演講人：日期:動脈采血部位與方法目錄CATALOGUE01概述02常見采血部位03設(shè)備與準備04操作步驟05并發(fā)癥與風(fēng)險06護理與后處理PART01概述動脈采血定義嚴格無菌原則操作需遵循無菌技術(shù)規(guī)范，避免感染風(fēng)險，穿刺后需加壓止血防止血腫形成。03需使用肝素化注射器防止血液凝固，部分檢測需冰浴保存樣本以確保結(jié)果準確性。02特殊設(shè)備要求臨床操作技術(shù)動脈采血是通過穿刺動脈血管（如橈動脈、肱動脈、股動脈等）獲取血液樣本的侵入性操作，主要用于血氣分析、電解質(zhì)及酸堿平衡評估。01主要適應(yīng)癥呼吸功能評估用于診斷呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等，通過分析PaO?、PaCO?等指標評估肺換氣功能。酸堿平衡監(jiān)測針對糖尿病酮癥酸中毒、腎衰竭等代謝性疾病，檢測pH值、HCO??等參數(shù)指導(dǎo)治療。術(shù)中及重癥監(jiān)護心臟手術(shù)、休克患者需動態(tài)監(jiān)測動脈血氣，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或藥物方案。禁忌癥要點局部血管病變穿刺部位存在感染、動靜脈瘺或嚴重周圍血管疾?。ㄈ缋字Z綜合征）時禁止操作。凝血功能障礙血小板減少癥、血友病等出血傾向患者需謹慎，必要時輸注凝血因子后執(zhí)行。解剖變異風(fēng)險Allen試驗陰性（橈動脈側(cè)支循環(huán)不良）者避免橈動脈穿刺，優(yōu)先選擇其他部位。PART02常見采血部位橈動脈位置特點解剖學(xué)路徑清晰橈動脈是肱動脈的終支之一，長約21.2cm，起始端外徑約0.3cm，沿前臂橈側(cè)下行，經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，最終穿過第1掌骨間隙至手背。其體表投影明確，易于定位，適合反復(fù)穿刺。淺表易觸及側(cè)支循環(huán)豐富在腕部橈側(cè)，橈動脈位于橈側(cè)腕屈肌腱與肱橈肌腱之間，位置表淺且搏動明顯，臨床常選擇此處進行動脈血氣分析或置管監(jiān)測。橈動脈與尺動脈通過掌淺弓和掌深弓形成側(cè)支循環(huán)，即使橈動脈穿刺后發(fā)生血栓，手部血供仍可通過尺動脈代償，安全性較高。123股動脈應(yīng)用場景緊急搶救首選股動脈是髂外動脈的直接延續(xù)，管徑粗大（成人直徑約8-10mm），搏動強烈，在休克、心臟驟停等緊急情況下，可作為快速建立循環(huán)通路的優(yōu)先選擇。介入診療通道因股動脈走行直、血管內(nèi)徑寬，常作為心血管介入手術(shù)（如冠脈造影、支架植入）的入路，需嚴格無菌操作以避免腹膜后血腫等并發(fā)癥。特殊患者適用對于嚴重低血壓或外周動脈搏動微弱的患者，股動脈因位置深在且血流量大，穿刺成功率高于橈動脈，但需注意術(shù)后加壓包扎防止出血。肱動脈操作要點適應(yīng)癥限制因肱動脈是上肢主要供血血管，且側(cè)支循環(huán)較差，一般不作為常規(guī)采血部位，僅在橈/股動脈不可用時謹慎選擇，需評估遠端肢體缺血風(fēng)險。止血難度較大肱動脈壓力高且周圍軟組織較少，拔針后需持續(xù)加壓10-15分鐘，必要時使用加壓器，防止血腫形成或壓迫正中神經(jīng)。精準定位要求高肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，與正中神經(jīng)伴行，穿刺時需在肘窩上方2-3cm處進針，避免損傷神經(jīng)或誤入伴行靜脈。