耳念珠菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家共識(shí)（2025）解讀專業(yè)解讀與防控指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述流行病學(xué)特征實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章核心防控策略感染處置流程培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)共識(shí)背景與概述1.生物學(xué)分類與形態(tài)耳念珠菌屬于酵母菌屬，以出芽方式繁殖，在沙保弱培養(yǎng)基上形成光滑乳白色菌落，科馬嘉顯色培養(yǎng)基中呈藍(lán)綠色，具有典型真菌形態(tài)學(xué)特征。實(shí)驗(yàn)室鑒定難點(diǎn)常規(guī)生化鑒定易誤判為希木龍念珠菌，需通過(guò)MALDI-TOFMS或分子生物學(xué)方法（如ITS區(qū)測(cè)序）進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定，臨床實(shí)驗(yàn)室漏檢率高達(dá)30%。耐藥機(jī)制攜帶ERG11和FKS1基因突變，對(duì)唑類（氟康唑）、多烯類（兩性霉素B）和棘白菌素類（卡泊芬凈）均可能產(chǎn)生耐藥，呈現(xiàn)多重耐藥表型。環(huán)境耐受性可耐受10%高鹽環(huán)境和40℃高溫，在干燥表面存活長(zhǎng)達(dá)4周，對(duì)常用消毒劑如季銨鹽類表現(xiàn)出耐藥性，需使用含氯消毒劑才能有效殺滅。耳念珠菌病原學(xué)特征病例數(shù)激增:2023-2024年全國(guó)新增耳念珠菌病例達(dá)1391例，較2022年增長(zhǎng)超過(guò)300%，顯示疫情進(jìn)入快速傳播期。耐藥性威脅:耳念珠菌對(duì)多種抗真菌藥物具有耐藥性，2021年美國(guó)病例達(dá)1471例，全球30個(gè)國(guó)家報(bào)告感染，凸顯跨國(guó)傳播風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療環(huán)境傳播:2024年我國(guó)95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告病例，與美國(guó)CDC指出的"醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)快速傳播"特征一致，需強(qiáng)化院內(nèi)感染控制。國(guó)際國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀共識(shí)制定目標(biāo)與意義整合國(guó)際指南（如CDC/ECMM）與中國(guó)實(shí)踐，形成包含病例篩查、環(huán)境消毒、人員培訓(xùn)的12項(xiàng)核心措施，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白。建立標(biāo)準(zhǔn)防控體系明確感染科、檢驗(yàn)科、院感辦、護(hù)理部的四方職責(zé)，建立"疑似病例1小時(shí)報(bào)告-24小時(shí)確診"的快速響應(yīng)流程。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制通過(guò)早期干預(yù)可將每例治療成本從15萬(wàn)元降至3萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全國(guó)年節(jié)約醫(yī)療支出超20億元。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)控制流行病學(xué)特征2.主要傳播途徑分析環(huán)境接觸傳播：耳念珠菌可在醫(yī)院環(huán)境表面（如床欄、桌面、設(shè)備按鈕）存活數(shù)周至數(shù)月，患者或醫(yī)護(hù)人員接觸污染表面后未徹底清潔手部，病原體可通過(guò)皮膚微小創(chuàng)口或黏膜侵入。研究表明，ICU病房高頻接觸區(qū)域的污染率可達(dá)15%-30%。醫(yī)療器械傳播：侵入性操作設(shè)備（如呼吸機(jī)管路、中心靜脈導(dǎo)管）消毒不徹底時(shí)，病原體可直接進(jìn)入患者血流或深部組織。2018-2022年全球暴發(fā)案例中，67%與復(fù)用性醫(yī)療器械相關(guān)，其中支氣管鏡交叉感染占比最高（42%）。醫(yī)護(hù)人員手傳播：手衛(wèi)生依從性不足時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可能成為機(jī)械性傳播載體。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，接觸感染者后未執(zhí)行手衛(wèi)生的傳播風(fēng)險(xiǎn)提升8.3倍，且手套使用不規(guī)范可導(dǎo)致30%的交叉污染。01包括造血干細(xì)胞移植受者（感染率12.7%）、實(shí)體器官移植患者（7.3%）、化療后中性粒細(xì)胞減少者（＜500/μL時(shí)風(fēng)險(xiǎn)激增）。這類人群感染后病死率可達(dá)35%-60%。免疫功能抑制患者02ICU住院＞7天者感染風(fēng)險(xiǎn)增加4.8倍，機(jī)械通氣＞48小時(shí)患者中，耳念珠菌肺炎發(fā)生率可達(dá)8.2%。