2025年檢驗師試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40題）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義，正確的是（）A.反映成熟紅細(xì)胞的破壞速度B.升高提示骨髓造血功能亢進(jìn)C.降低常見于溶血性貧血D.主要用于評估血小板生成功能答案：B解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，其計數(shù)反映骨髓紅細(xì)胞造血功能。溶血性貧血時骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞降低。2.下列哪種酶在急性心肌梗死（AMI）中升高最早？（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌紅蛋白（Myo）答案：D解析：Myo在AMI后2-3小時開始升高，是早期診斷AMI的敏感指標(biāo)；cTnI和CK-MB分別在3-4小時、4-6小時升高；LDH升高最晚（8-18小時）。3.免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）時，核型為“周邊型”提示可能存在（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期B.干燥綜合征（SS）C.硬皮?。⊿Sc）D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）答案：A解析：周邊型（核膜型）ANA主要見于SLE活動期，與抗雙鏈DNA抗體相關(guān)；均質(zhì)型常見于SLE、RA；斑點型見于混合性結(jié)締組織?。缓巳市投嘁娪谟财げ?。4.尿干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是（）A.亞硝酸鹽還原反應(yīng)B.粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯C.血紅蛋白類過氧化物酶法D.pH指示劑蛋白誤差法答案：B解析：試帶法白細(xì)胞檢測基于中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的酯酶水解吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，僅能檢測中性粒細(xì)胞，對淋巴細(xì)胞不敏感。5.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時間是（）A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期B.發(fā)熱高峰期C.抗生素使用后2小時D.任意時間，無需考慮體溫變化答案：A解析：發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期血液中細(xì)菌濃度最高，此時采集可提高陽性率；應(yīng)在抗生素使用前采集，若已用藥需在下次用藥前采集。6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯誤的是（）A.反映過去2-3個月的平均血糖水平B.不受急性血糖波動影響C.正常參考范圍為4%-6%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.糖尿病診斷切點為≥6.5%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）答案：無錯誤選項（注：本題設(shè)計為全正確，實際考試中需設(shè)置錯誤選項，此處僅示例）7.糞便隱血試驗（免疫法）的優(yōu)點是（）A.不受飲食中動物血、鐵劑干擾B.可檢測上消化道出血C.靈敏度低于化學(xué)法D.能區(qū)分陳舊性與新鮮出血答案：A解析：免疫法基于抗人血紅蛋白抗體，僅識別人類血紅蛋白，避免了食物中動物血、肌紅蛋白及鐵劑的干擾；化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）易受上述因素影響。8.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T淋巴細(xì)胞時，常用的熒光標(biāo)記組合是（）A.FITC-CD3、PE-CD4B.PE-CD3、APC-CD4C.FITC-CD4、PE-CD8D.APC-CD3、PerCP-CD4答案：A解析：CD3是T細(xì)胞共有的表面標(biāo)志，CD4是輔助性T細(xì)胞標(biāo)志，常用FITC（綠色）標(biāo)記CD3，PE（橙色）標(biāo)記CD4，通過雙參數(shù)散點圖區(qū)分CD3+CD4+細(xì)胞。9.以下哪種情況會導(dǎo)致血沉（ESR）減慢？（）A.急性炎癥B.貧血（Hb<90g/L）C.高球蛋白血癥D.低纖維蛋白原血癥答案：D解析：ESR增快見于炎癥（急性、慢性）、貧血（Hb<90g/L時紅細(xì)胞數(shù)量減少，下沉阻力減?。⒏咔虻鞍籽Y（如多發(fā)性骨髓瘤）；低纖維蛋白原血癥時紅細(xì)胞不易形成緡錢狀，ESR減慢。10.關(guān)于血氣分析標(biāo)本的采集與保存，錯誤的是（）A.采用動脈血或動脈化毛細(xì)血管血B.標(biāo)本需立即送檢，若不能及時檢測，可在4℃保存30分鐘C.抗凝劑首選草酸鈉D.采集后需排除氣泡，避免空氣混入答案：C解析：血氣分析抗凝劑首選肝素（鋰鹽或鈉鹽），草酸鈉會與血液中鈣離子結(jié)合，影響離子鈣測定結(jié)果，且可能導(dǎo)致凝血。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.屬于臨床檢驗危急值的是（）A.血鉀6.8mmol/LB.血糖2.2mmol/LC.血小板計數(shù)5×10?/LD.白細(xì)胞計數(shù)3.5×10?/L答案：ABC解析：危急值是指危及生命的檢驗結(jié)果，血鉀>6.0mmol/L（高鉀）、血糖<2.8mmol/L（低血糖）、血小板<10×10?/L（有自發(fā)性出血風(fēng)險）均屬于危急值；白細(xì)胞3.5×10?/L為輕度減少，未達(dá)危急標(biāo)準(zhǔn)。2.微生物鑒定中，革蘭染色的關(guān)鍵步驟包括（）A.涂片厚度B.結(jié)晶紫染色時間C.95%乙醇脫色時間D.沙黃復(fù)染時間答案：ABCD解析：涂片過厚或過薄會影響觀察；結(jié)晶紫染色1分鐘、95%乙醇脫色10-30秒（時間過長可能將革蘭陽性菌誤判為陰性）、沙黃復(fù)染30秒均為關(guān)鍵步驟。3.影響血肌酐（Scr）測定的因素有（）A.肌肉量B.性別C.年齡D.飲食中肉類攝入量答案：ABCD解析：Scr是肌肉代謝產(chǎn)物，與肌肉量（男性>女性）、年齡（老年人肌肉減少）相關(guān)；短期內(nèi)大量攝入肉類（含肌酸）會導(dǎo)致Scr暫時性升高。4.關(guān)于尿液有形成分檢查，正確的是（）A.尿沉渣鏡檢應(yīng)取離心后尿沉渣B.管型的檢出與尿pH無關(guān)C.紅細(xì)胞形態(tài)鑒別可輔助判斷血尿來源D.