(副高)高級(jí)衛(wèi)生資格考試核醫(yī)學(xué)職稱副高考試模擬題及答案一、單選題1.放射性核素顯像原理的敘述，錯(cuò)誤的是A.顯像劑能被組織特異性攝取且攝取量與功能狀態(tài)有關(guān)B.放射性藥物不參與機(jī)體的代謝過(guò)程C.放射性核素能自發(fā)地衰變并釋放出射線D.射線能被探測(cè)儀器所記錄E.顯像儀器能獲得臟器組織的影像答案：B解析：放射性藥物是一類特殊制劑，能參與機(jī)體的代謝過(guò)程。它被引入體內(nèi)后，可選擇性地聚集在特定的組織或器官，根據(jù)其放射性示蹤原理，利用顯像儀器探測(cè)其分布情況，從而獲得臟器組織的影像。選項(xiàng)A，顯像劑能被組織特異性攝取，且攝取量與功能狀態(tài)有關(guān)，如甲狀腺攝取碘-131用于甲狀腺顯像；選項(xiàng)C，放射性核素具有放射性，能自發(fā)地衰變并釋放出射線；選項(xiàng)D，射線可被探測(cè)儀器所記錄；選項(xiàng)E，通過(guò)探測(cè)射線的分布，顯像儀器能獲得臟器組織的影像。2.下列哪種情況可導(dǎo)致甲狀腺吸131I率降低A.甲亢B.單純性甲狀腺腫C.亞急性甲狀腺炎D.地方性甲狀腺腫E.甲狀腺激素不敏感綜合征答案：C解析：亞急性甲狀腺炎時(shí)，由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺攝碘功能受到抑制，導(dǎo)致甲狀腺吸131I率降低。而甲亢患者甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺吸131I率升高；單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫主要是由于碘缺乏等原因?qū)е录谞钕俅鷥斝栽錾谞钕傥?31I率可正?；蛏撸患谞钕偌に夭幻舾芯C合征是由于甲狀腺激素受體或受體后缺陷，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)甲狀腺激素不敏感，甲狀腺吸131I率一般正?；蛏摺?.放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌，一般認(rèn)為下列哪項(xiàng)條件不適宜A.伴有明顯骨質(zhì)破壞B.白細(xì)胞高于3.5×10?/L，血小板高于80×10?/LC.骨顯像見(jiàn)多處放射性濃聚D.骨痛難以用常規(guī)方法緩解E.近期有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙答案：E解析：放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的禁忌證包括近期有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，因?yàn)橹委熯^(guò)程中放射性藥物可能會(huì)加重這些器官的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。選項(xiàng)A，伴有明顯骨質(zhì)破壞是骨轉(zhuǎn)移癌的常見(jiàn)表現(xiàn)，可考慮放射性核素治療；選項(xiàng)B，白細(xì)胞高于3.5×10?/L，血小板高于80×10?/L是治療的基本血液學(xué)條件；選項(xiàng)C，骨顯像見(jiàn)多處放射性濃聚提示骨轉(zhuǎn)移灶較多，適合放射性核素治療；選項(xiàng)D，骨痛難以用常規(guī)方法緩解時(shí)，放射性核素治療可起到緩解疼痛的作用。4.下列關(guān)于心肌灌注顯像的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性是指心肌灌注顯像劑分布減低區(qū)在靜息顯像時(shí)填充或消失B.靜息心肌灌注顯像正常而負(fù)荷試驗(yàn)異常提示心肌缺血C.心肌灌注顯像劑99mTc-MIBI是一種親心肌的陽(yáng)離子絡(luò)合物D.心肌灌注顯像不能評(píng)價(jià)心肌梗死的范圍E.心肌灌注顯像可用于冠心病的診斷和危險(xiǎn)分層答案：D解析：心肌灌注顯像可以評(píng)價(jià)心肌梗死的范圍。通過(guò)觀察心肌灌注顯像劑在心肌內(nèi)的分布情況，能夠判斷梗死心肌區(qū)域的大小和部位。選項(xiàng)A，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為心肌灌注顯像劑分布減低區(qū)在靜息顯像時(shí)填充或消失，提示心肌缺血；選項(xiàng)B，靜息心肌灌注顯像正常而負(fù)荷試驗(yàn)異常，說(shuō)明在心肌負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)了心肌供血不足，提示心肌缺血；選項(xiàng)C，99mTc-MIBI是一種常用的心肌灌注顯像劑，是親心肌的陽(yáng)離子絡(luò)合物；選項(xiàng)E，心肌灌注顯像在冠心病的診斷、危險(xiǎn)分層等方面具有重要價(jià)值。5.關(guān)于腎圖的說(shuō)法，正確的是A.腎圖曲線上升段主要反映腎血流量和腎小管分泌功能B.腎圖曲線高峰時(shí)間正常應(yīng)在2～5分鐘C.腎圖曲線下降段主要反映腎小管重吸收功能D.腎圖檢查對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值不大E.腎圖檢查不能評(píng)價(jià)分腎功能答案：A解析：腎圖曲線上升段主要反映腎血流量和腎小管分泌功能，當(dāng)腎血流量增加和腎小管分泌功能正常時(shí)，曲線上升迅速。