2025泌尿外科主治醫(yī)師考試提分試題及答案一、單選題1.下列哪種結(jié)石在X線平片上不顯影A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.磷酸鎂銨結(jié)石E.胱氨酸結(jié)石答案：C解析：尿酸結(jié)石在X線平片上不顯影，因為尿酸結(jié)石密度較低，X線可穿透，故呈陰性結(jié)石。而草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石在X線平片上多可顯影。2.腎損傷非手術(shù)治療時的護(hù)理措施，下列哪項是錯誤的A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.觀察疼痛的部位及程度D.絕對臥床休息1～2周E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：腎損傷非手術(shù)治療時應(yīng)絕對臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動。定時觀察生命體征、注意觀察血尿情況、觀察疼痛的部位及程度、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等都是正確的護(hù)理措施。3.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.血尿B.膿尿C.夜尿增多D.排尿困難，尿流中斷，改變體位后又可排尿E.尿頻、尿急答案：D解析：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿困難，尿流中斷，改變體位后又可排尿。這是因為結(jié)石在膀胱內(nèi)可隨體位變動而移動，當(dāng)結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口時，出現(xiàn)排尿困難及尿流中斷，改變體位后結(jié)石移位，又可繼續(xù)排尿。血尿、膿尿、夜尿增多、尿頻、尿急等癥狀也可出現(xiàn)，但不是典型癥狀。4.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：尿頻是前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。這是由于增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難等癥狀。血尿、尿痛、尿急等癥狀相對較晚出現(xiàn)。5.腎癌的主要臨床表現(xiàn)是A.血尿、腫塊、疼痛B.血尿、發(fā)熱、疼痛C.腫塊、發(fā)熱、血沉增快D.消瘦、貧血、疼痛E.血尿、腫塊、高血壓答案：A解析：腎癌的主要臨床表現(xiàn)為血尿、腫塊、疼痛，這被稱為腎癌的“三聯(lián)征”，但出現(xiàn)此三聯(lián)征時往往已屬晚期。發(fā)熱、血沉增快、消瘦、貧血、高血壓等也可能是腎癌的伴隨表現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)。6.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是A.尿瘺B.尿道狹窄C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮答案：B解析：尿道損傷后，損傷部位的纖維組織增生可導(dǎo)致尿道狹窄，這是尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥。尿瘺、慢性尿道周圍膿腫、尿失禁、陽痿或陰莖萎縮等也是尿道損傷可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對尿道狹窄來說發(fā)生率較低。7.下列哪項不是急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)A.發(fā)熱B.腰痛C.膀胱刺激征D.血尿E.蛋白尿答案：E解析：急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛），部分患者可出現(xiàn)血尿。蛋白尿一般不是急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)，大量蛋白尿多見于腎小球疾病。8.腎結(jié)核的主要傳播途徑是A.血行傳播B.淋巴道傳播C.直接蔓延D.呼吸道傳播E.消化道傳播答案：A解析：腎結(jié)核的主要傳播途徑是血行傳播，結(jié)核桿菌從肺部等原發(fā)病灶經(jīng)血行播散到腎臟。淋巴道傳播、直接蔓延相對少見。呼吸道傳播是肺結(jié)核等疾病的傳播途徑，消化道傳播一般不是腎結(jié)核的傳播途徑。9.對診斷腎結(jié)核最有意義的檢查是A.尿常規(guī)檢查B.尿找結(jié)核菌C.膀胱鏡檢查D.靜脈腎盂造影E.腎動脈造影答案：D解析：靜脈腎盂造影可以清晰地顯示腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能，對腎結(jié)核的診斷、病變程度的判斷及治療方案的制定都有重要意義，是診斷腎結(jié)核最有意義的檢查。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿液異常，但不能確診腎結(jié)核；尿找結(jié)核菌陽性有診斷價值，但陽性率不高；膀胱鏡檢查可觀察膀胱內(nèi)情況，但對早期腎結(jié)核診斷價值有限；腎動脈造影主要用于診斷腎臟血管性疾病。10.隱睪癥最宜手術(shù)的年齡是A.2歲以前B.3～6歲C.7～9歲D.10～13歲E.14歲以后答案：A解析：隱睪癥最宜手術(shù)的年齡是2歲以前。因為2歲以后睪丸的生精功能可能會受到不可逆的損害，早期手術(shù)有利于睪丸的正常發(fā)育。二、多選題1.腎損傷的非手術(shù)治療措施包括A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征C.應(yīng)用止血藥物D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.定期復(fù)查尿常規(guī)答案：ABCDE解析：腎損傷非手術(shù)治療時，需要絕對臥床休息2-4周，以防止再次出血；密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；應(yīng)用止血藥物減少出血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；定期復(fù)查尿常規(guī)觀察血尿變化等。2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括A.