幼兒唇裂的護(hù)理查房主講人：學(xué)習(xí)重點(diǎn)一唇裂的相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介四健康指導(dǎo)11唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂是頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開(kāi)始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能障礙。通過(guò)手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。一唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的常見(jiàn)原因是胎兒在發(fā)育過(guò)程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙?？赡芘c遺傳和婦女妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生，因而認(rèn)為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸。遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。一唇裂的相關(guān)知識(shí)一唇裂的相關(guān)知識(shí)2.環(huán)境因素在妊娠前三個(gè)月內(nèi)，當(dāng)母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時(shí)，就可能影響胚胎頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。如營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理?yè)p傷和煙酒等。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開(kāi)。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過(guò)唇高的1/2；深Ⅱ度為裂隙超過(guò)唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開(kāi)。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開(kāi)，但缺少肌層。唇裂的分型一唇裂的相關(guān)知識(shí)上唇裂開(kāi)，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復(fù)，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復(fù)原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)，為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在三至六個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無(wú)上呼吸道感染，局部及周?chē)M織無(wú)感染。2.唇裂修復(fù)的手術(shù)方法唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開(kāi)、唇鼻部裂開(kāi)肌肉的復(fù)位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療3.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預(yù)防傷口裂開(kāi)及減輕瘢痕愈合。小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后，雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療4.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進(jìn)行了唇裂的修復(fù)手術(shù)，但隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼻唇部仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形，稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，需要在學(xué)齡前進(jìn)行進(jìn)一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進(jìn)行植骨修復(fù)，繼發(fā)頜骨畸形者，則需要成年時(shí)進(jìn)行正頜外科治療，以進(jìn)一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。一唇裂的相關(guān)知識(shí)預(yù)防22病史簡(jiǎn)介二病史介紹基本情況：姓名：劉莉民族：漢族出生地點(diǎn)：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特

性別：女年齡：9月19天入院日期：2016-01-05病情特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)唇裂10個(gè)月。現(xiàn)病史：患兒出生時(shí)，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開(kāi)，未完全裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進(jìn)一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院?；純耗赣H否認(rèn)懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史?；純阂话銧顩r良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。二病史介紹體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見(jiàn)異常。?？茩z查：患兒顏面部左右不對(duì)稱，上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下0.5cm處裂開(kāi)，未達(dá)鼻底，最寬處0.8cm，鼻底完整，雙側(cè)鼻孔等大，右側(cè)鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯，裂隙左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶附麗偏低，上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見(jiàn)明顯裂隙。二病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結(jié)果及血流未見(jiàn)明顯異常。DR：雙肺未見(jiàn)活動(dòng)病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見(jiàn)異常血生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L↑

