2025丙肝防治培訓(xùn)考核試題(+答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性傳播（無保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播D.經(jīng)血液/血制品傳播答案：D2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A（注：我國HCV基因1型占比約56.8%，其中1b亞型為主）3.HCV感染的“窗口期”通常指：A.HCV抗體陽性但HCVRNA陰性的階段B.HCVRNA陽性但抗體未產(chǎn)生的階段C.感染后至出現(xiàn)肝功能異常的時(shí)間D.抗病毒治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰至復(fù)發(fā)的間隔答案：B4.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗HCV）陽性B.HCV核心抗原陽性C.HCVRNA定量＞1000IU/mLD.肝功能ALT升高答案：C（抗HCV陽性僅提示感染過HCV，需HCVRNA陽性確認(rèn)現(xiàn)癥感染）5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的核心機(jī)制是：A.激活宿主免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制HCV蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.阻斷病毒與肝細(xì)胞受體結(jié)合D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生答案：B（DAA通過靶向HCV非結(jié)構(gòu)蛋白如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶或NS5A蛋白發(fā)揮作用）6.干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）治療丙肝的主要禁忌癥是：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×10?/LC.血紅蛋白＜100g/L（女性）D.以上均是答案：D（PR方案因副作用大，已被DAA取代，但需掌握禁忌癥）7.慢性丙型肝炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.明顯黃疸B.肝掌、蜘蛛痣C.乏力、食欲減退（非特異性癥狀）D.脾大、腹水答案：C（多數(shù)慢性丙肝患者無典型癥狀，僅表現(xiàn)為乏力等非特異性不適）8.丙肝肝硬化患者發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）的年發(fā)生率約為：A.0.1%0.5%B.1%4%C.5%10%D.10%20%答案：B（肝硬化是HCC的高危因素，年發(fā)生率約1%4%）9.對HCV暴露者（如針刺傷）的暴露后預(yù)防措施中，正確的是：A.立即注射丙肝疫苗B.24小時(shí)內(nèi)啟動DAA治療C.檢測暴露源HCVRNA，若陽性則暴露者4周后檢測抗HCV和HCVRNAD.無需處理，等待自然清除答案：C（丙肝無疫苗，暴露后需監(jiān)測HCVRNA，若暴露源陽性，暴露者應(yīng)在4周、12周檢測HCVRNA）10.以下哪項(xiàng)不是HCV的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：D（HCV肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥、腎炎、干燥綜合征等，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無直接關(guān)聯(lián)）11.丙肝病毒的潛伏期通常為：A.12周B.212周（平均67周）C.36個(gè)月D.1年以上答案：B12.評估丙肝患者肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB4指數(shù)）C.肝組織活檢D.腹部超聲答案：C13.泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋）的優(yōu)勢是：A.無需檢測HCV基因型B.對所有基因型療效＞95%C.療程固定（通常12周）D.以上均是答案：D14.急性丙型肝炎患者中，約多少比例會進(jìn)展為慢性感染？A.10%20%B.30%40%C.50%85%D.90%以上答案：C（約55%85%的急性丙肝會慢性化）15.丙肝患者抗病毒治療的終點(diǎn)是：A.抗HCV轉(zhuǎn)陰B.HCVRNA持續(xù)檢測不到（SVR12）C.肝功能完全正常D.肝纖維化逆轉(zhuǎn)答案：B（SVR12即治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性，為治愈標(biāo)準(zhǔn)）16.以下哪種情況無需啟動丙肝抗病毒治療？A.HCVRNA陽性的肝硬化患者B.HCVRNA陽性的慢性肝炎患者（無肝硬化）C.HCVRNA陽性的無癥狀攜帶者D.HCV抗體陽性但HCVRNA陰性者答案：D（HCVRNA陰性提示無現(xiàn)癥感染，無需治療）17.丙肝母嬰傳播的高危因素不包括：A.母親HCVRNA載量高B.合并HIV感染C.陰道分娩D.