選項(xiàng)B，腎圖曲線高峰時(shí)間正常應(yīng)在3～5分鐘；選項(xiàng)C，腎圖曲線下降段主要反映尿液從腎盂排出的情況，與腎小管重吸收功能關(guān)系不大；選項(xiàng)D，腎圖檢查對(duì)腎動(dòng)脈狹窄有一定的診斷價(jià)值，腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎圖可表現(xiàn)為患側(cè)曲線低平、高峰延遲等；選項(xiàng)E，腎圖可以分別記錄兩側(cè)腎臟的功能情況，能評(píng)價(jià)分腎功能。二、多選題1.放射性核素顯像在臨床上可用于A.疾病的早期診斷B.病因診斷C.病情判斷D.療效觀察E.預(yù)后評(píng)估答案：ACDE解析：放射性核素顯像可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)組織器官的功能和代謝變化，有助于疾病的早期診斷；通過(guò)觀察顯像劑在體內(nèi)的分布情況，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行判斷，如腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移情況等；在治療過(guò)程中，通過(guò)多次顯像可以觀察治療效果；同時(shí)，根據(jù)顯像結(jié)果還可以對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。但放射性核素顯像一般不能明確疾病的病因，病因診斷通常需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的放射性核素治療的適應(yīng)證包括A.年齡在25歲以上B.對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏C.經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)D.甲狀腺中度腫大E.合并心、肝、腎等臟器功能損害不宜手術(shù)者答案：ABCDE解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥放射性核素治療的適應(yīng)證較為廣泛。年齡在25歲以上是相對(duì)安全的治療年齡范圍；對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，無(wú)法繼續(xù)使用藥物治療時(shí)，放射性核素治療是一種選擇；經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)的患者，放射性核素治療可獲得較好的療效；甲狀腺中度腫大時(shí)放射性核素治療是可行的；對(duì)于合并心、肝、腎等臟器功能損害不宜手術(shù)者，放射性核素治療相對(duì)安全有效。3.骨顯像在臨床上可用于A.骨腫瘤的早期診斷B.骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷C.骨髓炎的診斷D.骨折的診斷E.骨代謝性疾病的診斷答案：ABCDE解析：骨顯像在臨床上應(yīng)用廣泛。在骨腫瘤早期，骨顯像可發(fā)現(xiàn)病變部位的放射性濃聚或稀疏，有助于早期診斷；骨轉(zhuǎn)移瘤在骨顯像上表現(xiàn)為多處放射性濃聚灶，是診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的重要方法；骨髓炎時(shí)骨顯像可顯示局部放射性增高，有助于診斷；骨折在骨顯像上也有特征性表現(xiàn)，可輔助骨折的診斷；骨代謝性疾病如骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，骨顯像可反映骨代謝的異常情況，用于診斷和病情評(píng)估。4.心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用包括A.冠心病的診斷B.心肌梗死的診斷和鑒別診斷C.存活心肌的檢測(cè)D.心肌病的診斷和鑒別診斷E.心臟功能的評(píng)估答案：ABCDE解析：心肌灌注顯像在心血管疾病的診斷和評(píng)估中具有重要作用。對(duì)于冠心病，通過(guò)觀察心肌灌注情況可診斷心肌缺血；在心肌梗死時(shí)，能明確梗死部位和范圍，并與其他原因?qū)е碌男募p傷進(jìn)行鑒別；存活心肌的檢測(cè)對(duì)于判斷冠心病患者是否適合血管再通治療有重要意義；心肌病患者的心肌灌注顯像有其特征性表現(xiàn)，可用于心肌病的診斷和鑒別診斷；同時(shí)，結(jié)合相關(guān)技術(shù)還可以評(píng)估心臟功能。5.放射性核素治療的不良反應(yīng)包括A.骨髓抑制B.胃腸道反應(yīng)C.局部反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)E.遠(yuǎn)期潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE解析：放射性核素治療可能會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。