血清總膽汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

鎂0.76mmol/L↓

CO2結(jié)合力16.0↓血常規(guī)：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介紹主診斷：先天性唇裂入院處理：1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)治療33護(hù)理原則及護(hù)理問(wèn)題一般護(hù)理1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運(yùn)動(dòng)，頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式。三護(hù)理原則2、術(shù)前準(zhǔn)備入院后完善各項(xiàng)檢查，患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到“三個(gè)十”的標(biāo)準(zhǔn)，即體重達(dá)5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術(shù)時(shí)間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹，術(shù)前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當(dāng)，防止感冒，以免影響手術(shù)。皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運(yùn)動(dòng)的束縛：需準(zhǔn)備限制手運(yùn)動(dòng)的束縛帶或夾板，以免患兒的手抓傷口。1歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前4小時(shí)禁奶、水，1歲以上患兒術(shù)前6小時(shí)禁食水。特別強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在患兒具體禁食水時(shí)間前一定要喂飽患兒，以免患兒禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起哭鬧?？股氐慕o予：遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。一般護(hù)理三護(hù)理原則入院后評(píng)估患兒家屬的心理需求，術(shù)前要與家長(zhǎng)充分溝通，交代圍手術(shù)期及術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)的情況。家長(zhǎng)多對(duì)手術(shù)效果存在過(guò)高的期望值，應(yīng)幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹先天性唇裂的相關(guān)知識(shí)，如治療程序及可能達(dá)到的效果，避免過(guò)分擔(dān)憂，并鼓勵(lì)他們積極參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。心理護(hù)理三護(hù)理原則1、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理該階段一般為術(shù)后4~6小時(shí)。觀察患兒呼吸：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢，血氧飽和度應(yīng)在95%以上。觀察傷口狀況：注意術(shù)區(qū)腫脹情況，如嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無(wú)明顯吞咽動(dòng)作（如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血）。為避免患兒搔抓唇部傷口，可適當(dāng)限制雙上肢活動(dòng)，必要時(shí)可約束。如有鼻塞，應(yīng)密切觀察固位情況，防止鼻塞吸入鼻腔，誤入氣管。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2、患兒完全清醒6小時(shí)后，可給予少量清水，若無(wú)嗆咳、嘔吐，可開(kāi)始喂流食，指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對(duì)于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條，但要觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，并保持減張膠條清潔，污染后要及時(shí)更換。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則4、唇部傷口的局部清潔應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)進(jìn)行，每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時(shí)掌握從上向下擦的原則，避免反復(fù)擦拭，保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應(yīng)及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。6、傷口愈合良好，可在術(shù)后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合，多在全麻下拆線，拆線后嚴(yán)密觀察患兒生命體征，如無(wú)異常，清醒后4小時(shí)后即可進(jìn)流食。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則P1疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P2有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開(kāi)）-因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開(kāi)。P3有感染的危險(xiǎn)-若唇部傷口不清潔，未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)龋讓?dǎo)致傷口感染。P4有窒息的危險(xiǎn)-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當(dāng)可導(dǎo)致窒息。P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P6焦慮（家長(zhǎng)）-父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)。三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題P1疼痛三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕護(hù)理措施：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒，避免劇烈哭鬧；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)流質(zhì)飲食；保持床單及病室舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間患兒疼痛減輕。P2有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開(kāi)）三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開(kāi)護(hù)理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口等；檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間手術(shù)傷口恢復(fù)完好。P3有感染的危險(xiǎn)三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口等；檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。每次護(hù)理、治療前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染P4有窒息的危險(xiǎn)三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理措施：患兒體位：以高枕側(cè)臥位為主,必要時(shí)墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物，必要時(shí)予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測(cè)，SPO2>90%.護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施：教會(huì)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位：取坐位或45度角抱位；采用面對(duì)面喂養(yǎng)，以利觀察患兒情況；進(jìn)食高能量，高蛋白，易消化的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒術(shù)后體重未下降。P6焦慮（家長(zhǎng)）三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：解除患兒父母的焦慮護(hù)理措施：介紹寶寶的主管醫(yī)生，定時(shí)給父母講患兒的病情，及醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理。

告知父母應(yīng)多抱抱孩子，讓父母和孩子多些語(yǔ)言和動(dòng)作的交流。告知患兒家長(zhǎng)了解疾病知識(shí)的途徑（如網(wǎng)絡(luò)）護(hù)理評(píng)價(jià)：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。44健康指導(dǎo)拆線后一周內(nèi)仍應(yīng)保持口腔清潔，用藥液擦拭傷口。出院后兩周內(nèi)注意患兒安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開(kāi)。術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時(shí)針在傷口上按摩，每日5次，每次5分鐘。術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)診，帶好出院小結(jié)。三健康指導(dǎo)教會(huì)患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開(kāi)。遵醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時(shí)就診。如唇部及鼻部修復(fù)仍有缺陷，適當(dāng)時(shí)候可行二期修復(fù)。術(shù)后兩周內(nèi)需進(jìn)流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術(shù)后1個(gè)月即可用普通奶瓶。三健康指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會(huì)馬上聯(lián)想到：頂天立地、敢說(shuō)敢為、正直無(wú)私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)著名作家王安憶寫(xiě)的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當(dāng)代作家、文學(xué)家、中國(guó)作協(xié)副主席、復(fù)旦大學(xué)教授。

代表作：《長(zhǎng)恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語(yǔ)chún嘴唇我會(huì)認(rèn)shàng和尚juéjiàng倔強(qiáng)

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔfù囑咐m(xù)ífáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強(qiáng)手像一條倔強(qiáng)的活魚(yú)一樣掙扎著。多音字jiàng強(qiáng)大qiáng識(shí)字方法比一比：徽——微看圖識(shí)字：唇識(shí)字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語(yǔ)倔強(qiáng)沮喪囑咐嘹亮風(fēng)靡：像風(fēng)吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當(dāng)時(shí)《少林寺》在全國(guó)非常流行。這種玩具機(jī)器人最近風(fēng)靡全世界。詞語(yǔ)解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰(shuí)家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現(xiàn)了作者一家人對(duì)這個(gè)男子漢的深深喜愛(ài)的感情。男子漢是指誰(shuí)？王安憶姐姐家的兒子根據(jù)要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點(diǎn)讀和指讀。2.把課文中的小標(biāo)題用橫線畫(huà)出來(lái)。

