2024年下半年非計(jì)劃性拔管的預(yù)防及處理考核及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.下列哪項(xiàng)不是非計(jì)劃性拔管（UE）的高危時(shí)段？（）A.交接班后30分鐘B.夜間02:00-04:00C.術(shù)后麻醉清醒期D.患者出院前2小時(shí)2.成人氣管插管固定推薦使用的膠布寬度為（）A.1.5cmB.2.0cmC.2.5cmD.3.0cm3.對躁動(dòng)患者實(shí)施“握手測試”的主要目的是（）A.評(píng)估肌力B.預(yù)測拔管力度C.判斷意識(shí)水平D.檢測末梢循環(huán)4.下列關(guān)于RASS評(píng)分描述正確的是（）A.+4分為無法喚醒B.0分為警覺且安靜C.-2分為中度鎮(zhèn)靜D.+1分為躁動(dòng)且拉扯管路5.預(yù)防UE的“三色分級(jí)”中，黃色標(biāo)簽代表（）A.低危，常規(guī)固定B.中危，加強(qiáng)固定+床旁警示C.高危，約束+鎮(zhèn)靜D.極高危，轉(zhuǎn)入單間6.胸腔閉式引流管意外脫出后，護(hù)士首要措施是（）A.立即報(bào)告醫(yī)生B.用無菌紗布封閉傷口C.記錄脫出長度D.安慰患者7.下列藥物中，用于降低拔管風(fēng)險(xiǎn)的最常用α2受體激動(dòng)劑是（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.氟哌啶醇8.對ICU患者實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷的最佳時(shí)段是（）A.06:00-08:00B.10:00-12:00C.14:00-16:00D.20:00-22:009.胃管固定“Y”形交叉法的主要優(yōu)點(diǎn)是（）A.減少鼻腔壓瘡B.增加美觀度C.降低管路滑脫D.方便口腔護(hù)理10.約束帶松緊度以能插入幾橫指為宜？（）A.0B.1C.2D.311.下列哪項(xiàng)不是“拔管預(yù)警系統(tǒng)”必須采集的數(shù)據(jù)？（）A.心率變異B.瞳孔直徑C.管路牽拉角度D.鎮(zhèn)靜評(píng)分12.對氣管切開套管脫出，回納困難時(shí)，應(yīng)首先準(zhǔn)備（）A.氣管插管包B.10ml注射器C.彈性繃帶D.口咽通氣道13.預(yù)防UE的PDCA循環(huán)中，“C”指的是（）A.計(jì)劃B.執(zhí)行C.檢查D.處理14.下列關(guān)于“床旁超聲評(píng)估胃殘留”描述錯(cuò)誤的是（）A.可減少胃管誤拔B.需患者右側(cè)臥位C.胃竇單切面即可D.可替代抽吸法15.對老年譫妄患者，優(yōu)先選擇的非藥物干預(yù)是（）A.家屬陪伴B.夜間照明C.音樂療法D.定向溝通16.胸腔引流管水封瓶意外傾倒，應(yīng)立即（）A.扶起瓶子B.夾閉近端管路C.更換新瓶D.報(bào)告護(hù)士長17.下列哪項(xiàng)屬于“管路滑脫”而非“拔管”？（）A.患者自行拔除胃管B.固定膠布松脫致胃管脫出5cmC.患者咬斷氣管插管D.患者拔出導(dǎo)尿管18.對使用約束手套的患者，每幾小時(shí)需松開觀察？（）A.0.5B.1C.2D.419.下列關(guān)于“管路標(biāo)識(shí)”要求，錯(cuò)誤的是（）A.紅色—?jiǎng)用}B.黃色—靜脈C.綠色—引流D.藍(lán)色—胃管20.對Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分>4分患者，應(yīng)啟動(dòng)（）A.增加鎮(zhèn)靜劑量B.保護(hù)性約束C.立即拔管D.通知麻醉科21.下列哪項(xiàng)不是“拔管后肺不張”的早期表現(xiàn)？（）A.呼吸頻率增快B.患側(cè)呼吸音減弱C.氣管向健側(cè)偏移D.血氧飽和度下降22.對深靜脈導(dǎo)管部分脫出，正確的處理是（）A.立即回送B.無菌紗布覆蓋后報(bào)告C.用力固定繼續(xù)輸液D.無需處理23.預(yù)防UE的“4T”原則中，第二個(gè)“T”指（）A.TubeB.TieC.TimeD.Touch24.下列關(guān)于“床旁預(yù)警燈”描述正確的是（）A.黃色閃爍表示低危B.紅色常亮表示已拔管C.藍(lán)色閃爍表示需鎮(zhèn)靜D.綠色常亮表示管路安全25.對氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理，應(yīng)幾人配合？（）A.1B.2C.3D.426.下列哪項(xiàng)屬于“藥物性約束”？（）A.使用鎮(zhèn)靜劑B.加用床欄C.穿防拔管背心D.手套約束27.對ICU患者實(shí)施“早期活動(dòng)”時(shí)，需評(píng)估的指標(biāo)不包括（）A.血管活性藥物劑量B.鎮(zhèn)靜評(píng)分C.血小板計(jì)數(shù)D.患者文化程度28.下列關(guān)于“拔管后聲音嘶啞”護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.