吞咽障礙的護(hù)理2021/3/29星期一1正常吞咽過程2021/3/29星期一2吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。定義2021/3/29星期一3腦卒中為什么會引起吞咽障礙呢2021/3/29星期一4這是腦卒中以及腦外傷病人常見的并發(fā)癥。它是雙側(cè)大腦半球以及腦干損害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹兩種。可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)源性吞咽障礙的必要措施。2021/3/29星期一5吞咽障礙臨床檢查法

口腔功能評估吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽實驗飲水實驗攝食-吞咽過程的評估2021/3/29星期一6口腔功能評估唇、舌、頜的位置及運(yùn)動軟腭、喉的運(yùn)動言語咳嗽反射2021/3/29星期一7反復(fù)唾液吞咽試驗指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨2021/3/29星期一8飲水試驗方法：

在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完標(biāo)準(zhǔn)：

1級正常5s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下

2級分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級能1次咽下但有嗆咳

4級分2次以上咽下但有嗆咳

5級頻繁嗆咳不能全部咽下2021/3/29星期一9治療方法藥物治療溴吡斯的明基礎(chǔ)訓(xùn)練口、顏面功能訓(xùn)練電刺激治療可立即獲得進(jìn)食功能的改善擴(kuò)張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難吞咽、攝食直接訓(xùn)練改良姿勢或食物質(zhì)的以減少吞咽困難2021/3/29星期一10基礎(chǔ)訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動

舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動2021/3/29星期一11發(fā)音訓(xùn)練訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開始,也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動作,誘導(dǎo)發(fā)音,通過聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能,2次/天,每次10min。

2021/3/29星期一12頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動

將患者手洗凈,取無菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動作,體會吸吮感覺。然后囑患者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10min。2021/3/29星期一13舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部,再將舌縮回,閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌,進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動,反復(fù)8~10次,將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動10次。分別于三餐前進(jìn)行,每次5min。

2021/3/29星期一14吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激和空咽運(yùn)動強(qiáng)化咳嗽模擬吞咽訓(xùn)練2021/3/29星期一15攝食訓(xùn)練攝食體位食物形態(tài)一口量（20ml)喂食方法2021/3/29星期一16進(jìn)食體位身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30°。

偏癱側(cè)肩部墊起,不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食團(tuán)的推動力。

進(jìn)食后30min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。轉(zhuǎn)頭至健側(cè)2021/3/29星期一17采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。

2021/3/29星期一18食物形態(tài)溫潤但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品2021/3/29星期一19

做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作(環(huán)境環(huán)行按摩面頰部5min)患者不能閉口,可用手按壓口角,將食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時,為防止誤咽,在進(jìn)食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。進(jìn)食方法2021/3/29星期一20嗆咳

怎么辦嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時,立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘渣咳出或站在患者背后,將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量,由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭,使阻塞物嗆出。2021/3/29星期一21療效評定痊愈：吞咽困難消失