反復(fù)發(fā)生尿潴留B.殘余尿量＞50mlC.并發(fā)膀胱結(jié)石D.引起腎功能損害E.伴有腹股溝疝答案：ABCDE解析：前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括：反復(fù)發(fā)生尿潴留，說明梗阻嚴(yán)重；殘余尿量＞50ml，提示膀胱功能受損；并發(fā)膀胱結(jié)石，與前列腺增生導(dǎo)致的排尿不暢有關(guān)；引起腎功能損害，表明病情嚴(yán)重影響腎臟功能；伴有腹股溝疝等因長期腹壓增加導(dǎo)致的疾病，也需要手術(shù)治療前列腺增生以解除梗阻。3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防措施包括A.大量飲水B.調(diào)節(jié)飲食C.控制感染D.治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.堿化尿液答案：ABCDE解析：大量飲水可增加尿量，稀釋尿液中晶體濃度，減少結(jié)石形成機會；調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜等攝入；控制感染，因為感染與結(jié)石形成相互影響；治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可減少鈣的吸收和排泄異常；堿化尿液可預(yù)防尿酸結(jié)石等酸性結(jié)石的形成。4.腎癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.內(nèi)分泌治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是腎癌的主要治療方法，包括根治性腎切除術(shù)等；化療、放療對腎癌有一定輔助治療作用；免疫治療可增強機體免疫力來對抗腫瘤；內(nèi)分泌治療如應(yīng)用孕激素等對部分腎癌患者也有一定療效。5.尿道損傷的處理原則包括A.恢復(fù)尿道連續(xù)性B.引流尿液C.徹底引流尿外滲D.防止尿道狹窄E.防治休克答案：ABCDE解析：尿道損傷的處理原則包括：首先要防治休克，維持生命體征穩(wěn)定；恢復(fù)尿道連續(xù)性，可通過手術(shù)等方法；引流尿液，如留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺等；徹底引流尿外滲，防止感染等并發(fā)癥；后期要防止尿道狹窄，可定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張等。6.急性腎盂腎炎的治療措施包括A.臥床休息B.多飲水C.應(yīng)用抗生素D.堿化尿液E.對癥治療答案：ABCDE解析：急性腎盂腎炎患者需要臥床休息，以利于身體恢復(fù)；多飲水可增加尿量，沖洗尿路；應(yīng)用抗生素控制感染是關(guān)鍵；堿化尿液可減輕膀胱刺激癥狀；同時進(jìn)行對癥治療，如發(fā)熱時給予退熱等處理。7.腎結(jié)核的治療方法包括A.抗結(jié)核藥物治療B.腎部分切除術(shù)C.腎切除術(shù)D.膀胱擴(kuò)大術(shù)E.解除輸尿管狹窄的手術(shù)答案：ABCDE解析：腎結(jié)核早期可采用抗結(jié)核藥物治療。對于病變局限的腎結(jié)核，可進(jìn)行腎部分切除術(shù)；腎結(jié)核破壞嚴(yán)重、無功能等情況下可進(jìn)行腎切除術(shù)；當(dāng)膀胱攣縮時可考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)；若存在輸尿管狹窄，可進(jìn)行解除輸尿管狹窄的手術(shù)。8.隱睪癥的治療方法包括A.內(nèi)分泌治療B.手術(shù)治療C.觀察等待D.物理治療E.藥物治療答案：AB解析：隱睪癥的治療方法主要有內(nèi)分泌治療，適用于1歲以內(nèi)患兒，可使用絨毛膜促性腺激素等促進(jìn)睪丸下降；手術(shù)治療，一般在2歲以前進(jìn)行，如睪丸下降固定術(shù)等。觀察等待一般適用于新生兒期，超過一定年齡不適合單純觀察；物理治療和藥物治療不是隱睪癥的主要治療方法。三、案例分析題案例：患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難2年，加重1周?；颊?年前開始出現(xiàn)尿頻，夜尿3-4次，逐漸出現(xiàn)排尿費力，尿線變細(xì)，射程變短。近1周來，排尿困難明顯加重，伴下腹部脹痛，不能自行排尿。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。1.該患者最可能的診斷是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱結(jié)石D.膀胱癌E.神經(jīng)源性膀胱答案：A解析：患者為老年男性，有進(jìn)行性排尿困難的典型表現(xiàn)，尿頻、夜尿增多等早期癥狀，結(jié)合病史，最可能的診斷是前列腺增生。尿道狹窄多有尿道損傷等病史；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、尿流中斷等；膀胱癌多有血尿等表現(xiàn)；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病變等基礎(chǔ)疾病。2.為明確診斷，首選的檢查是A.直腸指診B.前列腺超聲C.血清前列腺特異抗原（PSA）測定D.膀胱鏡檢查E.尿流動力學(xué)檢查答案：A解析：直腸指診可直接觸摸前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等，對前列腺增生的診斷有重要價值，是首選的檢查方法。前列腺超聲、血清PSA測定等也有助于診斷，但不是首選；膀胱鏡檢查有一定創(chuàng)傷性，一般不作為首選；尿流動力學(xué)檢查主要用于評估排尿功能。3.若該患者PSA為15ng/ml，下一步應(yīng)采取的措施是A.定期復(fù)查PSAB.前列腺穿刺活檢C.繼續(xù)觀察病情D.口服α受體阻滯劑E.手術(shù)治療答案：B解析：血清PSA正常參考值一般＜4ng/ml，該患者PSA為15ng/ml，明顯升高，提示可能存在前列腺癌的可能，應(yīng)進(jìn)行前列腺穿刺活檢以明確診斷。定期復(fù)查PSA不能明確病變性質(zhì)；繼續(xù)觀察病情可能會延誤診斷；口服α受體阻滯劑主要用于改善排尿癥狀，不能明確病因；手術(shù)治療在未明確診斷前不宜盲目進(jìn)行。4.若患者經(jīng)檢查確診為前列腺增生，且殘余尿量為80ml，最佳的治療方法是A.繼續(xù)觀察B.