多重耐藥菌定植患者需額外關(guān)注，MRSA攜帶者并發(fā)耳念珠菌血癥風(fēng)險(xiǎn)提升3.1倍。長(zhǎng)期住院重癥患者03極低出生體重兒（＜1500g）感染率為3.1/1000住院日，80歲以上老年人因皮膚屏障功能退化，皮膚定植率較成年人高2.4倍。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管（如PICC）者需每周評(píng)估感染征兆。新生兒及老年群體04碳青霉烯類使用＞7天者分離率升高5.2倍，三唑類暴露患者可能出現(xiàn)氟康唑耐藥株（MIC≥32μg/ml）。抗真菌藥物使用史應(yīng)作為入院篩查必問(wèn)項(xiàng)目。廣譜抗生素使用史高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)單元綜合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)達(dá)9.2（滿分10），其中燒傷ICU因大面積皮膚缺損風(fēng)險(xiǎn)最高。環(huán)境采樣顯示，呼吸機(jī)外部面板陽(yáng)性率21%，床旁監(jiān)護(hù)儀按鍵陽(yáng)性率18%，需執(zhí)行每日3次含氯消毒劑擦拭。血液腫瘤病區(qū)造血功能障礙患者集中，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)7.8。化療后骨髓抑制期（ANC＜100）患者應(yīng)單間隔離，空氣凈化需達(dá)到ISO5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)需建立抗真菌藥物使用分級(jí)管理制度。長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)6.5，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)鼻飼管護(hù)理（污染率34%）和尿路管理環(huán)節(jié)。建議每月環(huán)境培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，定植患者集中區(qū)域需配備專用移動(dòng)紫外線消毒設(shè)備。易感科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)3.要點(diǎn)三分子生物學(xué)檢測(cè)：推薦使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）或全基因組測(cè)序（WGS）技術(shù)，針對(duì)耳念珠菌特異性基因（如ITS、D1/D2區(qū)）進(jìn)行鑒定，可顯著提高檢出率并區(qū)分不同分支（如CladeI-III）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二質(zhì)譜技術(shù)應(yīng)用：基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）需更新數(shù)據(jù)庫(kù)至最新版本（如VITEKMSv3.0），結(jié)合蛋白指紋圖譜分析，實(shí)現(xiàn)快速（<1小時(shí)）且高特異性的耳念珠菌鑒定。表型聯(lián)合檢測(cè)：結(jié)合CHROMagar顯色培養(yǎng)基（顯粉色/紫色菌落）和45℃生長(zhǎng)試驗(yàn)（耳念珠菌可在高溫下生長(zhǎng)），輔助傳統(tǒng)生化反應(yīng)（如無(wú)假菌絲形成）以減少漏檢風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)三精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)規(guī)范折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)選擇優(yōu)先采用CLSIM60指南中瑞扎芬凈（Rezafungin）的折點(diǎn)（敏感≤0.12μg/mL），若無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)可參考近平滑念珠菌折點(diǎn)或EUCAST專家共識(shí)。針對(duì)FKS1/2基因突變（棘白菌素耐藥）、ERG11基因過(guò)表達(dá)（唑類耐藥）及CDR1/2外排泵基因（多藥耐藥）進(jìn)行PCR或測(cè)序分析，指導(dǎo)臨床用藥調(diào)整。對(duì)泛耐藥菌株需開(kāi)展阿尼芬凈+兩性霉素B或氟康唑+特比萘芬的協(xié)同試驗(yàn)，評(píng)估聯(lián)合用藥效果。每批次試驗(yàn)需包含質(zhì)控菌株（如C.parapsilosisATCC22019），確保結(jié)果可重復(fù)性，并定期參與外部室間質(zhì)評(píng)（EQA）。耐藥基因檢測(cè)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)質(zhì)量控制要求藥敏試驗(yàn)實(shí)施要點(diǎn)多重耐藥菌判別流程通過(guò)VITEK2YST卡或SensititreYeastOne板條檢測(cè)對(duì)氟康唑（≥32μg/mL）、棘白菌素（≥8μg/mL）及兩性霉素B（≥2μg/mL）的耐藥性，符合兩項(xiàng)即觸發(fā)警報(bào)。初篩耐藥表型采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）或核心基因組多位點(diǎn)序列分型（cgMLST）確認(rèn)菌株同源性，區(qū)分暴發(fā)流行株與散發(fā)病例。