傳染病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARSCoV2）的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于β屬冠狀病毒B.對(duì)紫外線和熱敏感（56℃30分鐘可滅活）C.主要刺突蛋白（S蛋白）通過ACE2受體進(jìn)入宿主細(xì)胞D.病毒核酸為單股負(fù)鏈RNA答案：D解析：SARSCoV2核酸類型為單股正鏈RNA，負(fù)鏈RNA常見于流感病毒等。2.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要機(jī)制是：A.腸黏膜壞死脫落B.腸腔內(nèi)大量分泌性腹瀉C.腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致黏液分泌增加D.腸壁血管通透性增高引起血漿外滲答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素激活腸黏膜細(xì)胞cAMP系統(tǒng)，導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)分泌至腸腔，形成特征性米泔水樣便。3.傷寒玫瑰疹最常見的分布部位是：A.顏面部B.胸腹部C.四肢末端D.背部答案：B解析：傷寒玫瑰疹多出現(xiàn)于病程714天，直徑24mm，壓之褪色，主要分布在胸腹部，數(shù)量通常不超過10個(gè)。4.流行性乙型腦炎的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.三帶喙庫蚊C.白紋伊蚊D.致倦庫蚊答案：B解析：三帶喙庫蚊是乙腦病毒的主要傳播媒介，也是其長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。5.下列哪種肝炎病毒屬于DNA病毒：A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B解析：HBV是嗜肝DNA病毒科，其余均為RNA病毒。6.艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染是：A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.弓形蟲腦病D.隱球菌腦膜炎答案：B解析：約80%的艾滋病患者會(huì)發(fā)生PCP，是最主要的致死原因之一。7.登革熱的典型熱型是：A.稽留熱B.弛張熱C.雙峰熱（馬鞍熱）D.間歇熱答案：C解析：登革熱患者發(fā)熱35天后體溫降至正常，12天后再次升高，形成“雙峰熱”。8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.直接接觸病禽分泌物C.糞口傳播D.蟲媒傳播答案：B解析：目前認(rèn)為人感染H5N1主要通過直接接觸感染禽類的分泌物、排泄物或被污染的環(huán)境。9.關(guān)于狂犬病的臨床表現(xiàn)，以下錯(cuò)誤的是：A.前驅(qū)期可出現(xiàn)傷口部位蟻?zhàn)吒蠦.興奮期患者出現(xiàn)恐水、恐風(fēng)、咽肌痙攣C.麻痹期患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入昏迷D.全程病程一般超過10天答案：D解析：狂犬病全程病程通常不超過6天，超過10天的病例極為罕見。10.細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要累及：A.空腸B.回腸C.升結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸和直腸答案：D解析：菌痢病變主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸，因該部位腸壁神經(jīng)末梢豐富，易出現(xiàn)里急后重。11.瘧疾患者發(fā)生黑尿熱的主要原因是：A.瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞B.抗瘧藥（如奎寧）引發(fā)急性溶血C.繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致腎功能損傷D.瘧原蟲釋放毒素引起腎小管壞死答案：B解析：黑尿熱是瘧疾病程中突發(fā)的急性血管內(nèi)溶血，多與奎寧、伯氨喹等藥物過敏或G6PD缺乏相關(guān)。12.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三痛”癥狀是指：A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、胸痛、腹痛C.腰痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛D.眼眶痛、胸痛、腿痛答案：A解析：“三痛”是發(fā)熱期典型表現(xiàn)，與毛細(xì)血管損害、組織充血水腫相關(guān)。13.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，硬結(jié)直徑59mm為：A.陰性B.弱陽性C.陽性D.強(qiáng)陽性答案：B解析：PPD結(jié)果判斷：<5mm陰性，59mm弱陽性，1019mm陽性，≥20mm或局部水皰、壞死為強(qiáng)陽性。14.下列哪項(xiàng)是確診細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)：A.糞便常規(guī)見大量膿細(xì)胞B.糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌C.血清特異性抗體檢測(cè)陽性D.腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍答案：B解析：病原體分離培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。15.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.鼠類和豬B.犬類C.鳥類D.牛羊答案：A解析：鼠類（黑線姬鼠）和豬是我國鉤體病的主要儲(chǔ)存宿主和傳染源。16.梅毒的病原體是：A.蒼白密螺旋體B.杜克雷嗜血桿菌C.沙眼衣原體D.解脲支原體答案：A解析：梅毒螺旋體學(xué)名為蒼白密螺旋體蒼白亞種。17.