中藥基本知識(shí)培訓(xùn)演講人：日期:目錄01中藥概述02基礎(chǔ)理論體系03常見中藥識(shí)別04炮制與加工技術(shù)05臨床應(yīng)用原則06安全與注意事項(xiàng)01中藥概述基本定義與歷史自然藥物與人工制劑的結(jié)合中藥是以植物、動(dòng)物、礦物等天然物質(zhì)為主要原料，通過傳統(tǒng)炮制方法加工而成的藥物，涵蓋單味藥和復(fù)方制劑。理論體系支撐文化傳承載體中藥學(xué)以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)藥物的性味歸經(jīng)與人體機(jī)能的整體協(xié)調(diào)關(guān)系。中藥不僅是醫(yī)療工具，還承載著傳統(tǒng)哲學(xué)思想和養(yǎng)生智慧，體現(xiàn)“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念。123藥材分類方法按藥用部位分類如根莖類（甘草）、葉類（桑葉）、花類（金銀花）、果實(shí)類（枸杞子），不同部位的有效成分含量和藥理活性各異。按功效分類分為解表藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥等，例如麻黃屬解表藥，黃連屬清熱藥，當(dāng)歸屬補(bǔ)血藥，分類依據(jù)為藥物對(duì)人體病癥的作用方向。按來源分類包括植物藥（如人參、黃芪）、動(dòng)物藥（如麝香、鹿茸）、礦物藥（如朱砂、石膏）三大類，每類藥材的采集與加工方法差異顯著。中藥強(qiáng)調(diào)辨證施治，根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀組合復(fù)方，例如四物湯用于血虛證，需隨癥加減藥材比例。整體調(diào)節(jié)與個(gè)體化用藥單味中藥常含多種活性成分（如黃酮、生物堿），復(fù)方制劑通過成分協(xié)同增強(qiáng)療效，如六味地黃丸的“三補(bǔ)三瀉”配伍原則。多靶點(diǎn)協(xié)同作用部分藥材（如附子、半夏）需經(jīng)漂洗、蒸煮等炮制降低毒性，確保用藥安全，同時(shí)保留有效成分。毒性與炮制減毒核心特點(diǎn)與用途02基礎(chǔ)理論體系陰陽五行原理陰陽是自然界中相互對(duì)立又相互依存的兩個(gè)方面，如晝夜、寒熱、動(dòng)靜等。在中醫(yī)理論中，陰陽平衡是人體健康的基礎(chǔ)，失衡則會(huì)導(dǎo)致疾病。例如，陽氣過盛表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁，陰氣過盛則表現(xiàn)為畏寒、乏力。五行（木、火、土、金、水）代表五種基本物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。相生關(guān)系為木生火、火生土、土生金、金生水、水生木；相克關(guān)系為木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。中醫(yī)通過五行理論解釋臟腑功能及病理關(guān)系，如肝（木）郁可影響脾（土）的運(yùn)化功能。陰陽五行共同構(gòu)成中醫(yī)理論框架。例如，五臟中肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，其功能活動(dòng)既受陰陽調(diào)節(jié)，又遵循五行生克規(guī)律。臨床治療需兼顧兩者，如滋腎陰（水）以平肝陽（木）過亢。陰陽對(duì)立統(tǒng)一五行相生相克陰陽與五行的結(jié)合四氣（寒熱溫涼）辛味（如生姜）能發(fā)散行氣，甘味（如甘草）能補(bǔ)益和中，酸味（如烏梅）能收斂固澀，苦味（如黃芩）能燥濕瀉火，咸味（如芒硝）能軟堅(jiān)散結(jié)。五味與臟腑相關(guān)，如酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。五味（辛甘酸苦咸）氣味結(jié)合與臨床應(yīng)用藥物的四氣五味需結(jié)合使用。例如，麻黃（辛溫）發(fā)汗解表，適用于風(fēng)寒表證；黃連（苦寒）清熱燥濕，適用于濕熱痢疾。配伍時(shí)需注意氣味協(xié)調(diào)，避免藥性沖突。藥物根據(jù)對(duì)人體陰陽的影響分為寒、熱、溫、涼四性。寒涼藥（如黃連、石膏）可清熱瀉火，適用于陽熱證；溫?zé)崴帲ㄈ绺阶?、干姜）可溫陽散寒，適用于陰寒證。平性藥（如茯苓）則作用緩和，無明顯偏性。四氣五味屬性經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)聯(lián)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與氣血運(yùn)行經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)。十二正經(jīng)對(duì)應(yīng)五臟六腑，如手太陰肺經(jīng)屬肺、足陽明胃經(jīng)屬胃。