可導(dǎo)致血鉀升高，高血鉀可引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心臟驟停。②血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低：酸中毒時(shí)，血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，使血管擴(kuò)張，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：代謝性酸中毒時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受抑制，患者可出現(xiàn)乏力、倦怠、嗜睡、昏迷等癥狀。這主要是因?yàn)樗嶂卸緯r(shí)腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，γ-氨基丁酸生成增多，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。-骨骼系統(tǒng)：在慢性代謝性酸中毒時(shí)，由于不斷從骨骼中動(dòng)員鈣鹽以緩沖血液中的酸性物質(zhì)，可影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，兒童患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、佝僂病，成人可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。2.簡(jiǎn)述呼吸性堿中毒的原因及機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)制。答案：-原因：①低氧血癥：當(dāng)吸入氣氧分壓過(guò)低、高原地區(qū)空氣稀薄等導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低時(shí)，可刺激外周化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，CO?排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。②肺部疾?。喝绶窝住⒎嗡ㄈ?、ARDS等，可刺激肺牽張感受器，引起過(guò)度通氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。③呼吸中樞受刺激：如顱腦損傷、腦炎、腦膜炎等病變刺激呼吸中樞，或精神性過(guò)度通氣（如癔癥發(fā)作）、水楊酸類(lèi)藥物中毒等，均可引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快，CO?排出過(guò)多。④人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)：若通氣量過(guò)大，可使CO?排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒。-代償調(diào)節(jié)機(jī)制：①細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖：急性呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度降低，細(xì)胞內(nèi)氫離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡。此外，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白也可參與緩沖，釋放出二氧化碳，使PaCO?有所升高。②腎臟的代償調(diào)節(jié)：慢性呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟發(fā)揮主要的代償作用。腎臟通過(guò)減少對(duì)HCO??的重吸收，增加H?的排出，使血漿HCO??濃度降低，以維持血液pH的相對(duì)穩(wěn)定。但腎臟的代償作用相對(duì)較慢，一般需要3-5天才能達(dá)到最大代償程度。五、討論題（每題20分，共20分）患者，男性，56歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院?；颊吆粑贝伲诖桨l(fā)紺，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)，并說(shuō)明依據(jù)。同時(shí)討論針對(duì)該患者的護(hù)理措施。答案：-酸堿平衡狀態(tài)分析及依據(jù)：-首先看pH值，患者pH7.25，低于正常范圍（7.35-7.45），提示酸中毒。-再看PaCO?，患者PaCO?80mmHg，高于正常范圍（35-45mmHg），說(shuō)明存在CO?潴留，提示呼吸性因素。-接著看HCO??，患者HCO??30mmol/L，高于正常范圍（22-27mmol/L），提示代謝性因素。綜合分析，患者是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。依據(jù)是呼吸性酸中毒時(shí)，由于CO?潴留，PaCO?升高，pH降低；而HCO??升高是機(jī)體的代償反應(yīng)，慢性呼吸性酸中毒時(shí)腎臟可通過(guò)增加HCO??的重吸收來(lái)進(jìn)行代償，但該患者HCO??升高幅度相對(duì)較大，可能同時(shí)存在代謝性堿中毒因素，比如在治療過(guò)程中可能因使用利尿劑等導(dǎo)致低鉀血癥等引起代謝性堿中毒。-護(hù)理措施：-一般護(hù)理：①休息與體位：讓患者取舒適體位，如半臥位，以利于呼吸，減少呼吸困難癥狀，同時(shí)保證患者充足的休息。②飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液排出。-病情觀察：①密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，觀察患者有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況。②監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，了解患者酸堿平衡狀態(tài)的調(diào)整情況，以及氧療效果。③觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，因?yàn)楹粑运嶂卸竞喜⒋x性堿中毒可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，若患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-氧療護(hù)理：根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予持續(xù)低流量低濃度吸氧，一般氧流量為1-2L/min，氧濃度不超過(guò)30%。避免高濃度吸氧，以免抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO?潴留加重。同時(shí)觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕等。-呼吸道護(hù)理：①鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液