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的皮疹特點(diǎn)，正確的是：A.紅色斑丘疹，壓之不褪色B.瘀點(diǎn)、瘀斑，多見于軀干部C.水皰疹，呈向心性分布D.蕁麻疹樣皮疹，伴瘙癢答案：B解析：流腦敗血癥期特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，初為紅色，迅速變?yōu)樽仙嘁娪诩?、肘、臀等受壓部位?8.血吸蟲病的中間宿主是：A.釘螺B.淡水魚C.蝦類D.蟹類答案：A解析：血吸蟲毛蚴必須在釘螺體內(nèi)發(fā)育為尾蚴，釘螺是唯一中間宿主。19.麻疹的出疹順序是：A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢B.面部→軀干→四肢→手足心C.軀干→四肢→面部→耳后D.手足心→四肢→軀干→面部答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。20.關(guān)于戊型肝炎（HEV）的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是：A.主要經(jīng)糞口途徑傳播B.孕婦感染后病死率較高C.可通過血液傳播D.慢性化率高達(dá)30%答案：D解析：HEV感染多為急性自限性，極少慢性化，慢性化僅見于免疫抑制人群（如器官移植受者）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新型冠狀病毒感染的重型/危重型高危人群包括：A.65歲以上老年人B.肥胖（BMI≥30）C.糖尿病患者D.長(zhǎng)期吸煙者答案：ABCD解析：高齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⑿难懿〉龋?、肥胖、免疫抑制狀態(tài)均為重型/危重型高危因素。2.霍亂的治療原則包括：A.嚴(yán)格隔離B.補(bǔ)液治療（口服或靜脈）C.早期使用抗生素D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD解析：霍亂治療核心是補(bǔ)液（占90%療效），同時(shí)需隔離、抗菌（縮短排菌期）及糾正電解質(zhì)失衡。3.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：ABC解析：傷寒極期（病程23周）易并發(fā)腸出血、腸穿孔；嚴(yán)重毒血癥可致中毒性心肌炎。溶血性尿毒綜合征多見于腸出血性大腸桿菌（EHEC）感染。4.乙型肝炎病毒（HBV）的傳播途徑包括：A.母嬰傳播B.血液/體液傳播C.性接觸傳播D.呼吸道飛沫傳播答案：ABC解析：HBV主要通過血液（輸血、注射等）、母嬰、性接觸傳播，呼吸道飛沫非主要途徑。5.艾滋病的傳播途徑包括：A.同性性行為B.共用針具靜脈吸毒C.母嬰垂直傳播D.禮節(jié)性親吻答案：ABC解析：HIV不能通過唾液、淚液等非血液體液的日常接觸傳播，禮節(jié)性親吻無風(fēng)險(xiǎn)。6.登革熱的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱伴頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛B.皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）C.白細(xì)胞和血小板減少D.肝脾腫大答案：ABCD解析：登革熱典型表現(xiàn)為“三紅三痛”（面、頸、胸潮紅；頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛），病程36天出現(xiàn)皮疹，血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板減少，部分患者肝脾腫大。7.關(guān)于狂犬病疫苗接種，正確的是：A.暴露后預(yù)防需接種5針（0、3、7、14、28天）B.嚴(yán)重暴露（Ⅲ級(jí)）需同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白C.接種期間可正常運(yùn)動(dòng)，無需忌口D.免疫功能低下者需加倍劑量答案：AB解析：WHO推薦暴露后預(yù)防采用“5針法”或“211”程序；Ⅲ級(jí)暴露（貫穿傷、頭面部咬傷）需在傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白；接種期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及飲酒；免疫低下者需調(diào)整程序而非加倍劑量。8.細(xì)菌性痢疾的臨床類型包括：A.急性普通型B.急性輕型（非典型）C.急性中毒型D.慢性遷延型答案：ABCD解析：菌痢分急性（普通型、輕型、中毒型）和慢性（遷延型、急性發(fā)作型、隱匿型）。9.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）的臨床分期包括：A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期和恢復(fù)期答案：ABCD解析：典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期，非典型病例可越期或重疊。10.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是：A.抗酸染色陽性B.對(duì)紫外線敏感（10W紫外線燈30cm距離30分鐘可滅活）C.耐干燥（痰液中可存活68個(gè)月）D.對(duì)酒精（75%）敏感答案：ABCD解析：結(jié)核桿菌為抗酸桿菌，紫外線可破壞核酸，干燥環(huán)境中存活久，75%酒精可破壞脂膜。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染（COVID19）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）疑似病例：有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天內(nèi)有高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、接觸過確診/無癥狀感染者等）+臨床表現(xiàn)（發(fā)熱/呼吸道癥狀，或嗅覺味覺減退，或影像學(xué)特征）；或無明確流行病學(xué)史但符合2條及以上臨床表現(xiàn)，或符合1條臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞正常/降低，淋巴細(xì)胞減少）。