分子分型驗(yàn)證建立微生物室與感染控制團(tuán)隊(duì)的實(shí)時(shí)溝通機(jī)制，對(duì)疑似暴發(fā)病例需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查及環(huán)境采樣。臨床-實(shí)驗(yàn)室聯(lián)動(dòng)核心防控策略4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行WHO推薦的"五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻"，接觸患者前后、無(wú)菌操作前、體液暴露后及患者周圍環(huán)境接觸后必須使用含乙醇速干手消毒劑或皂液流動(dòng)水洗手，確保揉搓時(shí)間≥15秒（ICU等重點(diǎn)區(qū)域推薦使用抗菌洗手液）。個(gè)人防護(hù)裝備使用：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選擇防護(hù)用品，接觸患者或污染環(huán)境時(shí)必須穿戴一次性隔離衣、手套及醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別），眼部防護(hù)需在產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)加戴護(hù)目鏡或面屏。呼吸道衛(wèi)生管理：對(duì)疑似或確診患者實(shí)施咳嗽禮儀教育，病床間距≥1.2米，診療區(qū)域配備空氣消毒機(jī)并保持每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次（負(fù)壓病房需達(dá)到≥6次/h單向氣流）。單間隔離優(yōu)先原則確診患者必須安置于單人間，床單位配置專用聽(tīng)診器、血壓計(jì)等設(shè)備；當(dāng)病床緊張時(shí)需實(shí)施同類病原體集中隔離，但需保證病床間物理隔斷且最小間距≥2米。人員流動(dòng)限制建立"雙通道"管理（清潔/污染通道），限制探視人員數(shù)量及頻次（每日≤1次，每次≤30分鐘），醫(yī)護(hù)人員實(shí)施分組固定照護(hù)（每組連續(xù)工作時(shí)間≤4小時(shí)）。物品專用與消毒所有可復(fù)用醫(yī)療器械必須進(jìn)行"使用后初步消毒-密閉轉(zhuǎn)運(yùn)-供應(yīng)室集中處理"三級(jí)流程，織物類物品需裝入雙層防滲漏收集袋并標(biāo)注"生物危害"標(biāo)識(shí)。監(jiān)測(cè)與標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在電子病歷系統(tǒng)嵌入自動(dòng)預(yù)警模塊，患者腕帶、床頭及病歷封面需使用統(tǒng)一紅色隔離標(biāo)識(shí)，每日由感控護(hù)士進(jìn)行隔離措施執(zhí)行率核查并記錄。01020304接觸隔離實(shí)施規(guī)范日常清潔頻次醫(yī)療設(shè)備表面每班次消毒1次，病區(qū)公共區(qū)域（護(hù)士站、走廊扶手等）每4小時(shí)消毒1次，地面采用濕式清掃（消毒劑濃度500mg/L）每日≥3次且污染時(shí)立即處理。終末消毒標(biāo)準(zhǔn)采用1000mg/L含氯消毒劑或過(guò)氧化氫霧化消毒（濃度≥5%），對(duì)病室所有高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕、門把手等）實(shí)施"擦拭-噴灑-熏蒸"三步法處理，保持作用時(shí)間≥30分鐘。耐藥基因檢測(cè)每周對(duì)環(huán)境樣本（如空調(diào)出風(fēng)口、下水管道等）進(jìn)行耳念珠菌培養(yǎng)及ERG11、FKS等耐藥基因PCR檢測(cè)，陽(yáng)性區(qū)域需啟動(dòng)封閉式強(qiáng)化消毒直至連續(xù)3次采樣陰性。環(huán)境消毒強(qiáng)化方案感染處置流程5.快速篩查與報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立耳念珠菌疑似病例的快速篩查流程，包括對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者）進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似病例需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門，并采集標(biāo)本送檢。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估：由感染科、微生物實(shí)驗(yàn)室、感控團(tuán)隊(duì)組成專家組，對(duì)疑似病例的臨床癥狀（如不明原因發(fā)熱、血流感染）、流行病學(xué)史（如近期住院史）及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如真菌培養(yǎng)陽(yáng)性）進(jìn)行綜合評(píng)估，排除其他病原體感染可能。預(yù)隔離措施實(shí)施：在確診前，對(duì)疑似患者立即采取接觸隔離措施，包括單間安置、專用診療設(shè)備、嚴(yán)格手衛(wèi)生及環(huán)境消毒（如使用1000mg/L含氯消毒劑），避免交叉?zhèn)鞑?。