先天性平衡失調(diào)綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，女，6歲，因“自幼行走不穩(wěn)，易跌倒5年余，加重伴步態(tài)異常1月”入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息、產(chǎn)傷史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史。患兒1歲時(shí)能獨(dú)站，但行走時(shí)明顯搖晃，易摔倒；2歲時(shí)能說簡(jiǎn)單詞語(yǔ)，但語(yǔ)言發(fā)育較同齡兒童稍遲緩。近1月來，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒行走時(shí)步態(tài)蹣跚加重，上下樓梯需攙扶，不能獨(dú)自完成系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作，遂來我院就診，門診以“先天性平衡失調(diào)綜合征”收入院。（二）現(xiàn)病史患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常。體重近半年增長(zhǎng)2kg，身高增長(zhǎng)5-。近1月來，平衡障礙加重，表現(xiàn)為站立時(shí)需雙手扶物，行走時(shí)步基增寬，左右搖晃，不能直線行走；坐立時(shí)若不扶著椅子扶手，易向一側(cè)傾倒。偶有頭暈癥狀，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴聽力下降。精細(xì)動(dòng)作障礙明顯，如不能順利用筷子夾取食物，不能獨(dú)立完成穿脫衣服、系鞋帶等動(dòng)作。語(yǔ)言表達(dá)基本清晰，但語(yǔ)速稍慢，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)詞語(yǔ)的情況。（三）既往史患兒既往體健，否認(rèn)肺炎、哮喘等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。（四）體格檢查T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，身高118-，體重22kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，頭發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：意識(shí)清楚，言語(yǔ)尚流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查：嗅覺正常；視力粗測(cè)正常，視野無缺損；眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視及眼震；面部感覺對(duì)稱，咀嚼肌肌力正常；面神經(jīng)功能正常，閉目有力，鼻唇溝對(duì)稱；聽力粗測(cè)正常；吞咽反射正常，咽反射存在；轉(zhuǎn)頸、聳肩肌力正常；伸舌居中，無舌肌萎縮及震顫。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力均為5級(jí)，肌張力正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)（+），患兒不能準(zhǔn)確將手指觸及鼻尖，出現(xiàn)明顯晃動(dòng)；指指試驗(yàn)（+），雙手食指不能準(zhǔn)確相觸；跟膝脛試驗(yàn)（+），患兒平臥時(shí)不能將足跟準(zhǔn)確放在對(duì)側(cè)膝蓋上，且沿脛骨下滑時(shí)出現(xiàn)搖晃；閉目難立征（+），閉眼后立即傾倒，睜眼時(shí)需雙手扶物才能站立。步態(tài)：步基增寬，步態(tài)蹣跚，呈“醉酒樣步態(tài)”，不能直線行走。感覺系統(tǒng)：淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）對(duì)稱存在，深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺）正常。反射：生理反射存在，雙側(cè)膝反射、跟腱反射對(duì)稱引出，Babinski征（-），Chaddock征（-），Oppenheim征（-），Gordon征（-），Hoffmann征（-）。腦膜刺激征：頸強(qiáng)直（-），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：頭顱MRI示：小腦蚓部體積稍小，小腦半球溝回略增寬，腦白質(zhì)信號(hào)未見明顯異常，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。頸椎MRI示：頸椎生理曲度正常，諸椎體形態(tài)、信號(hào)未見異常，椎間盤無突出，脊髓信號(hào)正常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。甲狀腺功能：FT34.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，TSH2.1mIU/L，均正常。遺傳代謝病篩查：血氨、乳酸、丙酮酸正常，尿有機(jī)酸分析未見異常。3.?？圃u(píng)估：平衡功能評(píng)估采用Berg平衡x（BBS），患兒得分為25分（滿分56分），屬于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定x（GMFM），患兒在D區(qū)（站立功能）得分為60分（滿分100分），E區(qū)（行走跑跳功能）得分為45分（滿分100分），提示站立和行走功能中度受損。精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育x，患兒得分為70分（平均分為100分，標(biāo)準(zhǔn)差為15分），提示精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能輕度落后。語(yǔ)言功能評(píng)估采用兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查（S-S法），患兒語(yǔ)言發(fā)育年齡為5歲，較實(shí)際年齡落后1年，屬于輕度語(yǔ)言發(fā)育遲緩。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與平衡功能障礙導(dǎo)致行走不穩(wěn)、易跌倒有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與小腦功能異常導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。3.精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能缺陷：與小腦協(xié)調(diào)功能障礙有關(guān)。4.語(yǔ)言溝通障礙（輕度）：與語(yǔ)言發(fā)育遲緩有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情遷延、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏先天性平衡失調(diào)綜合征的疾病知識(shí)及家庭護(hù)理方法。