PART03設(shè)備與準備必需設(shè)備清單采血針與注射器根據(jù)采血量選擇合適規(guī)格的注射器（如1-5ml）及配套針頭（通常21-23G），特殊檢查需使用塑料注射器以避免血小板激活?？鼓嚬芑蛘婵詹裳茚槍Σ煌瑱z測項目選用EDTA、肝素或枸櫞酸鈉抗凝管，需硅化處理的試管應(yīng)提前準備。消毒用品含75%酒精或碘伏的棉球/棉簽、無菌手套，確保穿刺點徹底消毒。止血帶與敷料一次性止血帶用于靜脈充盈，無菌紗布或創(chuàng)可貼用于穿刺后壓迫止血?；颊唧w位準備頸外靜脈采血（小兒適用）將患兒頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并輕度后仰，助手固定肩部防止移動，充分暴露頸部血管。03患者平臥，下肢稍外展外旋，必要時在腘窩處墊毛巾卷以放松肌肉。02下肢靜脈采血（股靜脈/大隱靜脈）上肢靜脈采血（肘正中靜脈/貴要靜脈）患者取坐位或仰臥位，手臂伸直并外展45°，掌心向上，下方墊軟枕以穩(wěn)定肢體。01無菌操作要求手套與器械無菌操作者需佩戴無菌手套，注射器及針頭包裝完好且在有效期內(nèi)，拆封后立即使用。廢棄物處理使用后的針頭直接投入銳器盒，污染敷料按醫(yī)療垃圾規(guī)范分類處置。穿刺前消毒以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，直徑≥5cm，酒精待干后避免重復(fù)觸碰。避免污染血液樣本穿刺成功后先棄去首滴血（含組織液），再注入試管，混勻抗凝劑時避免劇烈震蕩。PART04操作步驟部位定位與消毒選擇合適采血部位根據(jù)患者情況選擇橈動脈、肱動脈或股動脈等常用采血部位，優(yōu)先選擇搏動明顯、易于固定的淺表動脈，如橈動脈因位置表淺且側(cè)支循環(huán)豐富而成為首選。嚴格消毒操作以穿刺點為中心用碘伏或酒精由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不小于5cm，消毒后待干避免稀釋麻醉劑或污染針頭，操作者需同步進行手部消毒并佩戴無菌手套。觸診定位動脈走向用食指和中指指腹輕壓皮膚感受動脈搏動最強點，標記穿刺位置，注意避開神經(jīng)、肌腱及靜脈血管，確保穿刺路徑無瘢痕或感染灶。穿刺技術(shù)與進針角度持針手法與進針角度采用20-23G專用動脈采血針，左手固定皮膚并繃緊血管周圍組織，右手持針以30-45度角（橈動脈）或90度角（股動脈）緩慢刺入，針尖斜面朝上以便觀察回血。特殊人群調(diào)整策略對于休克患者需減小進針角度至15-20度，肥胖患者可適當增加穿刺深度，兒童患者宜選用24G細針并采用"穿透法"技術(shù)以減少血管損傷風(fēng)險。負壓維持與回血判斷穿刺后保持注射器輕微負壓，見到鮮紅色血液自動涌入針管即確認進入動脈，若為暗紅色血液需警惕誤穿靜脈，此時應(yīng)退針重新定位。規(guī)范化樣本采集采血量通常為1-3ml，采集后立即排出針管內(nèi)氣泡，將針頭刺入專用橡膠塞隔絕空氣，輕柔顛倒混勻抗凝劑5-8次避免凝血或溶血，冰袋送檢需在15分鐘內(nèi)完成。樣本采集與止血有效止血措施拔針后立即用無菌紗布垂直按壓穿刺點10-15分鐘（抗凝患者需延長至20分鐘），壓力需覆蓋血管前后壁而非僅皮膚表面，禁止屈曲關(guān)節(jié)以免形成皮下血腫。并發(fā)癥監(jiān)測處理密切觀察穿刺點有無滲血、血腫或遠端肢體蒼白/發(fā)紺，出現(xiàn)動脈痙攣時可局部熱敷，較大血腫需加壓包扎并超聲評估血管通暢性，記錄穿刺時間及并發(fā)癥情況。