剖宮產(chǎn)答案：D（剖宮產(chǎn)不降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，高病毒載量、合并HIV、陰道分娩是高危因素）18.終末期丙肝肝硬化患者的首選治療是：A.長期DAA維持治療B.肝移植C.干擾素聯(lián)合利巴韋林D.保肝降酶治療答案：B（肝移植是終末期肝病的有效手段，術(shù)后需繼續(xù)DAA清除HCV）19.以下哪項(xiàng)是HCV實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測HCVRNAB.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗HCVC.化學(xué)發(fā)光法檢測HCV核心抗原D.基因測序分型答案：A20.丙肝患者治療期間需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.HCVRNA定量B.血常規(guī)（尤其血紅蛋白）C.甲狀腺功能（使用干擾素時(shí)）D.乙肝兩對半（HBV）答案：D（若未合并HBV感染，無需常規(guī)監(jiān)測乙肝）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于丙肝高危人群的是：A.靜脈藥癮者B.多次輸血或血制品者C.hemodialysis患者（長期血液透析）D.醫(yī)務(wù)工作者（有HCV暴露史）答案：ABCD2.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目包括：A.抗HCV抗體B.HCVRNA定量C.HCV基因分型D.肝功能（ALT、AST）答案：ABCD（前三者為病原學(xué)檢測，肝功能為病情評估）3.DAA治療丙肝的優(yōu)勢包括：A.療程短（通常812周）B.副作用少（較干擾素）C.對肝硬化患者療效好D.無需監(jiān)測HCVRNA答案：ABC（治療期間仍需監(jiān)測HCVRNA評估療效）4.丙肝母嬰傳播的預(yù)防措施包括：A.妊娠前治愈HCV感染B.孕期避免侵入性操作（如羊膜腔穿刺）C.分娩方式選擇剖宮產(chǎn)D.新生兒出生后檢測HCVRNA（12月齡）答案：ABD（剖宮產(chǎn)不降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為預(yù)防手段）5.慢性丙肝的肝外表現(xiàn)可能包括：A.混合型冷球蛋白血癥（MC）B.糖尿病（胰島素抵抗）C.非霍奇金淋巴瘤D.再生障礙性貧血答案：ABC（再生障礙性貧血與HCV無明確關(guān)聯(lián)）6.丙肝疫苗研發(fā)的主要挑戰(zhàn)是：A.HCV基因高度變異（準(zhǔn)種現(xiàn)象）B.缺乏有效的動物模型C.自然感染后無持久免疫D.病毒包膜蛋白抗原性弱答案：ABCD7.丙肝患者治療結(jié)束后（SVR12）的隨訪內(nèi)容包括：A.每年檢測肝功能B.肝硬化患者每6個(gè)月篩查HCC（超聲+AFP）C.監(jiān)測抗HCV是否轉(zhuǎn)陰（無需，抗HCV可能終身陽性）D.評估肝纖維化進(jìn)展（如FibroScan）答案：ABD（抗HCV轉(zhuǎn)陰無臨床意義，無需監(jiān)測）8.急性丙型肝炎的特點(diǎn)包括：A.多數(shù)癥狀輕微或無癥狀B.約15%45%可自發(fā)清除病毒C.抗HCV通常在感染后410周陽性D.必須立即啟動抗病毒治療答案：ABC（急性丙肝可觀察12周，若未自發(fā)清除再治療）9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)丙肝防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管B.手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌C.對HCV陽性患者使用專用醫(yī)療設(shè)備D.醫(yī)務(wù)人員暴露后及時(shí)處理答案：ABD（無需專用設(shè)備，嚴(yán)格消毒即可）10.終末期丙肝肝病的治療選擇包括：A.肝移植B.靶向藥物治療HCCC.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療門脈高壓D.人工肝支持治療答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.丙肝是可以治愈的病毒性肝炎（）答案：√（DAA治療可實(shí)現(xiàn)SVR12，視為治愈）2.HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥感染（）答案：×（需HCVRNA陽性確認(rèn)）3.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前丙肝治療的首選方案（）答案：×（已被DAA取代）4.丙肝母嬰傳播的概率約為2%（HCVRNA陰性）至8%10%（HCVRNA陽性）（）答案：√5.肝硬化患者即使HCVRNA陰性，仍需定期篩查HCC（）答案：√（肝硬化是HCC高危因素，與病毒是否清除無關(guān)）6.HCVRNA定量檢測不到（＜15IU/mL）提示無傳染性（）答案：√（病毒載量低于檢測下限通常無傳染性）7.泛基因型DAA方案無需檢測HCV基因型（）答案：√（泛基因型藥物覆蓋所有基因型）8.急性丙肝患者必須立即開始抗病毒治療（）答案：×（可觀察12周，若未自發(fā)清除再治療）9.