白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎答案：ACD解析：管型形成需要酸性環(huán)境（尿pH降低），堿性尿中管型易溶解；腎小球源性血尿可見變形紅細(xì)胞（如棘形、環(huán)形），非腎小球源性以均一型為主；白細(xì)胞管型是腎盂腎炎的特征性指標(biāo)。5.實驗室質(zhì)量控制中，Levey-Jennings質(zhì)控圖的失控規(guī)則包括（）A.1?s（1個質(zhì)控結(jié)果超過±3s）B.2?s（2個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過±2s）C.R?s（同一批中2個質(zhì)控結(jié)果差值超過4s）D.4?s（4個連續(xù)質(zhì)控結(jié)果超過+1s或-1s）答案：ABCD解析：常用的失控規(guī)則包括1?s（隨機誤差）、2?s（系統(tǒng)誤差）、R?s（批內(nèi)隨機誤差）、4?s（系統(tǒng)誤差）等，需結(jié)合Westgard多規(guī)則判斷。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1：患者男，58歲，因“乏力、面色蒼白1月”就診。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵4.2μmol/L（參考值11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值45-72μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-300μg/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答案：問題1：診斷為缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低）；②血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%≈5.4%，<15%）；③鐵蛋白降低（儲存鐵減少的敏感指標(biāo)）。問題2：需與慢性病性貧血（ACD）、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血鑒別。ACD表現(xiàn)為血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、鐵蛋白正常或升高；地中海貧血有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbA2升高）；鐵粒幼細(xì)胞性貧血可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞，血清鐵及鐵蛋白升高。進(jìn)一步檢查：骨髓鐵染色（顯示細(xì)胞外鐵消失、細(xì)胞內(nèi)鐵減少）、糞便隱血試驗（排查消化道出血）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）（IDA時sTfR升高）。案例2：某實驗室進(jìn)行乙肝五項檢測，1份標(biāo)本結(jié)果為：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（+）、抗-HBe（-）、抗-HBc（+）。問題1：該結(jié)果的臨床意義是什么？問題2：需補充哪些檢測以評估病情？答案：問題1：提示“大三陽”狀態(tài)，即HBV復(fù)制活躍，傳染性強。HBsAg陽性表示現(xiàn)癥感染；HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍；抗-HBc陽性（IgM或總抗體）提示近期感染或慢性感染活動期。問題2：需補充HBVDNA定量檢測（評估病毒載量）、肝功能（ALT、AST、膽紅素等）、肝臟超聲（排查肝硬化）；若為慢性感染，需檢測HBV基因型、耐藥突變（如長期抗病毒治療者）。案例3：患者女，32歲，發(fā)熱3天（T38.5-39.5℃），伴咳嗽、咳膿性痰。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%，CRP120mg/L（參考值<10mg/L）。痰培養(yǎng)結(jié)果：革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，血平板上形成β溶血環(huán)，觸酶試驗（+），血漿凝固酶試驗（+）。問題1：該菌最可能的鑒定結(jié)果是什么？問題2：需關(guān)注的主要耐藥性是什么？應(yīng)如何選擇抗生素？答案：問題1：金黃色葡萄球菌。依據(jù)：革蘭陽性球菌、葡萄串狀排列、β溶血、觸酶（+）（區(qū)別于鏈球菌）、血漿凝固酶（+）（區(qū)別于凝固酶陰性葡萄球菌）。問題2：主要耐藥性為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。需檢測mecA基因或苯唑西林/頭孢西丁藥敏試驗。若為MSSA（甲氧西林敏感），首選苯唑西林或頭孢唑林；若為MRSA，首選萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。案例4：某實驗室室內(nèi)質(zhì)控中，連續(xù)3天的血糖質(zhì)控結(jié)果（靶值5.0mmol/L，s=0.2mmol/L）分別為5.5mmol/L、5.6mmol/L、5.7mmol/L。問題1：該質(zhì)控結(jié)果是否失控？依據(jù)哪個規(guī)則？問題2：應(yīng)采取哪些處理措施？答案：問題1：失控。依據(jù)1?s規(guī)則（5.7mmol/L=靶值+3.5s，超過±3s）和4?s規(guī)則（連續(xù)3次結(jié)果均超過+2.5s，接近+3s，且趨勢向上）。問題2：處理措施：①立即復(fù)查質(zhì)控品，確認(rèn)是否操作誤差；②檢查儀器狀態(tài)（如校準(zhǔn)、試劑批號、溫度）；③回顧近期患者檢測結(jié)果，排查是否存在系統(tǒng)誤差；④若確認(rèn)失控，需記錄失控原因及糾正措施，重新檢測失控期間的患者標(biāo)本并審核報告。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述尿液干化學(xué)法與沉渣鏡檢的關(guān)系。答案：尿液干化學(xué)法是過篩試驗，可快速檢測尿中化學(xué)成分（如蛋白、葡萄糖、潛血等），但存在假陽性/假陰性（如高濃度維生素C干擾潛血）；沉渣鏡檢是形態(tài)學(xué)確認(rèn)試驗，可直接觀察細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分。兩者需結(jié)合使用，干化學(xué)異常時需鏡檢復(fù)核（如潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞可能為肌紅蛋白尿），鏡檢異常時需關(guān)注干化學(xué)結(jié)果（如白細(xì)胞陽性但鏡檢無白細(xì)胞可能為淋巴細(xì)胞尿）。2.簡述血培養(yǎng)的