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：住院期間患兒無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生；Berg平衡x評(píng)分提升至40分以上，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFMxD區(qū)得分提升至80分以上，E區(qū)得分提升至65分以上；精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能Peabodyx得分提升至85分以上；語(yǔ)言發(fā)育遲緩得到改善，能較流利地表達(dá)自己的需求。2.心理維度：家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理；患兒逐漸增強(qiáng)自信心，樂于參與康復(fù)訓(xùn)練。3.社會(huì)功能維度：患兒能獨(dú)立完成基本的日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、如廁等；家長(zhǎng)掌握家庭護(hù)理方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，能為患兒提供持續(xù)的康復(fù)支持。（三）護(hù)理計(jì)劃1.安全護(hù)理計(jì)劃：營(yíng)造安全的住院環(huán)境，采取防跌倒措施；加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)評(píng)估患兒平衡狀態(tài)，預(yù)見潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)體化的平衡功能訓(xùn)練、粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練方案，每日按計(jì)劃實(shí)施，定期評(píng)估訓(xùn)練效果并調(diào)整方案。3.心理護(hù)理計(jì)劃：與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持；鼓勵(lì)患兒積極參與訓(xùn)練，及時(shí)表?yè)P(yáng)進(jìn)步，增強(qiáng)其自信心；向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)和預(yù)后，緩解其焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)計(jì)劃：向家長(zhǎng)傳授先天性平衡失調(diào)綜合征的疾病知識(shí)、家庭護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法及安全防護(hù)措施，確?；純撼鲈汉竽艿玫匠掷m(xù)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）安全護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境改造：將患兒安排在靠近護(hù)士站的病房，便于觀察。病房?jī)?nèi)保持整潔，物品擺放有序，清除地面障礙物，如電線、玩具等。地面鋪防滑地磚，衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，馬桶旁設(shè)置呼叫鈴。病床兩側(cè)安裝床欄，床欄高度調(diào)節(jié)至適宜位置，防止患兒墜床。病房光線充足，避免強(qiáng)光直射和光線昏暗。2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理：每日早晚各評(píng)估一次患兒的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采用Berg平衡x進(jìn)行評(píng)分。在患兒床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意。告知患兒及家長(zhǎng)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，如行走時(shí)要緩慢，避免奔跑、跳躍；改變體位時(shí)要先坐起片刻，再站立行走；穿合適的鞋子，避免穿拖鞋或鞋底過滑的鞋子。3.專人陪護(hù)：告知家長(zhǎng)患兒活動(dòng)時(shí)必須有專人陪護(hù)，不可獨(dú)自離開家屬視線。護(hù)士在巡視病房時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注患兒的活動(dòng)情況，及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)。當(dāng)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士全程在旁保護(hù)，防止意外發(fā)生。住院期間，通過以上安全護(hù)理干預(yù)措施，患兒未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（二）康復(fù)護(hù)理干預(yù)1.平衡功能訓(xùn)練：（1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的坐位平衡開始，讓患兒坐在椅子上，雙手自然放在腿上，保持身體穩(wěn)定，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，從每次5分鐘開始，每日3次，逐漸增加至每次15分鐘。待坐位平衡穩(wěn)定后，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，讓患兒雙腳分開與肩同寬，站立在平地上，雙手自然下垂或扶著固定物，護(hù)士在旁保護(hù)，逐漸減少手部支撐，增加站立時(shí)間，從每次3分鐘開始，每日3次，逐漸增加至每次10分鐘。（2）動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：待靜態(tài)平衡能力改善后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。如讓患兒站立在平衡墊上，進(jìn)行左右搖晃、前后傾斜等動(dòng)作，訓(xùn)練其平衡調(diào)節(jié)能力，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。還可讓患兒進(jìn)行直線行走訓(xùn)練，在地面上畫一條直線，讓患兒沿著直線行走，護(hù)士在旁保護(hù)，及時(shí)糾正步態(tài)，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。（3）平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)等訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次，每次每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10遍。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士先進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)患兒完成，對(duì)于患兒的錯(cuò)誤動(dòng)作及時(shí)糾正，鼓勵(lì)患兒耐心練習(xí)。2.粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：（1）站立訓(xùn)練：除了平衡訓(xùn)練中的站立練習(xí)外，還進(jìn)行靠墻站立訓(xùn)練，讓患兒背部靠墻，雙腳分開與肩同寬，挺胸抬頭，保持身體與墻面的接觸，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。逐漸增加難度，如閉眼靠墻站立、單腳站立等。（2）行走訓(xùn)練：在平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行行走訓(xùn)練。先讓患兒在平地上行走，逐漸增加行走距離，從每次10米開始，每日3次，逐漸增加至每次30米。然后進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，護(hù)士在旁攙扶，指導(dǎo)患兒一步一步上下樓梯，先練習(xí)上樓梯，再練習(xí)下樓梯，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。還可進(jìn)行跨越障礙物訓(xùn)練，在地面上放置高度適宜的障礙物，讓患兒跨越，訓(xùn)練其下肢的協(xié)調(diào)能力和爆發(fā)力，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。（3）跑跳訓(xùn)練：待行走功能穩(wěn)定后，進(jìn)行慢跑訓(xùn)練，讓患兒在平坦的地面上慢跑，護(hù)士在旁跟隨保護(hù)，每次訓(xùn)練5分鐘，每日1次。逐漸過渡到跳躍訓(xùn)練，如原地跳躍、跳過小臺(tái)階等，每次訓(xùn)練5分鐘，每日1次。3.精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：（1）手部抓握訓(xùn)練：讓患兒抓握不同大小、形狀的物品，如積木、小球、玩具等，從大物品開始，逐漸過渡到小物品，訓(xùn)練其手部的抓握能力和靈活性，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。（2）手指協(xié)調(diào)訓(xùn)練：進(jìn)行穿珠子、串繩子訓(xùn)練，給患兒準(zhǔn)備不同孔徑的珠子和繩子，讓其將珠子穿在繩子上，訓(xùn)練手指的協(xié)調(diào)能力和精細(xì)動(dòng)作，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。還可進(jìn)行夾豆子訓(xùn)練，讓患兒用筷子或鑷子將豆子夾到指定的容器中，逐漸增加難度，如使用較小的豆子、較快的速度等，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。（3）生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿脫衣服、系鞋帶、扣紐扣、洗手、刷牙、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)士先進(jìn)行示范，然后手把手指導(dǎo)患兒完成，對(duì)于患兒的每一個(gè)進(jìn)步都給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次。4.語(yǔ)言訓(xùn)練：（1）語(yǔ)言理解訓(xùn)練：通過圖片、實(shí)物等方式，讓患兒認(rèn)識(shí)不同的物品、顏色、形狀等，訓(xùn)練其語(yǔ)言理解能力。如給患兒展示蘋果的圖片，告訴患兒這是“蘋果”，然后讓患兒指出圖片中的蘋果，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。（2）語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，如“我要喝水”“我要上廁所”等。護(hù)士與患兒進(jìn)行對(duì)話交流，引導(dǎo)患兒說話，對(duì)于患兒表達(dá)不清楚的地方，耐心傾聽并給予糾正，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。還可進(jìn)行故事講述訓(xùn)練，護(hù)士給患兒講簡(jiǎn)單的故事，然后讓患兒復(fù)述故事內(nèi)容，逐漸增加故事的難度和長(zhǎng)度，每次訓(xùn)練15分鐘，每日1次?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)士根據(jù)患兒的耐受程度和訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案和訓(xùn)練強(qiáng)度?；純簞傞_始訓(xùn)練時(shí)，容易出現(xiàn)疲勞和煩躁情緒，護(hù)士通過游戲化的訓(xùn)練方式，如將訓(xùn)練融入到玩具游戲中，提高患兒的訓(xùn)練興趣。經(jīng)過2周的康復(fù)訓(xùn)練，患兒的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能均有明顯改善。Berg平衡x評(píng)分提升至42分，GMFMxD區(qū)得分提升至83分，E區(qū)得分提升至68分，Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育x得分提升至88分，語(yǔ)言表達(dá)能力明顯提高，能較流利地表達(dá)自己的需求。（三）心理護(hù)理干預(yù)1.患兒心理護(hù)理：護(hù)士經(jīng)常與患兒溝通交流，了解其內(nèi)心感受，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒的進(jìn)步，如“你今天站立的時(shí)間比昨天長(zhǎng)了，真棒！”“你穿珠子穿得真快！”等，增強(qiáng)患兒的自信心。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、抵觸情緒時(shí)，護(hù)士耐心安慰，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒。鼓勵(lì)患兒與其他患兒交流互動(dòng)，培養(yǎng)其社交能力。2.家長(zhǎng)心理護(hù)理：與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，向其詳細(xì)講解先天性平衡失調(diào)綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，緩解其焦慮情緒。告知家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要耐心和堅(jiān)持，鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。定期向家長(zhǎng)反饋患兒的訓(xùn)練效果，讓家長(zhǎng)看到患兒的進(jìn)步，增強(qiáng)其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的決心。邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的患兒家長(zhǎng)與該家長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理心得，給予其心理支持。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯緩解，能積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練過程；患兒變得更加開朗自信，樂于配合訓(xùn)練。