禁聲休息B.霧化吸入C.立即二次插管D.評(píng)估喉返神經(jīng)功能29.對新生兒臍靜脈導(dǎo)管脫出，應(yīng)首先（）A.立即回納B.無菌紗布覆蓋C.報(bào)告醫(yī)生D.結(jié)扎臍帶殘端30.下列哪項(xiàng)最能直接反映患者拔管意圖？（）A.皺眉B.伸手抓管C.心率增快D.血壓升高二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于“非計(jì)劃性拔管”的高危人群？（）A.GCS≤10分B.既往有拔管史C.酒精戒斷綜合征D.視力障礙E.年齡<3歲或>65歲32.預(yù)防UE的“集束化措施”包括（）A.每日評(píng)估拔管指征B.規(guī)范固定C.雙人查對D.鎮(zhèn)靜評(píng)分E.床旁超聲33.對氣管插管患者實(shí)施“鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛”目標(biāo)為（）A.RASS-2~0B.BPS≤5C.CPOT≤3D.無疼痛表情E.自主呼吸消失34.下列哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備再插管？（）A.拔管后喘鳴B.血氧飽和度<90%C.意識(shí)惡化D.心率下降20%E.患者主訴口渴35.對深靜脈導(dǎo)管部分脫出后的處理要點(diǎn)包括（）A.停止輸液B.無菌紗布覆蓋C.測量體外長度D.立即回送E.床旁X線36.下列哪些屬于“物理約束”的替代措施？（）A.家屬陪伴B.環(huán)境改造C.音樂療法D.加用鎮(zhèn)靜E.早期活動(dòng)37.對胸腔閉式引流管脫出的應(yīng)急物資包括（）A.無菌凡士林紗布B.兩把血管鉗C.500ml生理鹽水D.水封瓶E.16號(hào)粗針頭38.下列哪些屬于“拔管后再次插管”的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？（）A.年齡>65歲B.拔管前PaO?/FiO?<200C.心衰病史D.咳痰無力E.鎮(zhèn)靜過深39.對ICU患者實(shí)施“ABCDEbundle”的目的包括（）A.減少譫妄B.降低UE率C.縮短住院日D.增加鎮(zhèn)靜深度E.提高生存質(zhì)量40.下列關(guān)于“管路固定膠布更換”正確的是（）A.每日更換B.松脫即換C.先清潔皮膚D.使用皮膚保護(hù)劑E.順時(shí)針纏繞管道三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.所有UE事件均需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。（）42.對氣管插管患者，固定膠布遇分泌物污染后可晾干繼續(xù)使用。（）43.約束帶系于床欄時(shí)應(yīng)保持功能位，并墊軟枕。（）44.拔管后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)聲音嘶啞屬正常現(xiàn)象，無需記錄。（）45.對新生兒胃管可使用3M彈性膠布“工”形固定法。（）46.深靜脈導(dǎo)管脫出后，體外長度增加>2cm需立即拔除。（）47.管路滑脫未完全脫出也屬UE事件，需上報(bào)。（）48.對RASS評(píng)分-3分患者，仍需進(jìn)行每日喚醒試驗(yàn)。（）49.胸腔引流管脫出后，禁止用凡士林紗布完全封閉傷口。（）50.預(yù)防UE的品管圈主題可直接降低ICU感染率。（）四、填空題（每空1分，共20分）51.非計(jì)劃性拔管英文縮寫為________，其定義是________。52.氣管插管固定推薦采用________結(jié)，松緊度以容納________橫指為宜。53.對躁動(dòng)患者實(shí)施“保護(hù)性約束”需遵循________原則，即最小________、最短________、最大________。54.拔管后喘鳴分級(jí)：輕度僅________，中度伴________，重度出現(xiàn)________。55.胸腔閉式引流管水封瓶長管水柱波動(dòng)正常范圍為________cmH?O，突然消失提示________。56.深靜脈導(dǎo)管固定“S”形法可增加________，減少________。57.對ICU患者實(shí)施“早期活動(dòng)”四步評(píng)估：________、________、________、________。58.新生兒胃管插入長度測量法：從________到________再到________。59.管路標(biāo)識(shí)“二維碼”應(yīng)包含________、________、________三項(xiàng)動(dòng)態(tài)信息。60.拔管后再次插管黃金時(shí)間為________分鐘，成功率每延遲1分鐘下降________%。五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述“非計(jì)劃性拔管”三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系內(nèi)容及職責(zé)分工。