子宮內(nèi)膜癌全宮手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房文檔摘要：本文檔旨在為手術(shù)室護(hù)士，特別是新入職及實(shí)習(xí)護(hù)士，提供一套關(guān)于“子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)”的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化護(hù)理教學(xué)查房方案。內(nèi)容涵蓋病例導(dǎo)入、疾病知識回顧、術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合（巡回與器械）、術(shù)后處置及查房總結(jié)，重點(diǎn)突出手術(shù)室護(hù)理的專業(yè)性、協(xié)同性與安全性，并附有實(shí)用圖表供參考。關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；全子宮切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理查房；護(hù)理配合一、病例導(dǎo)入與學(xué)習(xí)目標(biāo)【場景設(shè)定】：今日我們進(jìn)行一例子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)的教學(xué)查房?；颊呃钆?，52歲，因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血2月”入院。經(jīng)診刮病理確診為“子宮內(nèi)膜樣腺癌”，臨床分期Ⅰ期。擬定行“腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”?！颈敬尾榉亢诵哪繕?biāo)】：1.知識目標(biāo)：掌握子宮內(nèi)膜癌的病因、高危因素及治療原則；熟悉腹腔鏡下全面分期手術(shù)的步驟。2.技能目標(biāo)：熟練掌握該手術(shù)的器械護(hù)士與巡回護(hù)士的配合流程，特別是腹腔鏡器械、能源設(shè)備及標(biāo)本的管理。3.素養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)圍術(shù)期人文關(guān)懷意識、團(tuán)隊協(xié)作精神及患者安全至上的理念。二、疾病知識精要與手術(shù)概述1.子宮內(nèi)膜癌簡介子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國家是女性生殖道最常見的惡性腫瘤。肥胖、糖尿病、高血壓是其典型的“三聯(lián)征”高危因素。絕經(jīng)后陰道流血是其最典型的癥狀。2.治療原則與手術(shù)方式手術(shù)治療是早期子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段。全面分期手術(shù)不僅包括全子宮+雙側(cè)附件切除，還涉及盆腔淋巴結(jié)清掃，必要時需行腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣，旨在準(zhǔn)確分期，指導(dǎo)后續(xù)治療。為何要淋巴結(jié)清掃？淋巴結(jié)是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的首要途徑。清掃淋巴結(jié)并送病理檢查，可以明確癌癥的分期。如果淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，意味著疾病已屬晚期，術(shù)后可能需要補(bǔ)充放療或化療。3.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的首選方式之一。三、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定成?。ㄒ唬┭不刈o(hù)士準(zhǔn)備工作1.術(shù)前訪視（術(shù)前1日下午進(jìn)行）查閱病歷：核對患者信息、診斷、手術(shù)方式、術(shù)前檢查結(jié)果（特別是凝血功能、感染性疾病篩查）。心理護(hù)理：自我介紹，用通俗語言介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)大致流程，減輕患者的陌生感和焦慮感。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢。評估與核對：檢查患者皮膚狀況、肢體活動度，詢問過敏史（特別是碘過敏史，因需消毒）。確認(rèn)術(shù)前禁食水情況。2.手術(shù)間準(zhǔn)備環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫至22—24℃，濕度50%—60%。保持整潔、安靜。設(shè)備與儀器：腹腔鏡系統(tǒng)（攝像主機(jī)、冷光源、氣腹機(jī)、顯示器）并開機(jī)測試。高頻電刀/超聲刀系統(tǒng)，準(zhǔn)備并測試其功能正常。吸引器裝置。藥品準(zhǔn)備：常規(guī)備用生理鹽水、平衡液、以及急救藥品（如腎上腺素、阿托品等）。（二）器械護(hù)士準(zhǔn)備工作1.常規(guī)器械包：剖腹包、手術(shù)衣。2.腹腔鏡專用器械（核心重點(diǎn)?。