經(jīng)絡(luò)瘀阻可導(dǎo)致疼痛或功能障礙，針灸或藥物常通過刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能。臟腑功能與五行對(duì)應(yīng)臟腑功能通過五行歸類，如肝主疏泄（木）、心主血脈（火）、脾主運(yùn)化（土）、肺主氣司呼吸（金）、腎主水藏精（水）。治療時(shí)需根據(jù)五行生克調(diào)整，如“培土生金”法通過補(bǔ)脾（土）益肺（金）。整體觀與辨證論治中醫(yī)強(qiáng)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的整體關(guān)聯(lián)，如心與小腸相表里，肝開竅于目。辨證時(shí)需綜合分析癥狀與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系，如頭痛可根據(jù)部位辨屬何經(jīng)（太陽經(jīng)、少陽經(jīng)等），再選相應(yīng)歸經(jīng)藥物。03常見中藥識(shí)別植物類藥材簡介根莖類藥材如人參、黃芪、當(dāng)歸等，其藥用部位為植物的根或地下莖，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛等功效，需通過觀察斷面顏色、紋理及氣味進(jìn)行鑒別。01全草類藥材如薄荷、蒲公英、魚腥草等，以地上部分或全株入藥，多具清熱解毒、利尿消腫作用，辨識(shí)時(shí)需注意葉片形態(tài)、花序特征及特殊氣味。果實(shí)種子類藥材如枸杞、五味子、決明子等，富含油脂或生物堿，具有滋補(bǔ)肝腎、明目安神等功效，需根據(jù)果實(shí)形狀、色澤及種皮紋理進(jìn)行區(qū)分。花葉類藥材如金銀花、菊花、桑葉等，多含揮發(fā)油或黃酮類成分，常用于解表散熱、平肝明目，辨識(shí)要點(diǎn)包括花冠結(jié)構(gòu)、葉脈分布及質(zhì)地。020304如全蝎、蜈蚣、地龍等，具有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛功效，需通過蟲體完整性、環(huán)節(jié)數(shù)目及毒性特征進(jìn)行鑒別。如鹿茸、龜甲、穿山甲鱗片等，多用于補(bǔ)腎壯陽、軟堅(jiān)散結(jié)，辨識(shí)時(shí)需觀察角質(zhì)層紋路、色澤及斷面特征。如麝香、牛黃、蜂膠等，含特殊活性成分，具有開竅醒神、清熱解毒作用，需通過氣味、溶解性及顯微結(jié)構(gòu)鑒定真?zhèn)?。如海螵蛸（烏賊骨）、蛇膽等，多含酶類或礦物質(zhì)，常用于制酸止痛、明目退翳，需注意器官形態(tài)特征及理化性質(zhì)檢測(cè)。動(dòng)物類藥材辨識(shí)全身入藥類角甲類藥材分泌物類藥材臟器類藥材如朱砂（硫化汞）、雄黃（二硫化二砷）等，需通過晶體形態(tài)、條痕色及硬度鑒別，多具鎮(zhèn)心安神、解毒殺蟲功效，但需嚴(yán)格控制用量以防重金屬中毒。01040302礦物類藥材特征原礦物藥材如龍骨（古代哺乳動(dòng)物化石）、石燕（腕足動(dòng)物化石）等，富含鈣質(zhì)，常用于平肝潛陽、收斂固澀，辨識(shí)時(shí)需觀察化石結(jié)構(gòu)、孔隙率及吸濕性?；愃幉娜缑⑾酰蛩徕c結(jié)晶）、白礬（明礬煅制品）等，通過煅燒、提純等工藝制成，具有瀉下通便、燥濕止癢作用，需檢測(cè)其溶解性、pH值及結(jié)晶形態(tài)。加工礦物藥材如琥珀（樹脂化石）、煤玉等，含有機(jī)酸或揮發(fā)油，多用于活血散瘀、寧心安神，可通過熒光反應(yīng)、摩擦帶電性及包裹物特征進(jìn)行鑒別。有機(jī)礦物藥材04炮制與加工技術(shù)炮制目的與意義減毒增效通過炮制降低或消除中藥材的毒性或副作用（如烏頭、半夏需炮制去毒），同時(shí)增強(qiáng)其藥效成分的活性（如醋制延胡索可提高鎮(zhèn)痛效果）。便于貯藏與制劑干燥、炒制等方法可減少藥材含水量（如麩炒白術(shù)防蛀），延長保存期；切制、粉碎等處理便于后續(xù)煎煮或制成丸散膏丹。改變藥性調(diào)整藥材的四氣五味及歸經(jīng)屬性（如生地黃性寒涼，經(jīng)酒蒸制后轉(zhuǎn)為溫性；姜汁炙可增強(qiáng)發(fā)散作用），使其更貼合臨床治療需求。常見加工方法火制法包括炒（清炒、麩炒、土炒）、炙（蜜炙、酒炙、醋炙）、煅（明煅、暗煅）、煨等，通過溫度控制改變藥性（如炒炭止血，煅牡蠣增強(qiáng)收斂）。水制法涵蓋漂洗（如海藻去鹽）、浸泡（如檳榔軟化）、水飛（如朱砂研細(xì)）等，主要用于清潔、軟化或分離雜質(zhì)。水火共制法如蒸（何首烏黑豆拌蒸）、煮（附子清水煮透）、淬（自然銅醋淬），結(jié)合溫度與液體介質(zhì)協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)特定炮制目標(biāo)。儲(chǔ)存管理規(guī)范環(huán)境控制庫房需陰涼（≤25℃）、干燥（濕度≤70%）、避光，定期通風(fēng)；易揮發(fā)藥材（如薄荷）需密封，含糖類藥材（如枸杞）需防潮。分類存放毒性藥材（如馬錢子）專庫雙鎖管理，貴重藥（如麝香）單獨(dú)保管，易燃品（如硫磺）遠(yuǎn)離火源。