2025年護(hù)理酸堿題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.人體血液pH值的正常范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B解析：人體血液pH值的正常范圍是7.35-7.45，這是維持人體細(xì)胞正常代謝和功能的重要酸堿環(huán)境。pH值低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。2.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是（）A.細(xì)胞外液緩沖B.呼吸代償C.腎臟代償D.骨骼代償答案：B解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體主要通過(guò)呼吸代償來(lái)調(diào)節(jié)。血液中氫離子濃度增加，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，使二氧化碳排出增多，PaCO?降低，從而使[HCO??]/[H?CO?]的比值接近正常。呼吸代償作用迅速，數(shù)分鐘即可出現(xiàn)，30分鐘后達(dá)高峰。3.以下哪種情況容易導(dǎo)致呼吸性堿中毒（）A.呼吸中樞抑制B.肺部疾病通氣障礙C.癔癥發(fā)作D.慢性阻塞性肺疾病答案：C解析：癔癥發(fā)作時(shí)患者常過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，PaCO?降低，引起呼吸性堿中毒。呼吸中樞抑制、肺部疾病通氣障礙、慢性阻塞性肺疾病等通常會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下屬于反映酸堿平衡的指標(biāo)有（）A.pH值B.PaCO?C.SBD.ABE.BE答案：ABCDE解析：pH值反映血液的酸堿度；PaCO?是指物理溶解在動(dòng)脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，反映呼吸性因素；SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，全血標(biāo)本與正常人肺泡氣平衡后，所測(cè)得的血漿中碳酸氫鹽的含量，排除了呼吸因素的影響，反映代謝性因素；AB（實(shí)際碳酸氫鹽）是指在實(shí)際條件下，即在隔絕空氣的條件下，所測(cè)得的血漿中碳酸氫鹽的含量，受呼吸和代謝兩方面因素的影響；BE（堿剩余）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿滴定到pH7.4時(shí)所需的酸或堿的量，反映代謝性因素的指標(biāo)。2.代謝性堿中毒的原因包括（）A.大量嘔吐B.低鉀血癥C.應(yīng)用大量利尿劑D.酸性物質(zhì)攝入過(guò)多E.醛固酮增多癥答案：ABCE解析：大量嘔吐會(huì)導(dǎo)致胃酸丟失過(guò)多，引起代謝性堿中毒；低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子與細(xì)胞外氫離子交換，使細(xì)胞外液氫離子濃度降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞排鉀減少，排氫增多，重吸收HCO??增多，導(dǎo)致堿中毒；應(yīng)用大量利尿劑可導(dǎo)致氯和鉀的丟失，引起低氯低鉀性堿中毒；醛固酮增多癥可使腎臟保鈉排鉀，導(dǎo)致低鉀血癥，進(jìn)而引起代謝性堿中毒。而酸性物質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因有（）A.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑B.機(jī)械通氣不當(dāng)，二氧化碳排出過(guò)快C.嘔吐D.過(guò)量使用堿性藥物E.水楊酸中毒答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病患者存在呼吸性酸中毒，長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥，引起代謝性堿中毒；機(jī)械通氣不當(dāng)，二氧化碳排出過(guò)快，可使血液中PaCO?迅速下降，而腎臟對(duì)HCO??的調(diào)節(jié)相對(duì)緩慢，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒；嘔吐可丟失胃酸，引起代謝性堿中毒，若患者同時(shí)存在呼吸功能障礙則可合并呼吸性酸中毒；過(guò)量使用堿性藥物也可導(dǎo)致代謝性堿中毒，與呼吸性酸中毒并存。水楊酸中毒一般引起代謝性酸中毒。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要血液pH值在正常范圍內(nèi)，就表示機(jī)體酸堿平衡沒(méi)有問(wèn)題。（）答案：錯(cuò)誤解析：血液pH值在正常范圍內(nèi)，可能存在以下幾種情況：一是機(jī)體酸堿平衡確實(shí)正常；二是可能存在酸堿平衡紊亂，但處于代償期，通過(guò)機(jī)體的代償機(jī)制使pH值維持在正常范圍；三是可能存在混合型酸堿平衡紊亂，兩種或多種酸堿平衡紊亂相互抵消，pH值仍正常。所以不能僅根據(jù)pH值正常就判斷機(jī)體酸堿平衡沒(méi)有問(wèn)題。2.代謝性酸中毒時(shí)，尿液一定呈酸性。