捍┐唐鳎═rocar，通常包括一個10—12mm和數(shù)個5mmTrocar）。腹腔鏡鏡頭（30°鏡為佳）。氣腹針。分離鉗、抓鉗、持針器。電鉤、超聲刀頭（關(guān)鍵設(shè)備，妥善連接）。鎖扣鉗（用于取出子宮）。一次性耗材：無菌保護(hù)套、取物袋、穿刺器密封帽等。經(jīng)驗分享：所有腹腔鏡器械，尤其是帶鏡頭的器械，術(shù)前必須檢查鏡面是否清晰、導(dǎo)光束有無折損、器械關(guān)節(jié)是否靈活、絕緣層是否完好，確?！叭f無一失”。四、術(shù)中護(hù)理配合流程：無縫銜接（一）麻醉與體位階段巡回護(hù)士：在手術(shù)室門口熱情接待患者，嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同核對患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式）。建立可靠的靜脈通路（通常選擇上肢靜脈），配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。麻醉成功后，為患者擺放“膀胱截石位”（頭低腳高位，即Trendelenburg位）。這是腹腔鏡盆腔手術(shù)的關(guān)鍵體位。體位安全：在肩部使用肩托，防止患者向頭側(cè)滑動；雙腿放置于支腿架上，腘窩處墊軟墊，防止腓總神經(jīng)損傷；雙腿外展不超過90°，避免過度牽拉。器械護(hù)士：此時在洗手，準(zhǔn)備無菌器械臺。（二）手術(shù)進(jìn)行中配合【巡回護(hù)士配合】：1.設(shè)備管理：連接并開啟所有設(shè)備，根據(jù)醫(yī)生要求設(shè)定氣腹壓力（通常12—14mmHg）、電刀/超聲刀功率。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、尿量、出血量，并準(zhǔn)確記錄。3.臺上供應(yīng)：及時補(bǔ)充臺上所需的無菌物品和液體。4.標(biāo)本管理：（嚴(yán)謹(jǐn)！）接收器械護(hù)士遞下的所有標(biāo)本，與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本名稱（如“左側(cè)盆腔淋巴結(jié)”、“子宮”），并按規(guī)定放入含固定液的標(biāo)本袋中，清晰填寫標(biāo)本標(biāo)簽?！酒餍底o(hù)士配合】：器械護(hù)士的工作是與主刀醫(yī)生和助手“同頻共振”的思維過程。以下為關(guān)鍵步驟配合：手術(shù)步驟醫(yī)生操作器械護(hù)士配合要點(diǎn)1.建立氣腹與穿刺氣腹針穿刺，注入CO?建立氣腹；隨后置入Trocar。遞酒精棉球消毒皮膚；遞尖刀片、氣腹針；依次遞主Trocar和各操作Trocar。2.探查與暴露腹腔鏡探查盆腹腔；調(diào)整體位為頭低腳高。遞腹腔鏡鏡頭（用防霧擦拭棒擦拭清晰）；遞無損傷抓鉗或舉宮器（由臺下醫(yī)生放置）。3.處理子宮附件用超聲刀切斷圓韌帶、卵巢懸韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。提前連接并測試超聲刀，確保功能正常；及時清理超聲刀頭上的焦痂，保持其工作效率。4.分離膀胱腹膜下推膀胱，暴露子宮峽部和宮頸。遞分離鉗或吸引器，協(xié)助暴露；備好小塊紗布條（用于術(shù)中擦拭鏡頭）。5.處理子宮血管分離并凝切子宮動靜脈。此步驟風(fēng)險較高，需全神貫注。備好吸引器和Hem-o-lok夾，以防血管損傷時緊急處理。6.切除子宮沿陰道穹窿切除子宮。遞電鉤或超聲刀；子宮即將切下時，備好鎖扣鉗和取物袋，將子宮完整裝入袋中，經(jīng)陰道或擴(kuò)大的穿刺孔取出，防止癌細(xì)胞播散。7.淋巴結(jié)清掃系統(tǒng)清掃髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔等區(qū)域淋巴結(jié)。遞超聲刀或雙極電凝進(jìn)行精細(xì)分離；遞小的Hem-o-lok夾處理淋巴管；將清掃下的淋巴結(jié)分區(qū)域、分側(cè)別放置，并明確告知巡回護(hù)士。8.關(guān)閉創(chuàng)面檢查無出血，縫合陰道殘端和穿刺孔。遞可吸收縫線、持針器；清點(diǎn)所有器械和敷料，特別是小物件如縫針、Hem-o-lok夾。流程圖：術(shù)中配合核心環(huán)節(jié)五、術(shù)后處置與人文關(guān)懷1.器械護(hù)士：按要求初步清洗器械，并送消毒供應(yīng)中心處理。特別注意腹腔鏡精密器械的單獨(dú)、妥善放置。2.巡回護(hù)士：體位恢復(fù)：緩慢將患者體位放平，避免血流動力學(xué)劇烈波動。皮膚檢查：仔細(xì)檢查患者身體各受壓部位皮膚，特別是臀部、肩部，有無壓紅或損傷。護(hù)送交接：待患者麻醉蘇醒，生命體征平穩(wěn)后，與麻醉醫(yī)生一同將患者安全送回病房。與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，包括手術(shù)方式、術(shù)中情況、引流管、皮膚狀況及標(biāo)本送檢情況。六、查房總結(jié)與測試【總結(jié)要點(diǎn)】：子宮內(nèi)膜癌手術(shù)室護(hù)理的核心是“安全、精準(zhǔn)、協(xié)作”。巡回護(hù)士是患者的守護(hù)者和團(tuán)隊的協(xié)調(diào)者，重在全面評估、設(shè)備保障和安全管理。器械護(hù)士是主