PART05并發(fā)癥與風(fēng)險潛在并發(fā)癥類型穿刺過程中損傷血管壁或拔針后壓迫不當，導(dǎo)致血液滲入周圍組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及皮膚淤青，嚴重時可壓迫神經(jīng)或血管。血腫形成操作未嚴格無菌或穿刺部位消毒不徹底，可能引發(fā)局部感染（如蜂窩織炎）甚至全身性感染（如敗血癥），需監(jiān)測紅腫、發(fā)熱等癥狀。反復(fù)穿刺或?qū)Ч芰糁脮r間過長可誘發(fā)血管痙攣，甚至血小板聚集形成血栓，影響遠端組織供血。感染風(fēng)險穿刺過深或誤穿鄰近神經(jīng)（如橈神經(jīng)、股神經(jīng)），可能導(dǎo)致麻木、刺痛或運動功能障礙，需立即評估并干預(yù)。神經(jīng)損傷01020403動脈痙攣或血栓形成風(fēng)險因素分析1234患者因素老年、肥胖、凝血功能障礙（如抗凝治療）或血管條件差（如動脈硬化）者，易發(fā)生出血或穿刺困難；躁動患者可能增加誤穿風(fēng)險。穿刺角度不當、針頭型號過大或反復(fù)調(diào)整進針方向，會加重血管損傷；未充分壓迫止血則顯著升高血腫概率。操作技術(shù)因素解剖變異動脈走行異常（如橈動脈高位分叉）或位置過深（如股動脈肥胖患者），可能增加穿刺失敗及并發(fā)癥風(fēng)險。環(huán)境與設(shè)備緊急條件下操作、無菌物品污染或使用未硅化器械，可能引發(fā)感染或影響檢驗結(jié)果準確性。預(yù)防措施實施嚴格無菌操作穿刺前規(guī)范消毒皮膚（碘伏或酒精≥30秒），操作者戴無菌手套，避免觸碰已消毒區(qū)域；導(dǎo)管留置時定期更換敷料。01精準定位與穿刺首選橈動脈（Allen試驗陰性者）或足背動脈，超聲引導(dǎo)可提高成功率；進針角度30°-45°，見回血后固定針頭。有效止血與監(jiān)測拔針后垂直壓迫≥5分鐘（抗凝患者延長至10分鐘），加壓包扎并觀察30分鐘；囑患者24小時內(nèi)避免穿刺側(cè)負重。并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案備齊止血藥物（如凝血酶）、冷敷工具及神經(jīng)評估量表，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作并啟動多學(xué)科處理流程。020304PART06護理與后處理術(shù)后需持續(xù)觀察穿刺點有無滲血、血腫或淤青，尤其對于凝血功能異常患者，應(yīng)延長壓迫止血時間至15-20分鐘，并采用彈力繃帶加壓包扎?；颊哂^察要點穿刺部位監(jiān)測密切監(jiān)測患者心率、血壓及末梢循環(huán)，警惕因動脈痙攣或血栓導(dǎo)致的肢體缺血癥狀（如蒼白、疼痛、皮溫降低）。循環(huán)狀態(tài)評估若采血涉及橈動脈等鄰近神經(jīng)區(qū)域，需關(guān)注患者是否出現(xiàn)麻木、刺痛或運動障礙，及時報告醫(yī)生處理。神經(jīng)損傷征兆樣本處理規(guī)范抗凝劑使用采用肝素化注射器或?qū)Ｓ脛用}采血針，確保血液與抗凝劑充分混勻，避免樣本凝固；對于血氣分析樣本，需嚴格排除氣泡并立即封閉針頭。低溫保存與運輸乳酸檢測等特殊項目需將樣本置于冰水混合物中，30分鐘內(nèi)送檢；常規(guī)生化檢測樣本應(yīng)避免劇烈震蕩，保持4℃環(huán)境運輸。污染防控樣本采集后需標注患者信息、采血時間及部位，使用生物安全密封袋轉(zhuǎn)運，防止交叉污染或泄漏。記錄與報