共用剃須刀、牙刷可能傳播HCV（）答案：√（屬于經(jīng)血液傳播）10.終末期丙肝肝硬化患者肝移植后無需再治療HCV（）答案：×（移植后HCV可能復(fù)發(fā)，需繼續(xù)DAA治療）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述丙肝的主要傳播途徑及對應(yīng)的預(yù)防措施。答案：傳播途徑：①經(jīng)血液傳播（最主要）：包括輸注含HCV的血液/血制品、共用針具（如靜脈藥癮）、不安全注射、醫(yī)療器械污染等；②性傳播：無保護(hù)性行為（尤其男性同性、多性伴者）；③母嬰傳播：HCVRNA陽性母親可通過宮內(nèi)、分娩或哺乳傳播（概率約2%10%）。預(yù)防措施：①控制血液傳播：嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員，推廣一次性醫(yī)療用品，規(guī)范醫(yī)療操作；②阻斷性傳播：提倡安全性行為，使用安全套；③母嬰阻斷：HCVRNA陽性孕婦妊娠前/孕期治愈，避免侵入性產(chǎn)檢，新生兒出生后監(jiān)測HCVRNA；④高危人群篩查：如靜脈藥癮者、血透患者等定期檢測抗HCV和HCVRNA。2.簡述HCV實(shí)驗(yàn)室檢測的主要項(xiàng)目及其臨床意義。答案：①抗HCV抗體：篩查指標(biāo)，陽性提示曾感染HCV，但無法區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染；②HCVRNA定量：確診現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷傳染性、指導(dǎo)治療及評估療效；③HCV基因分型：指導(dǎo)DAA方案選擇（部分藥物需基因型匹配）；④肝功能（ALT、AST）：評估肝臟炎癥活動度；⑤肝纖維化評估（如FibroScan、FIB4指數(shù)）：判斷肝纖維化/肝硬化程度；⑥腎功能（尤其使用經(jīng)腎代謝的DAA時(shí)）：如索磷布韋需關(guān)注肌酐清除率。3.簡述DAA治療丙肝的優(yōu)勢及使用注意事項(xiàng)。答案：優(yōu)勢：①療程短（通常812周）；②療效高（SVR率＞95%）；③副作用少（較干擾素）；④適用于肝硬化、合并HIV等特殊人群；⑤泛基因型方案無需檢測基因型。注意事項(xiàng)：①需確認(rèn)HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；②評估肝腎功能（部分DAA經(jīng)腎代謝，嚴(yán)重腎衰需調(diào)整劑量）；③合并用藥需注意藥物相互作用（如胺碘酮與索磷布韋聯(lián)用可能致心動過緩）；④肝硬化患者需監(jiān)測HCC（即使SVR后）；⑤治療期間定期檢測HCVRNA（治療4周、12周）評估療效。4.簡述慢性丙肝患者的隨訪管理要點(diǎn)。答案：①治療前：完善HCVRNA定量、基因分型、肝功能、肝纖維化評估（FibroScan或肝活檢）、腎功能、合并癥（如HIV、HBV）篩查；②治療期間：每4周監(jiān)測HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答），監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（尤其使用含利巴韋林方案時(shí)）；③治療結(jié)束后：12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR12；④SVR后隨訪：無肝硬化者每年復(fù)查肝功能、腹部超聲；肝硬化者每6個(gè)月篩查HCC（超聲+AFP），每年評估肝纖維化進(jìn)展；⑤關(guān)注肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥、腎炎）的管理。5.簡述丙肝肝硬化患者的綜合管理策略。答案：①抗病毒治療：優(yōu)先選擇泛基因型DAA（如索磷布韋維帕他韋），療程通常12周（部分需24周）；②并發(fā)癥管理：門脈高壓（β受體阻滯劑預(yù)防出血）、腹水（限鈉+利尿劑）、肝性腦病（乳果糖+抗生素）；③HCC篩查：每6個(gè)月行腹部超聲+AFP檢測，必要時(shí)增強(qiáng)CT/MRI；④肝功能評估：ChildPugh分級指導(dǎo)治療（如失代償期需謹(jǐn)慎用藥）；⑤營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（無肝性腦病時(shí)），補(bǔ)充維生素；⑥肝移植評估：終末期患者（ChildPughB/C級）需轉(zhuǎn)介肝移植中心。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。有靜脈藥癮史（10年前），無輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常040），AST85U/L，抗HCV陽性，HCVRNA5.2×10?IU/mL，基因分型1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝硬度值（LSM）8.5kPa（參考值＜7.3kPa）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）推薦的治療方案及療程？（4）治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，肝纖維化F2F3期）。（2）進(jìn)一步檢查：腎功能（肌酐清除率）、甲狀腺功能（排除干擾素禁忌癥，雖非首選