藥物治療C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）D.恥骨上膀胱造瘺術(shù)E.膀胱穿刺抽尿答案：C解析：患者有進(jìn)行性排尿困難，殘余尿量為80ml，提示膀胱功能已受到一定影響，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的常用手術(shù)方法，可有效解除梗阻，改善排尿癥狀。繼續(xù)觀察可能會使病情進(jìn)一步加重；藥物治療可能效果不佳；恥骨上膀胱造瘺術(shù)多用于不能耐受手術(shù)等情況；膀胱穿刺抽尿只是暫時緩解癥狀的方法。案例：患者，女性，32歲。突發(fā)右側(cè)腰部絞痛伴惡心、嘔吐2小時。疼痛向會陰部放射，難以忍受。既往有類似發(fā)作史。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)有壓痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。1.該患者最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.腎腫瘤D.輸尿管結(jié)石E.膀胱結(jié)石答案：D解析：患者突發(fā)右側(cè)腰部絞痛，向會陰部放射，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)有壓痛，尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞，結(jié)合既往類似發(fā)作史，最可能的診斷是輸尿管結(jié)石。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征等；腎結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀及血尿、尿頻等；腎腫瘤多有無痛性血尿等表現(xiàn)；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、尿流中斷等。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部平片B.靜脈腎盂造影C.超聲檢查D.CT檢查E.膀胱鏡檢查答案：C解析：超聲檢查對輸尿管結(jié)石的診斷有重要價值，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的部位、大小等，且無創(chuàng)、方便，是首選的檢查方法。腹部平片對不透X線的結(jié)石有一定診斷價值，但對陰性結(jié)石可能漏診；靜脈腎盂造影有一定創(chuàng)傷性，一般不作為首選；CT檢查費用較高，也不是首選；膀胱鏡檢查主要用于觀察膀胱內(nèi)情況，對輸尿管結(jié)石診斷價值有限。3.若超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管中段結(jié)石，直徑約0.8cm，治療方法宜選擇A.保守治療B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡取石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)E.開放手術(shù)取石答案：B解析：對于直徑＜2cm的輸尿管中段結(jié)石，體外沖擊波碎石（ESWL）是常用的治療方法。保守治療適用于較小的結(jié)石（一般＜0.6cm）；輸尿管鏡取石術(shù)多用于ESWL治療失敗等情況；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要用于腎結(jié)石等；開放手術(shù)取石創(chuàng)傷較大，現(xiàn)在應(yīng)用相對較少。4.該患者在治療過程中，突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，可能的原因是A.結(jié)石移位B.并發(fā)尿路感染C.腎絞痛發(fā)作D.腎功能損害E.藥物不良反應(yīng)答案：B解析：患者在治療過程中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛加重伴發(fā)熱，考慮并發(fā)了尿路感染。結(jié)石移位可能會引起疼痛變化，但一般不會出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀；腎絞痛發(fā)作主要表現(xiàn)為疼痛，無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；腎功能損害一般不會突然出現(xiàn)這些尿路刺激癥狀和發(fā)熱；藥物不良反應(yīng)一般與用藥相關(guān)，且多無發(fā)熱及明顯的尿路刺激癥狀加重。案例：患者，男性，48歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰部腫塊2個月，無明顯疼痛。查體：右側(cè)腰部可觸及一腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，無壓痛，活動度差。1.該患者最可能的診斷是A.腎囊腫B.腎錯構(gòu)瘤C.腎癌D.腎結(jié)核E.腎積水答案：C解析：患者右側(cè)腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動度差，結(jié)合年齡，最可能的診斷是腎癌。腎囊腫一般質(zhì)地較軟，表面光滑，多無明顯癥狀；腎錯構(gòu)瘤一般為良性腫瘤，質(zhì)地相對較軟；腎結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀及尿頻、血尿等表現(xiàn)；腎積水一般有腰部脹痛等表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地相對較軟。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.超聲檢查B.CT檢查C.靜脈腎盂造影D.磁共振成像（MRI）E.腎動脈造影答案：B解析：CT檢查對腎癌的診斷價值較高，可清晰顯示腎臟腫塊的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等，是明確腎癌診斷的首選檢查方法。超聲檢查可初步發(fā)現(xiàn)腫塊，但對判斷腫塊性質(zhì)不如CT；靜脈腎盂造影主要觀察腎臟的排泄功能和腎盂腎盞形態(tài)；MRI對軟組織分辨較好，但費用較高；腎動脈造影主要用于評估腎臟血管情況。3.若該患者確診為腎癌，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最佳的治療方法是A.