養(yǎng)護(hù)技術(shù)傳統(tǒng)方法包括對(duì)抗貯藏（牡丹皮與澤瀉同貯防蛀）、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)（充氮降氧）；現(xiàn)代技術(shù)可采用低溫冷藏或真空包裝。05臨床應(yīng)用原則處方配伍規(guī)則中藥配伍需遵循君臣佐使的組方原則，君藥針對(duì)主病主證起主要治療作用，臣藥輔助君藥增強(qiáng)療效，佐藥協(xié)助君臣藥或減輕副作用，使藥引導(dǎo)藥力直達(dá)病所或調(diào)和諸藥。君臣佐使原則中藥配伍需注意單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種關(guān)系，避免使用相反或相惡的藥物組合，防止降低療效或產(chǎn)生毒性。七情配伍禁忌處方時(shí)應(yīng)考慮藥物四氣五味、升降浮沉等特性，寒熱溫涼需平衡，避免藥性過于偏頗導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡。藥性平衡原則根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別等因素靈活調(diào)整配伍，如體虛者慎用攻伐之品，孕婦禁用活血破血藥物等。個(gè)體化調(diào)整原則常用方劑示例四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾功效，適用于脾胃氣虛引起的食欲不振、氣短乏力等癥狀，是補(bǔ)氣基礎(chǔ)方。02040301銀翹散金銀花、連翹、薄荷、荊芥等藥物組合，辛涼解表，清熱解毒，常用于風(fēng)熱感冒初起，癥見發(fā)熱頭痛、咳嗽咽痛。六味地黃丸熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓配伍而成，滋補(bǔ)腎陰，主治腎陰虧損引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥。血府逐瘀湯桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥配合生地黃、柴胡等，主治胸中血瘀證，改善胸悶刺痛、心悸失眠等癥狀。劑量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)烏頭、馬錢子等有毒中藥需嚴(yán)格控量，烏頭類每日用量不超過規(guī)定克數(shù)，且需先煎以減毒，避免蓄積中毒。毒性藥物限量小兒用藥需按體重或體表面積折算，通常為成人量的1/3-1/2，峻猛藥物更需減量，避免損傷稚陰稚陽之體。兒童劑量折算麝香、冬蟲夏草等珍稀藥材可按規(guī)定比例用替代品或減少用量，在保證療效前提下控制成本。貴重藥材替代方案010302湯劑煎煮后應(yīng)濃縮至適宜體積，一般每劑藥液成人服用量控制在規(guī)定毫升內(nèi)，保證有效成分濃度同時(shí)避免過量攝入。煎煮濃縮比例0406安全與注意事項(xiàng)毒性禁忌事項(xiàng)4配伍禁忌原則3炮制減毒技術(shù)要求2特殊人群禁忌規(guī)范1明確毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵守“十八反”“十九畏”等傳統(tǒng)配伍禁忌，避免將藜蘆與人參、甘遂與甘草等相反藥物同用，防止產(chǎn)生毒性反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及肝腎功能不全者需禁用或慎用含馬錢子、烏頭類等劇毒成分的中藥，臨床開具處方前必須評(píng)估患者體質(zhì)差異。對(duì)生半夏、生附子等需通過規(guī)范的炮制工藝（如蒸、煮、炙）降低毒性，未經(jīng)炮制的原藥材禁止直接入藥，確保用藥安全性。根據(jù)中藥的毒性程度進(jìn)行分級(jí)管理，如大毒、有毒、小毒等，嚴(yán)格限制高毒性藥材的使用劑量和適應(yīng)癥范圍，避免因過量或誤用導(dǎo)致中毒事件。藥物相互作用中藥與西藥聯(lián)合使用時(shí)需警惕相互作用，如銀杏葉制劑與抗凝血藥聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，黃連素與抗生素聯(lián)用或影響腸道菌群平衡。中西藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)管控某些含黃酮類成分的中藥（如黃芩）可能抑制肝藥酶活性，延緩華法林、地高辛等藥物的代謝，需監(jiān)測(cè)血藥濃度并調(diào)整劑量?？茖W(xué)運(yùn)用相須相使配伍（如黃芪配茯苓增強(qiáng)利水效果），建立標(biāo)準(zhǔn)化相互作用數(shù)據(jù)庫指導(dǎo)臨床合理用藥。酶代謝系統(tǒng)影響機(jī)制含鞣質(zhì)的中藥（如五倍子）與鐵劑、生物堿類藥物同服會(huì)產(chǎn)生沉淀，降低藥效，建議間隔服用并加強(qiáng)用藥教育。理化性質(zhì)不相容案例01020403增效減毒配伍方案使用規(guī)范指南辨證施治核心原則嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治理論，禁止