（四）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)發(fā)放先天性平衡失調(diào)綜合征的健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、診斷方法、治療原則和預(yù)后等。解答家長(zhǎng)提出的疑問，確保家長(zhǎng)對(duì)疾病有清晰的認(rèn)識(shí)。2.家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)如何營(yíng)造安全的家庭環(huán)境，如在家中安裝扶手、防滑墊，清除地面障礙物等，防止患兒跌倒。告知家長(zhǎng)患兒日常生活中的注意事項(xiàng)，如飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡，保證充足的睡眠，避免過度勞累等。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)平衡障礙加重、頭暈、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)士將患兒在院期間的康復(fù)訓(xùn)練方案整理成書面材料，交給家長(zhǎng)，并現(xiàn)場(chǎng)示范訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何根據(jù)患兒的情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，確保家庭康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。告知家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可半途而廢，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。4.心理支持指導(dǎo)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與患兒溝通交流，給予患兒足夠的關(guān)愛和支持，培養(yǎng)患兒的自信心和獨(dú)立生活能力。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)患兒可能出現(xiàn)的心理問題，如自卑、焦慮等，幫助患兒保持積極樂觀的心態(tài)。健康指導(dǎo)過程中，護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合實(shí)際操作示范，確保家長(zhǎng)能夠掌握相關(guān)知識(shí)和技能。家長(zhǎng)表示會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)健康指導(dǎo)內(nèi)容，為患兒提供良好的家庭護(hù)理和康復(fù)支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患兒實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。在安全護(hù)理方面，住院期間患兒未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害，實(shí)現(xiàn)了安全護(hù)理目標(biāo)。在康復(fù)護(hù)理方面，經(jīng)過2周的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，患兒的平衡功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能均有明顯改善，各項(xiàng)評(píng)估x得分均達(dá)到或超過預(yù)期目標(biāo)?；純耗塥?dú)立完成基本的日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、如廁等，自信心明顯增強(qiáng)。在心理護(hù)理方面，家長(zhǎng)的焦慮情緒得到有效緩解，能積極配合治療和護(hù)理；患兒的心理狀態(tài)良好，樂于參與康復(fù)訓(xùn)練。在健康指導(dǎo)方面，家長(zhǎng)掌握了先天性平衡失調(diào)綜合征的疾病知識(shí)、家庭護(hù)理方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，為患兒出院后的持續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練方案，但在訓(xùn)練過程中，對(duì)于患兒的個(gè)體差異考慮不夠充分。例如，患兒在進(jìn)行平衡墊訓(xùn)練時(shí)，剛開始難以適應(yīng)，出現(xiàn)明顯的搖晃和恐懼情緒，但未及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度，導(dǎo)致患兒訓(xùn)練積極性受到一定影響。2.與康復(fù)治療師的協(xié)作不夠緊密：康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要由護(hù)士實(shí)施，但與康復(fù)治療師的溝通協(xié)作不夠頻繁，未能及時(shí)獲取更專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和建議，在一定程度上影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.家長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練依從性有待加強(qiáng)：雖然家長(zhǎng)掌握了康復(fù)訓(xùn)練方法，但在出院前的家庭康復(fù)訓(xùn)練模擬中，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)存在訓(xùn)練時(shí)間不規(guī)律、訓(xùn)練強(qiáng)度不足等問題，擔(dān)心出院后家長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練依從性會(huì)影響患兒的康復(fù)效果。4.對(duì)患兒心理需求的關(guān)注不夠細(xì)致：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然關(guān)注了患兒的情緒變化，但對(duì)于患兒內(nèi)心深處的恐懼、自卑等心理需求挖掘不夠深入，心理護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性還需進(jìn)一步提高。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高個(gè)體化程度：在制定康復(fù)訓(xùn)練方案前，加強(qiáng)對(duì)患兒的評(píng)估，包括平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)等方面，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定更加個(gè)體化的訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度和方式，采用游戲化、趣味化的訓(xùn)練方法，提高患兒的訓(xùn)練積極性和依從性。例如，對(duì)于平衡墊訓(xùn)