（2）確診病例：疑似病例+以下任意1項(xiàng)：①實(shí)時(shí)熒光RTPCR檢測(cè)新冠病毒核酸陽性；②病毒基因測(cè)序與已知新冠病毒高度同源；③抗原檢測(cè)陽性（需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)）。2.簡(jiǎn)述霍亂的補(bǔ)液治療原則。答案：（1）補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度（輕度：30004000ml/日；中度：40008000ml/日；重度：800012000ml/日）。（2）補(bǔ)液種類：以口服補(bǔ)液鹽（ORS）為主，重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，首選541液（每升含NaCl5g、NaHCO34g、KCl1g，另加50%葡萄糖20ml）。（3）補(bǔ)液速度：遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則，重度脫水最初30分鐘快速輸入20003000ml，血壓回升后減慢速度。（4）糾正電解質(zhì)紊亂：尤其注意補(bǔ)鉀（尿量≥40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀）。3.簡(jiǎn)述傷寒與斑疹傷寒的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）病原體：傷寒為傷寒沙門菌（細(xì)菌）；斑疹傷寒為普氏/莫氏立克次體（立克次體）。（2）傳播途徑：傷寒經(jīng)糞口傳播；斑疹傷寒經(jīng)人虱（流行性）或鼠蚤（地方性）傳播。（3）臨床表現(xiàn)：傷寒起病緩，持續(xù)高熱（稽留熱），相對(duì)緩脈，玫瑰疹（胸腹部），肝脾腫大，白細(xì)胞減少；斑疹傷寒起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，劇烈頭痛，皮疹（全身，面部少見），外斐試驗(yàn)陽性（OX19↑）。（4）治療：傷寒首選第三代頭孢或喹諾酮類；斑疹傷寒首選多西環(huán)素。4.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎抗病毒治療的指征。答案：（1）HBVDNA陽性（HBeAg陽性者≥20000IU/ml，HBeAg陰性者≥2000IU/ml）；（2）ALT持續(xù)升高（≥2×ULN）或肝組織學(xué)顯示明顯炎癥（G≥2）或纖維化（S≥2）；（3）存在肝硬化（代償期或失代償期）證據(jù)；（4）合并其他疾病（如HIV感染、腫瘤放化療、器官移植等）需抑制HBV復(fù)制。注：對(duì)持續(xù)HBVDNA陽性、ALT正常但有肝硬化/肝癌家族史或年齡>30歲者，建議肝穿刺或無創(chuàng)檢查，若存在明顯炎癥或纖維化也應(yīng)治療。5.簡(jiǎn)述艾滋?。ˋIDS）的機(jī)會(huì)性感染預(yù)防措施。答案：（1）CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl時(shí)，預(yù)防肺孢子菌肺炎（PCP）：復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZTMP）1片/日口服；（2）CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/μl時(shí)，預(yù)防弓形蟲腦?。篠MZTMP2片/日，或乙胺嘧啶+葉酸；（3）CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<50個(gè)/μl時(shí)，預(yù)防巨細(xì)胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎：更昔洛韋或纈更昔洛韋；（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性者，異煙肼預(yù)防治療9個(gè)月；（5）其他：注意飲食衛(wèi)生（避免隱孢子蟲感染）、口腔護(hù)理（預(yù)防念珠菌?。⒋骺谡郑p少呼吸道感染）。6.簡(jiǎn)述瘧疾的預(yù)防措施。答案：（1）管理傳染源：根治現(xiàn)癥患者（氯喹+伯氨喹）和帶蟲者（休止期抗復(fù)發(fā)治療）；（2）切斷傳播途徑：滅蚊（清除蚊孳生地，噴灑殺蟲劑），防蚊（蚊帳、驅(qū)蚊劑）；（3）保護(hù)易感人群：①藥物預(yù)防：進(jìn)入流行區(qū)前2周開始服用，常用藥物為乙胺嘧啶（25mg/周）、氯喹（300mg/周）或甲氟喹（250mg/周）；②疫苗預(yù)防：目前RTS,S/AS01疫苗（針對(duì)惡性瘧）已在部分非洲國家推廣，保護(hù)率約3050%。四、病例分析題（共20分）患者，男，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身酸痛，隨后出現(xiàn)腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛），腹瀉10余次/日，為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，心肺（），腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%，L12%；糞便常規(guī)：外觀黏液膿血便，鏡檢RBC3040/HP，WBC滿視野/HP，可見吞噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)未出結(jié)果（已送檢）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則是什么？（6分）答案：1.最可能的診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：農(nóng)民（可能接觸被污染的水源或食物）；（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴腹痛、腹瀉（黏液膿血便），里急后重明顯，左下腹壓痛；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便鏡檢見