骨髓抑制是較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少；胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振等也較常見(jiàn)；局部反應(yīng)包括治療部位的疼痛、腫脹等；少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；此外，長(zhǎng)期來(lái)看，放射性核素治療存在遠(yuǎn)期潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題患者，男性，58歲，有高血壓病史10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，休息后緩解。心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生建議行心肌灌注顯像檢查。1.該患者行心肌灌注顯像檢查時(shí)，應(yīng)采用哪種負(fù)荷試驗(yàn)方法A.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B.藥物負(fù)荷試驗(yàn)C.雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗(yàn)D.腺苷負(fù)荷試驗(yàn)E.多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)答案：A解析：對(duì)于該患者，若身體條件允許，應(yīng)首選運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可以模擬日常活動(dòng)時(shí)心肌的負(fù)荷狀態(tài)，更接近生理情況，能更好地發(fā)現(xiàn)心肌缺血。藥物負(fù)荷試驗(yàn)一般用于不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的患者，如存在運(yùn)動(dòng)障礙等情況。雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗(yàn)、腺苷負(fù)荷試驗(yàn)和多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)都屬于藥物負(fù)荷試驗(yàn)的范疇。2.若該患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像顯示前壁心肌灌注減低區(qū)，靜息顯像時(shí)該減低區(qū)填充，提示A.心肌梗死B.心肌缺血C.心肌病D.冠心病合并心肌病E.以上都不是答案：B解析：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像顯示心肌灌注減低區(qū)，而靜息顯像時(shí)該減低區(qū)填充，這是典型的心肌缺血表現(xiàn)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致局部心肌灌注減低；而在靜息狀態(tài)下，心肌耗氧量降低，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)充足，灌注減低區(qū)得以填充。心肌梗死時(shí)，心肌灌注減低區(qū)在靜息和負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)均不會(huì)填充；心肌病的心肌灌注顯像表現(xiàn)與心肌缺血不同；該病例僅根據(jù)目前檢查不能診斷為冠心病合并心肌病。3.若該患者后續(xù)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)左前降支狹窄70%，下一步的治療方案可考慮A.藥物治療B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.放射性核素治療E.心臟移植答案：AB解析：對(duì)于左前降支狹窄70%的患者，可根據(jù)具體情況選擇藥物治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。藥物治療是基礎(chǔ)，可改善心肌供血、控制危險(xiǎn)因素等；PCI是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將支架置入狹窄的冠狀動(dòng)脈，以改善心肌供血。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）一般適用于多支血管病變、復(fù)雜病變等情況；放射性核素治療主要用于骨轉(zhuǎn)移癌等疾病，不用于冠心病的血管狹窄治療；心臟移植主要用于終末期心臟病患者，該患者目前病情未達(dá)到心臟移植的程度。患者，女性，45歲，因頸部增粗1年就診。甲狀腺功能檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。甲狀腺顯像示甲狀腺?gòu)浡栽龃?，放射性分布均勻?.該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.亞急性甲狀腺炎D.橋本甲狀腺炎E.甲狀腺癌答案：B解析：患者甲狀腺功能檢查顯示FT?、FT?升高，TSH降低，結(jié)合甲狀腺顯像示甲狀腺?gòu)浡栽龃?