疑似病例響?yīng)機(jī)制確診患者需在負(fù)壓病房或單間隔離，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行接觸隔離防護(hù)（穿隔離衣、戴手套、護(hù)目鏡），所有進(jìn)出物品需專用并嚴(yán)格消毒，醫(yī)療廢物按感染性廢物處理。嚴(yán)格接觸隔離每日監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀（如體溫、炎癥指標(biāo)）及環(huán)境樣本（如床欄、設(shè)備表面）的病原學(xué)檢測(cè)，出院后建立3個(gè)月隨訪機(jī)制，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與隨訪通過(guò)分子檢測(cè)（如PCR或全基因組測(cè)序）明確耳念珠菌耐藥基因（如ERG11、FKS1突變），結(jié)合藥敏結(jié)果（如對(duì)棘白菌素類、唑類藥物的敏感性）制定個(gè)體化抗真菌方案。耐藥基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥患者轉(zhuǎn)出或出院后，需采用過(guò)氧化氫蒸汽或紫外線聯(lián)合消毒劑對(duì)病房進(jìn)行終末處理，并經(jīng)微生物學(xué)驗(yàn)證合格后方可重新收治患者。環(huán)境終末消毒確診患者隔離管理暴發(fā)疫情處置步驟同一病區(qū)短期內(nèi)出現(xiàn)≥2例耳念珠菌感染病例即啟動(dòng)暴發(fā)響應(yīng)，根據(jù)波及范圍（病區(qū)/全院）啟動(dòng)Ⅰ-Ⅲ級(jí)應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)院感控委員會(huì)統(tǒng)籌處置。暴發(fā)確認(rèn)與分級(jí)響應(yīng)通過(guò)PFGE或全基因組測(cè)序分析菌株同源性，結(jié)合患者動(dòng)線圖、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性審計(jì)，明確傳播鏈（如共用體溫計(jì)、超聲探頭等媒介）。流行病學(xué)調(diào)查溯源暫停收治新患者，對(duì)密切接觸者全員篩查，加強(qiáng)環(huán)境消毒頻次（如每日2次高頻接觸表面消毒），開(kāi)展全員感控培訓(xùn)并考核，確保防控措施落地。全院強(qiáng)化干預(yù)培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)6.專項(xiàng)培訓(xùn)體系建立針對(duì)耳念珠菌的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，涵蓋病原學(xué)特性、耐藥機(jī)制、生物安全三級(jí)防護(hù)操作規(guī)范等內(nèi)容，通過(guò)理論考核與模擬演練相結(jié)合的方式確保全員掌握核心技能。多學(xué)科協(xié)作演練每季度開(kāi)展ICU、檢驗(yàn)科、感控部門的聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)演練，重點(diǎn)訓(xùn)練暴發(fā)場(chǎng)景下的病例識(shí)別、環(huán)境采樣流程及接觸者追蹤技術(shù)，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急響應(yīng)效率。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)與WHO耐藥菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，定期邀請(qǐng)歐美感染控制專家開(kāi)展線上研討會(huì)，分享最新分子流行病學(xué)研究成果和暴發(fā)處置案例。醫(yī)務(wù)人員能力建設(shè)季度質(zhì)量評(píng)估報(bào)告基于CLSIEP12-A2標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展檢測(cè)能力室間質(zhì)評(píng)，對(duì)標(biāo)本污染率、鑒定準(zhǔn)確率等12項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。全流程標(biāo)準(zhǔn)化操作制定從標(biāo)本采集到藥敏報(bào)告的全流程SOP文件，明確血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警后需在2小時(shí)內(nèi)完成革蘭染色鏡檢，并采用MALDI-TOFMS進(jìn)行快速物種鑒定。數(shù)據(jù)雙盲復(fù)核機(jī)制對(duì)所有耳念珠菌陽(yáng)性病例建立實(shí)驗(yàn)室主任與感控專員雙簽字制度，對(duì)耐藥譜異常數(shù)據(jù)需經(jīng)基因測(cè)序驗(yàn)證后方可錄入國(guó)家耐藥菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。信息化預(yù)警閾值在電子病歷系統(tǒng)中嵌入智能算法，當(dāng)病區(qū)分離株同源率超過(guò)15%或出現(xiàn)特殊耐藥表型時(shí)自動(dòng)觸發(fā)多級(jí)預(yù)警，同步推送至醫(yī)院感染管理委員會(huì)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管控防控