62.敘述“RASS評(píng)分+CAM-ICU”聯(lián)合篩查在預(yù)防UE中的應(yīng)用流程。63.列舉胸腔閉式引流管脫出的“三步應(yīng)急法”并說明理由。64.說明“床旁超聲評(píng)估胃殘留”替代抽吸法的優(yōu)勢及操作要點(diǎn)。65.描述“ABCDEbundle”在降低UE率中的機(jī)制與實(shí)施難點(diǎn)。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者，男，58歲，ARDS，氣管插管第3天，RASS+2分，夜間試圖坐起拔管被護(hù)士制止。請：（1）分析拔管高危因素；（2）列出3項(xiàng)即刻護(hù)理措施；（3）制定24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃；（4）如何與家屬溝通。67.患者，女，34歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天，硬膜外鎮(zhèn)痛管脫出6cm，無液體外滲，VAS3分。請：（1）判斷是否屬于UE；（2）列出處理流程；（3）如何評(píng)估是否需要重新置管；（4）填寫不良事件上報(bào)表要點(diǎn)。68.患者，男，72歲，COPD，拔管后30分鐘出現(xiàn)喘鳴、三凹征，SpO?88%，PaCO?55mmHg。請：（1）判斷病情分級(jí)；（2）列出急救用藥及劑量；（3）描述再插管配合要點(diǎn)；（4）寫出拔管失敗原因分析。69.患者，男，45歲，多發(fā)傷，ICU第5天，深靜脈導(dǎo)管部分脫出，體外長度增加3cm，無滲血，輸液通暢。請：（1）列出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；（2）說明是否立即拔除；（3）描述固定改良方法；（4）制定品管圈改進(jìn)主題。七、操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共30分，任選一題，考官現(xiàn)場評(píng)分）70.氣管插管固定技術(shù)（滿分30分）評(píng)價(jià)維度：洗手2分、評(píng)估3分、用物5分、固定方法10分、舒適度3分、宣教3分、記錄2分、整體2分。71.胸腔閉式引流管脫出應(yīng)急處理（滿分30分）評(píng)價(jià)維度：識(shí)別2分、呼救2分、用物5分、封閉手法10分、監(jiān)測5分、記錄3分、整體3分。參考答案一、單選題1.D2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.A9.C10.B11.B12.A13.C14.C15.A16.B17.B18.C19.D20.B21.C22.B23.B24.B25.B26.A27.D28.C29.B30.B二、多選題31.ABCE32.ABCD33.ABCD34.ABC35.ABCE36.ABCE37.ABD38.ABCD39.ABCE40.BCD三、判斷題41.√42.×43.√44.×45.√46.√47.√48.×49.×50.√四、填空題51.UE；任何未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的管路意外脫出或患者自行拔除52.雙套結(jié)；153.最小化；約束范圍；時(shí)間；舒適度54.吸氣性喉喘鳴；呼吸困難；意識(shí)喪失55.4-6；肺復(fù)張或管路堵塞56.接觸面積；剪切力57.意識(shí)；循環(huán)；呼吸；運(yùn)動(dòng)58.鼻尖；耳垂；劍突59.置管日期；外露長度；下次評(píng)估時(shí)間60.5；10五、簡答題（答案要點(diǎn)）61.一級(jí)：責(zé)任護(hù)士即時(shí)記錄并上報(bào)；二級(jí)：病區(qū)質(zhì)控員24小時(shí)內(nèi)核查并整改；三級(jí)：護(hù)理部每月匯總分析，發(fā)布預(yù)警。62.流程：每班RASS→RASS≥-2即用CAM-ICU→陽性則調(diào)整鎮(zhèn)靜/約束→記錄。63.一夾：立即夾閉近端；二封：凡士林紗布封閉；三呼：呼叫醫(yī)生并備再置管物品，防止氣胸。64.優(yōu)勢：避免負(fù)壓抽吸致黏膜損傷；要點(diǎn)：患者右側(cè)臥位，探頭置劍突下，測胃竇面積，計(jì)算殘余量>1.5ml/kg停喂。65.機(jī)制：減少鎮(zhèn)靜、促進(jìn)覺醒、降低譫妄→患者配合度提高→UE下降；難點(diǎn)：護(hù)士人力不足、早期活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)生配合度。六、案例分析題（答案要點(diǎn)）66.（1）ARDS、RASS+2、夜間、男性；（2）加用右美托咪定、保護(hù)性約束、呼叫家屬陪伴；（3）每班RASS、CAM-ICU、口腔護(hù)理、肢體被動(dòng)活動(dòng)、家屬宣教；（4）解