，放射性分布均勻，符合甲亢的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般甲狀腺功能正常；亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能可先亢進(jìn)后減退，且甲狀腺顯像常表現(xiàn)為放射性分布不均勻；橋本甲狀腺炎早期可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，但后期多發(fā)展為甲減，甲狀腺顯像也有其特征性改變；甲狀腺癌的甲狀腺顯像多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)等異常。5.對(duì)于該患者，可選擇的治療方法包括A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性核素131I治療C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素治療E.補(bǔ)充碘劑治療答案：ABC解析：甲亢的治療方法主要有抗甲狀腺藥物治療、放射性核素131I治療和手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物治療適用于病情較輕、甲狀腺輕至中度腫大的患者；放射性核素131I治療適用于年齡在25歲以上、對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或治療后復(fù)發(fā)等情況；手術(shù)治療適用于甲狀腺腫大顯著、有壓迫癥狀等情況。糖皮質(zhì)激素治療一般不用于甲亢的常規(guī)治療；補(bǔ)充碘劑治療適用于碘缺乏性疾病，而該患者是甲亢，補(bǔ)充碘劑會(huì)加重病情?；颊?，男性，65歲，因骨痛3個(gè)月就診。骨顯像示全身多處骨放射性濃聚。6.為明確骨病變的原因，還應(yīng)進(jìn)行的檢查包括A.血常規(guī)B.血生化檢查（包括血鈣、磷、堿性磷酸酶等）C.腫瘤標(biāo)志物檢查D.骨髓穿刺檢查E.胸部CT檢查答案：ABCDE解析：對(duì)于骨顯像顯示全身多處骨放射性濃聚的患者，需要進(jìn)一步明確病因。血常規(guī)可了解患者有無(wú)貧血等血液系統(tǒng)異常；血生化檢查中的血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標(biāo)對(duì)于判斷骨代謝情況有重要意義；腫瘤標(biāo)志物檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的腫瘤病變；骨髓穿刺檢查可排除血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤等；胸部CT檢查可排查肺部腫瘤等可能導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)疾病。7.若該患者檢查發(fā)現(xiàn)PSA升高，前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，下一步的治療方案可包括A.內(nèi)分泌治療B.化療C.放射性核素治療D.手術(shù)治療E.止痛治療答案：ABCE解析：對(duì)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，內(nèi)分泌治療是主要的治療方法之一，可抑制雄激素對(duì)前列腺癌細(xì)胞的刺激；化療可控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散；放射性核素治療可緩解骨痛、控制骨轉(zhuǎn)移灶；止痛治療對(duì)于緩解患者的痛苦非常重要。手術(shù)治療一般不用于已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)無(wú)法完全切除腫瘤，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大?；颊?，女性，32歲，因腰痛1周就診。腎圖檢查結(jié)果顯示：右側(cè)腎圖曲線上升緩慢，高峰時(shí)間延遲至6分鐘，曲線下降緩慢。8.該患者右側(cè)腎圖異常最可能的原因是A.右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B.右側(cè)輸尿管梗阻C.右側(cè)腎功能衰竭D.右側(cè)腎囊腫E.右側(cè)腎腫瘤答案：B解析：腎圖曲線上升緩慢、高峰時(shí)間延遲且曲線下降緩慢，提示尿液排出受阻，最可能的原因是右側(cè)輸尿管梗阻。右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎圖多表現(xiàn)為患側(cè)曲線低平、高峰延遲等，但上升段一般較陡；右側(cè)腎功能衰竭時(shí)腎圖曲線可能表現(xiàn)為低平曲線；右側(cè)腎囊腫和腎腫瘤一般不會(huì)導(dǎo)致腎圖出現(xiàn)如此典型的梗阻表現(xiàn)。9.為進(jìn)一步明確診斷，可選擇的檢查方法有A.超聲檢查B.CT檢查C.磁共振尿路造影（MRU）D.膀胱鏡檢查E.逆行腎盂造影答案：ABCDE解析：對(duì)于懷疑輸尿管梗阻的患者，超聲檢查可初步觀察腎臟和輸尿管的形態(tài)、有無(wú)積水等情況；CT檢查能更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)梗阻的部位和原因；磁共振尿路造影（MRU）可無(wú)創(chuàng)地顯示尿路情況；膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)部情況，并可通過(guò)輸尿管插管進(jìn)行逆行腎盂造影，明確梗阻部位和程度。這些檢查方法相互補(bǔ)充，有助于明確診斷。10.