（）答案：錯(cuò)誤解析：一般情況下，代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞排氫增多，尿液呈酸性。但在高鉀血癥引起的代謝性酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞外液鉀離子濃度升高，鉀離子與細(xì)胞內(nèi)氫離子交換，使細(xì)胞外液氫離子濃度降低，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞因鉀離子濃度升高，鈉鉀交換增強(qiáng)，氫鈉交換減弱，尿液反而呈堿性，即反常性堿性尿。3.呼吸性堿中毒時(shí)，二氧化碳分壓升高。（）答案：錯(cuò)誤解析：呼吸性堿中毒是由于肺通氣過(guò)度，二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓（PaCO?）降低，而不是升高。呼吸性酸中毒時(shí)才會(huì)出現(xiàn)二氧化碳分壓升高。4.陰離子間隙（AG）增大常見(jiàn)于代謝性酸中毒。（）答案：正確解析：陰離子間隙（AG）是指血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）的差值。AG=UA-UC，正常范圍為8-16mmol/L。AG增大常見(jiàn)于固定酸增多的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等，此時(shí)體內(nèi)固定酸根離子增多，使AG增大。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響。答案：-心血管系統(tǒng)：-心律失常：代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度升高，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，導(dǎo)致血鉀濃度升高，高血鉀可引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心臟驟停。-心肌收縮力減弱：氫離子濃度升高可抑制鈣離子內(nèi)流，影響心肌興奮-收縮偶聯(lián)過(guò)程，使心肌收縮力減弱。同時(shí)，氫離子還可使肌鈣蛋白對(duì)鈣離子的親和力降低，進(jìn)一步降低心肌收縮性。-血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低：酸中毒時(shí)，外周血管尤其是毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為抑制。酸中毒時(shí)，腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，使γ-氨基丁酸生成增多，γ-氨基丁酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，患者可出現(xiàn)乏力、倦怠、嗜睡、意識(shí)障礙甚至昏迷。-呼吸系統(tǒng)：代謝性酸中毒時(shí)，血液中氫離子濃度升高，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，稱(chēng)為Kussmaul呼吸，通過(guò)增加二氧化碳排出，以代償代謝性酸中毒。-骨骼系統(tǒng)：在慢性代謝性酸中毒時(shí)，骨骼中的鈣鹽會(huì)不斷釋放入血以緩沖氫離子，長(zhǎng)期可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，在兒童可出現(xiàn)佝僂病，在成人可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。2.簡(jiǎn)述機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。答案：-血液的緩沖作用：血液中含有多種緩沖對(duì)，其中以碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)最為重要。碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)主要由[HCO??]/[H?CO?]組成，其比值決定血液的pH值。當(dāng)酸性或堿性物質(zhì)進(jìn)入血液時(shí)，緩沖對(duì)中的共軛堿或共軛酸可與之發(fā)生反應(yīng)，減弱其對(duì)pH值的影響。例如，當(dāng)酸性物質(zhì)進(jìn)入血液時(shí)，H?+HCO??→H?CO?，H?CO?分解為CO?和H?O，CO?通過(guò)呼吸排出體外；當(dāng)堿性物質(zhì)進(jìn)入血液時(shí)，OH?+H?CO?→HCO??+H?O，從而緩沖了酸堿物質(zhì)對(duì)血液pH值的影響。血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，但緩沖能力有限。-肺的調(diào)節(jié)作用：肺主要通過(guò)改變二氧化碳的排出量來(lái)調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度，從而維持血液pH值的相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)血液中H?濃度升高時(shí)，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，二氧化碳排出增多，使PaCO?降低，H?CO?