(2025年)急診醫(yī)學(xué)試題庫(kù)與答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B。解析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、危及生命或需要緊急醫(yī)療干預(yù)的情況。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)平穩(wěn)，不屬于急診范疇；而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒都需要緊急處理。2.對(duì)心跳呼吸驟停的成人患者實(shí)施胸外心臟按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，對(duì)成人患者實(shí)施胸外心臟按壓的頻率為100120次/分。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品的使用原則是：A.早期、足量、反復(fù)給藥B.晚期、少量、單次給藥C.早期、少量、多次給藥D.晚期、足量、單次給藥答案：A。解析：阿托品是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，以達(dá)到阿托品化，對(duì)抗乙酰膽堿的作用。4.腦出血最常見(jiàn)的原因是：A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤答案：B。解析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)血管易破裂出血。5.下列哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.尿量增多C.面色蒼白D.脈搏細(xì)速答案：B。解析：休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，會(huì)導(dǎo)致尿量減少，而不是增多。血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)速都是休克常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。二、多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能逐漸恢復(fù)的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸也是心肺復(fù)蘇有效的重要指標(biāo)。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療答案：ABCD。解析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，減少毒物對(duì)機(jī)體的損害；選用特效解毒藥可特異性地對(duì)抗毒物；對(duì)癥治療則是針對(duì)中毒引起的各種癥狀進(jìn)行處理，維持生命體征穩(wěn)定。3.以下屬于昏迷的分級(jí)有：A.淺昏迷B.中度昏迷C.深昏迷D.昏睡答案：ABC。解析：昏迷一般分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷?；杷且环N比嗜睡更深的意識(shí)障礙，但尚未達(dá)到昏迷程度。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心包填塞；梗死部位附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死區(qū)心室壁在愈合過(guò)程中可形成心室壁瘤。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括：A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)答案：ABCD。解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括止血，防止失血過(guò)多；包扎，保護(hù)傷口、減少感染；固定，避免骨折斷端移動(dòng)加重?fù)p傷；搬運(yùn)，將傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給氧；保暖，減少搬動(dòng)等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、右旋糖酐等）。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂拼蟪鲅⑻幚韯?chuàng)傷、抗感染等，只有去除病因，休克才能得到根本治療。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)常伴有代謝性酸中毒，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，但不宜過(guò)早過(guò)多使用。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情，合理使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）和血管擴(kuò)張劑（如多巴胺、酚妥拉明等），以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝；抗血小板黏附和聚集的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等也可應(yīng)用。（7）糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用：對(duì)于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜等；還可根據(jù)情況使用納洛酮等藥物。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭的治療措施如下：（1）體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。（2）吸氧：立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。（3）鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡35mg，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。（4）快速利尿：靜脈注射呋塞米2040mg，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。（5）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油等藥物。硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷；硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷。（6）正性肌力藥物：洋地黃類藥物，如毛花苷丙，最適用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者；多巴胺、多巴酚丁胺等也可增強(qiáng)心肌收縮力。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。（8）機(jī)械輔助治療：如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)，對(duì)極危重患者，有條件的醫(yī)院可采用。3.簡(jiǎn)述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答：中暑可分為以下三型：（1）熱痙攣：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，活動(dòng)停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。（2）熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過(guò)多、補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。（3）熱射?。菏且环N致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度≥41℃）和神志障礙。臨床上分為勞力性和非勞力性（經(jīng)典型）兩種類型。勞力性多在高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，患者多為平素健康的年輕人，表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷、多汗或無(wú)汗、心率可達(dá)160180次/分，脈壓增大。非勞力性（經(jīng)典型）在高溫環(huán)境下，多見(jiàn)于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。表現(xiàn)為皮膚干熱、發(fā)紅，84%100%患者無(wú)汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初可有各種行為異常和癲癇發(fā)作，繼而可發(fā)生譫妄、昏迷、瞳孔對(duì)稱縮小，終末期散大。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫，約5%患者發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今日上午突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓腦出血。依據(jù)如下：患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，這是腦出血的重要危險(xiǎn)因素；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等急性起病的癥狀；查體雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱，提示腦部有嚴(yán)重病變；頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等。（2）控制血壓：血壓過(guò)高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但降壓不宜過(guò)快過(guò)低，可根據(jù)患者具體情況，將血壓維持在略高于平時(shí)的水平，一般收縮壓維持在160180mmHg左右?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等。（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可選用甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但如果有凝血功能障礙等情