他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著

請(qǐng)你結(jié)合課文中的小標(biāo)題，說(shuō)說(shuō)為什么稱這個(gè)孩子為“男子漢”，作者對(duì)他有著怎樣的情感？互動(dòng)課堂

“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說(shuō)他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會(huì)嘴饞起來(lái)。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對(duì)食物的興趣爽氣當(dāng)然，和所有的孩子一樣，他不愛(ài)吃青菜?？墒俏覍?duì)他說(shuō)：“不吃青菜會(huì)死的。”他便吃了，吃得很多。他不愿死，似乎是深感活著的樂(lè)趣的。他對(duì)所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會(huì)為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語(yǔ)。當(dāng)實(shí)在不再能吃了的時(shí)候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來(lái)。吃不愛(ài)吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語(yǔ)；吃自己的大拇指他對(duì)食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當(dāng)和尚?？墒俏覀兏嬖V他，當(dāng)和尚不能吃葷。他說(shuō)：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以?！薄澳敲窗舯梢猿詥?”他小心地問(wèn)，是問(wèn)“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現(xiàn)了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對(duì)食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強(qiáng)的活魚(yú)一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現(xiàn)出他要獨(dú)立的愿望之堅(jiān)決。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫(xiě)或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻仿寫(xiě)一句描寫(xiě)人物的比喻句。她跑起來(lái)?yè)u搖擺擺的，活像一只可愛(ài)的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI(mǎi)東西，他提出要讓他自己買(mǎi)。我給了他一角錢(qián)。他攥著錢(qián)，走近了柜臺(tái)，忽然又膽怯起來(lái)。我說(shuō)：“你遞上錢(qián)，我?guī)湍阏f(shuō)好了?！薄安灰?，不要，我自己說(shuō)?！彼f(shuō)。到了柜臺(tái)前，他又囑咐我一句：“你不要講話?。　薄医K于忍不住了……我有點(diǎn)兒后悔起來(lái)。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己獨(dú)立買(mǎi)東西

后來(lái)，他會(huì)自個(gè)兒拿著五個(gè)汽水瓶和一元錢(qián)到門(mén)口小店換橘子水了?！麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過(guò)去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對(duì)獨(dú)立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現(xiàn)了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨(dú)立的要求受挫。是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)?！叭套×恕笔且S護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊。是對(duì)“男子漢”的理解和尊重。這也是對(duì)“男子漢”的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛(ài)護(hù)，“男子漢”才能真正成長(zhǎng)。當(dāng)他滿兩周歲的時(shí)候，我們決定把他送進(jìn)托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著?！刻煸缟?，送他去托兒所都很容易，不像我們姐妹幾個(gè)小時(shí)候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺(jué)很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來(lái)，開(kāi)始交朋友，打架。每天去接他，都要聽(tīng)老師幾句抱怨。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動(dòng)不動(dòng)

一絲不茍?jiān)~語(yǔ)積累（含有“一”和“不”的詞語(yǔ)）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫(xiě)別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感?！八彼坪踔粸閰⒓右粋€(gè)儀式而哭，并無(wú)傷感。寫(xiě)別的孩子和我們姐妹小時(shí)候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無(wú)效的掙扎構(gòu)成對(duì)比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的?！野阉Я似饋?lái)，他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車(chē)廂，攀上了窗臺(tái)。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開(kāi)那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進(jìn)了車(chē)廂，淹沒(méi)在擁擠的人群里了。他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個(gè)動(dòng)詞連用仿寫(xiě)只見(jiàn)弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動(dòng)著腳步。請(qǐng)你仿照下面的句子，用連續(xù)的動(dòng)詞寫(xiě)一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車(chē)廂，攀上了窗臺(tái)。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯(lián)系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對(duì)“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對(duì)食物的興趣他對(duì)獨(dú)立的要求他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著一點(diǎn)一點(diǎn)兒長(zhǎng)大，他的臉盤(pán)的輪廓，他的……實(shí)在是一件最最奇妙的事情。一起來(lái)總結(jié)：為什么稱這個(gè)孩子是個(gè)“男子漢”？作者對(duì)他有著怎樣的情感？率真爽氣自主自立沉著勇敢男子漢關(guān)心愛(ài)護(hù)喜愛(ài)