癥狀的目的[2]。而感染不僅會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和焦慮[3-4]。因此，預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)的發(fā)生對(duì)于改善患收集2016年6月1日至2024年5月31日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行全子宮切除術(shù)并確診為婦科惡性腫瘤的531例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18~75歲之間，行全子宮切除術(shù)的患者。(2)術(shù)前無(wú)放化療史。(3)臨床確診為婦科惡性腫瘤患者。(4)無(wú)肺、肝、腎、心臟等嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前處于潛伏期或已存在感染者。(2)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹盆腔及合并生殖道感染者。(3)術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位以外的其他部位感染的患者。(4)合并免疫系統(tǒng)疾病或長(zhǎng)期口服激素藥物、免疫抑制劑等。本研究已通過(guò)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(倫理號(hào)：2025278)。1.2研究方法收集研究對(duì)象的臨床資料包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分、基礎(chǔ)病史(高血壓、糖尿病)、血液檢查指標(biāo)(血紅蛋白、肝功能、白蛋白、術(shù)前白細(xì)胞)、原發(fā)疾病、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)方式、淋巴結(jié)切除狀況、術(shù)中失血量、其他系統(tǒng)器官切除)及圍術(shù)期預(yù)防性單用抗生素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素等臨床資料，對(duì)其流1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的標(biāo)準(zhǔn)[5],分為切口淺表感染、切口深部感染和器官(間隙)感染3大類。SSI的術(shù)后診斷至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一：(1)從切口穿刺或排出化膿性引流液。(2)根據(jù)臨床診斷從手術(shù)部位分泌物中培養(yǎng)的細(xì)菌。(3)術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。(4)切口自然裂開或由外科醫(yī)生打開，有膿性分泌物，或有發(fā)熱(體溫≥38℃)。(5)外科醫(yī)生或主治醫(yī)師診斷為SSI。(6)吻合口瘺及腹腔膿腫形成。(7)由組織病理學(xué)、影像學(xué)1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)資料均錄入SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)臨床變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將單因素分析有意義的因素進(jìn)行二分類logistic多因素回歸分析，確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素，計(jì)算比值比(OR)值及95%置信區(qū)間(CI)。2.1患者基本情況研究共納入行全子宮切除的婦科惡性腫瘤患者531例，其中子宮頸癌患者343例(64.60%),卵巢癌患者80例(15.06%),子宮內(nèi)膜癌患者102例(19.21%),其他婦科惡性腫瘤患者6例(1.13%)。發(fā)生SSI的患者有46例，感染率為8.66%。患者年齡為(52.97±11.36)2.2單因素分析對(duì)比46例術(shù)后發(fā)生SSI的患者與485例未發(fā)生SSI的患者的臨床資料，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、合并糖尿病、貧血、ASA評(píng)分、手術(shù)方式、術(shù)中出血量與圍術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),BMI、合并高血壓、肝功能異常、低蛋白血癥、淋巴結(jié)切除情況、術(shù)前白細(xì)胞、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、其他系統(tǒng)器官切除差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1婦科惡性腫榴圍術(shù)期SSI影響因素的單因素分析[例(%)】90貧血低蛋白切除情況"貧血低蛋白切除情況"無(wú)輕度中重度無(wú)有<4×10°L≥4×10/L未切除部分切除全部切除開腹內(nèi)鏡圍術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用平);淋巴結(jié)部分切除：除淋巴結(jié)全部切除以外的淋巴結(jié)切除，僅切除可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或特定區(qū)域淋巴結(jié)，如前哨淋巴結(jié)活檢、單純盆腔2.3多因素logistic回歸分析將單因素分析有意義的因素進(jìn)一步納入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，賦值如下所示：年齡<60歲=0,年齡≥60歲=1;未合并糖尿病史=0,合并糖尿病史=1;未合并貧血=0,合并貧血=1;ASA評(píng)分1~2分=0,ASA評(píng)分3~4分=1;手術(shù)方式：開腹=0,腹腔鏡=1;術(shù)中出血量<500mL=0,術(shù)中出血量≥500mL=1;圍術(shù)期預(yù)防性單用抗生素=0,圍術(shù)期預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用抗生素=1。是婦科惡性腫瘤圍術(shù)期SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。βWaldx2值圍術(shù)期抗生素應(yīng)用3討論貧血、手術(shù)方式及術(shù)中出血量是發(fā)生SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高SSI的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這可能與年齡相關(guān)的生理變化、免疫功能下降和組織修復(fù)能力減弱有關(guān)[6]。ASA評(píng)分是根據(jù)患者麻醉前的身體狀況對(duì)手糖尿病患者由于自身血管病理變化，組織缺氧，風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生脂肪液化。同時(shí)，高血糖也為微生物繁殖提供了營(yíng)養(yǎng)，高血糖與SSI的發(fā)生顯著相關(guān)[9-11]。Al-Niaimi等[12]的研究結(jié)果表明，對(duì)接受腫瘤婦科手術(shù)的糖尿病患者在術(shù)前24h內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制可將SSI的發(fā)生率降低35%。據(jù)報(bào)道，貧血患者常見(jiàn)的微量營(yíng)養(yǎng)素缺炎癥狀態(tài)，延緩切口的愈合過(guò)程，提高感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。開腹手術(shù)相較空氣中，且術(shù)后傷口的管理較為困難，使患者更易發(fā)生感染[14]。術(shù)中過(guò)多出血可能導(dǎo)致創(chuàng)面不清潔、組織缺血和婦科惡性腫瘤患者的全身狀況，做好圍術(shù)期患者全身系統(tǒng)性疾病的管控。對(duì)需行手術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前全身情況評(píng)估，準(zhǔn)確判斷ASA評(píng)分。合并術(shù)中抗生素應(yīng)用和術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理等感染預(yù)防措施。術(shù)中應(yīng)規(guī)范手術(shù)操作，通過(guò)精準(zhǔn)止血技術(shù)和循環(huán)管理控制出血量[16-18]。手術(shù)部位暴露時(shí)間越長(zhǎng)，受污染風(fēng)險(xiǎn)越高。目前手術(shù)意見(jiàn)尚不一致，但控制手術(shù)時(shí)長(zhǎng)仍是減少感染風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[19]。研究表明[20],手術(shù)區(qū)域的微生物