濃度下降，[HCO??]/[H?CO?]比值趨于正常；當(dāng)血液中H?濃度降低時(shí)，呼吸中樞抑制，呼吸變淺變慢，二氧化碳排出減少，PaCO?升高，H?CO?濃度增加，[HCO??]/[H?CO?]比值也趨于正常。肺的調(diào)節(jié)作用迅速，數(shù)分鐘即可出現(xiàn)，30分鐘后達(dá)高峰，但僅對(duì)揮發(fā)性酸（碳酸）起作用。-腎臟的調(diào)節(jié)作用：腎臟主要通過(guò)排酸保堿來(lái)調(diào)節(jié)血漿中HCO??的含量，維持血液pH值的穩(wěn)定。其調(diào)節(jié)方式有以下幾種：-近端小管泌氫和重吸收HCO??：近端小管上皮細(xì)胞通過(guò)Na?-H?交換分泌氫離子，同時(shí)將細(xì)胞內(nèi)的HCO??轉(zhuǎn)運(yùn)回血液。分泌的氫離子與小管液中的HCO??結(jié)合生成H?CO?，H?CO?分解為CO?和H?O，CO?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的作用下與H?O結(jié)合生成H?CO?，再解離出HCO??和H?，HCO??經(jīng)基底側(cè)膜轉(zhuǎn)運(yùn)回血液，H?再通過(guò)Na?-H?交換分泌到小管液中。-遠(yuǎn)端小管和集合管泌氫和重吸收HCO??：遠(yuǎn)端小管和集合管的閏細(xì)胞可主動(dòng)分泌氫離子，同時(shí)重吸收HCO??。分泌的氫離子與小管液中的HPO?2?結(jié)合生成H?PO??，或與NH?結(jié)合生成NH??，以銨鹽的形式排出體外。-尿的酸化：在遠(yuǎn)端小管和集合管，氫離子分泌到小管液中，與小管液中的堿性磷酸鹽（Na?HPO?）反應(yīng)生成酸性磷酸鹽（NaH?PO?），使尿液酸化，同時(shí)也促進(jìn)了HCO??的重吸收。腎臟的調(diào)節(jié)作用緩慢，一般在數(shù)小時(shí)后開(kāi)始，3-5天達(dá)到高峰，但作用持久且強(qiáng)大。-細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用：細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用在酸堿平衡調(diào)節(jié)中也具有重要意義。細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、磷酸氫鹽等緩沖物質(zhì)可對(duì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的酸堿物質(zhì)進(jìn)行緩沖。當(dāng)細(xì)胞外液氫離子濃度升高時(shí)，氫離子可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)的緩沖物質(zhì)結(jié)合，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子移出細(xì)胞，以維持細(xì)胞內(nèi)外的電平衡；當(dāng)細(xì)胞外液氫離子濃度降低時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的氫離子移出細(xì)胞，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用在酸堿平衡調(diào)節(jié)中發(fā)揮著輔助和補(bǔ)充的作用。五、討論題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因肺部感染入院。入院時(shí)患者呼吸急促，口唇發(fā)紺，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.25，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。請(qǐng)分析該患者存在何種酸堿平衡紊亂，并說(shuō)明判斷依據(jù)及機(jī)體的代償情況。答案：-酸堿平衡紊亂類(lèi)型判斷：-首先看pH值，pH7.25＜7.35，提示患者存在酸中毒。-再看PaCO?，PaCO?75mmHg＞45mmHg，提示存在二氧化碳潴留，考慮呼吸性因素導(dǎo)致酸中毒。-接著看HCO??，HCO??30mmol/L＞24mmol/L，說(shuō)明體內(nèi)HCO??有增多，考慮是機(jī)體的代償反應(yīng)。綜合判斷，該患者存在呼吸性酸中毒。-判斷依據(jù)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH值降低、PaCO?升高，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性酸中毒是由于肺通氣、彌散或肺循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳排出減少，使血液中PaCO?原發(fā)性升高。該患者有慢性阻塞性肺疾病病史，因肺部感染加重了通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。-機(jī)體的代償情況：-機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償主要通過(guò)腎臟進(jìn)行。腎臟代償?shù)姆绞绞峭ㄟ^(guò)增加腎小管對(duì)HCO??的重吸收，同時(shí)泌氫、泌氨增多，以調(diào)節(jié)血液中[HCO??]/[H?CO?]的比值，盡量使pH