護理診斷常用NANDA分類詳解護理診斷是護理程序的核心環(huán)節(jié)，而NANDA-I（國際護理診斷協(xié)會）的分類系統(tǒng)，為護士從紛繁的臨床現象中提煉核心健康問題、指導精準干預提供了“標準化語言”。本文將拆解NANDA分類的邏輯框架，解析常用診斷類別，并結合臨床案例展示其應用價值。一、NANDA分類的核心框架：域與類的邏輯體系NANDA-I將護理診斷歸類于9個“域（Domain）”，每個域對應人類健康反應的一個核心維度；域下再細分為若干“類（Class）”，聚焦更具體的反應類型。這種分層結構，本質是將復雜的人類健康問題按邏輯歸類，幫助護士快速定位問題的本質維度。9大核心域及典型應用場景域（Domain）核心關注維度典型護理診斷示例---------------------------------------------------------------------------------健康促進（HealthPromotion）個體/群體提升健康潛能的反應健康維護能力低下、自我健康管理無效營養(yǎng)（Nutrition）攝入、代謝、排泄的生理平衡營養(yǎng)失調：低于機體需要量、有肥胖的危險排泄與交換（EliminationandExchange）尿、便、氣體排泄及體液（氧、電解質）交換便秘、氣體交換受損、體液過多活動/休息（Activity/Rest）運動、睡眠、能量平衡的狀態(tài)活動受限、睡眠形態(tài)紊亂、疲勞感知/認知（Perception/Cognition）感覺、認知、決策的功能狀態(tài)知識缺乏、急性意識障礙、記憶受損自我感知（Self-Perception）自我概念、身體意象、自尊的反應自我認同紊亂、身體意象紊亂、有孤獨的危險角色關系（RoleRelationships）人際、社會角色的適應與沖突家庭運作失調、社交孤立、角色沖突應對/壓力耐受性（Coping/StressTolerance）壓力應對、彈性、創(chuàng)傷后反應無效應對、創(chuàng)傷后應激反應、壓力負荷過重生命準則（LifePrinciples）價值觀、信念、靈性相關的反應精神困擾、有靈性困擾的危險、道德困境二、常用護理診斷類別及臨床解析（按域展開）（一）營養(yǎng)域：聚焦“攝入-代謝-需求”的平衡臨床中，營養(yǎng)問題貫穿各科室——老年科的吞咽障礙、腫瘤科的食欲減退、兒科的喂養(yǎng)難題……NANDA的營養(yǎng)域為這類問題提供了清晰的分類邏輯。1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量（*ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements*）定義：個體攝入的營養(yǎng)物質不足以滿足代謝需求，導致營養(yǎng)狀態(tài)下降的狀態(tài)。相關因素：吞咽障礙（如腦卒中后）、食欲減退（如惡性腫瘤）、代謝率增高（如甲亢）、知識缺乏（如新手父母喂養(yǎng)不當）。臨床表現：體重較基線下降＞5%、血清白蛋白降低、毛發(fā)干枯易脫、肌力減弱。臨床應用：評估需結合飲食史、體重趨勢、實驗室指標；干預重點為優(yōu)化飲食結構（如高蛋白高能量飲食）、改善進食能力（如吞咽訓練）、監(jiān)測營養(yǎng)指標。2.有營養(yǎng)失調的危險：高于機體需要量（*RiskforImbalancedNutrition:MoreThanBodyRequirements*）定義：個體存在攝入超過代謝需求、導致體重異常增加的風險。相關因素：久坐生活方式、不良飲食習慣（如高糖高脂飲食）、情緒性進食（如焦慮時暴飲暴食）。臨床應用：評估需關注BMI、腰圍、飲食模式；干預側重健康教育（如膳食指導）、行為干預（如規(guī)律運動計劃）、心理支持（如緩解情緒誘因）。（二）活動/休息域：關注能量與功能狀態(tài)從術后臥床的患者到ICU的機械通氣者，“活動-休息”的失衡是臨床最常見的護理問題之一。1.活動受限（*ImpairedPhysicalMobility*）定義：個體因生理、心理或環(huán)境因素，無法進行必要或期望的身體活動。相關因素：術后疼痛（如骨科術后）、神經肌肉損傷（如脊髓損傷）、環(huán)境障礙（如家居無扶手）。臨床表現：活動范圍縮小、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、自理能力下降。臨床應用：評估需量化活動能力（如Barthel指數）、分析限制因素；干預包括漸進式康復訓練、輔助器具適配（如輪椅、助行器）、疼痛管理。2.睡眠形態(tài)紊亂（*DisturbedSleepPattern*）定義：個體的睡眠量、質或時序出現紊亂，影響日間功能。相關因素：環(huán)境改變（如ICU聲光刺激）、心理壓力（如焦慮癥）、生理不適（如心衰夜間呼吸困難）。臨床應用：評估需記錄睡眠日志（時長、覺醒次數）、分析誘因；干預包括營造睡眠環(huán)境（遮光、降噪）、放松訓練（如冥想）、調整用藥（如避免夜間利尿劑）。（三）感知/認知域：聚焦信息處理與知識水平從糖尿病初診患者的“知識空白”到譫妄患者的“意識混亂”，感知/認知域的診斷直接影響護理安全與預后。1.知識缺乏（*DeficientKnowledge*）定義：個體對特定健康相關信息（如疾病管理、治療依從）存在認知缺口。相關因素：信息來源不足（如偏遠地區(qū)患者）、健康素養(yǎng)低下、新診斷疾病（如糖尿病初診）。臨床表現：反復詢問相同問題、執(zhí)行護理措施錯誤（如胰島素注射方法不當）、對預后認知偏差。臨床應用：評估需明確知識缺口的具體領域（如用藥、飲食、自我監(jiān)測）；干預采用分階段教育（如術前宣教→術后強化→出院隨訪）、多模態(tài)教學（圖文手冊+視頻演示+回示教）。2.急性意識障礙（*AcuteConfusion*）定義：個體在短時間內出現認知、注意力、定向力的急性紊亂，通?？赡妗Ｏ嚓P因素：感染（如敗血癥）、藥物中毒（如鎮(zhèn)靜劑過量）、電解質紊亂（如低鈉血癥）。臨床應用：評估需快速篩查（如CAM譫妄量表）、識別誘因；干預包括環(huán)境定向（時鐘、日歷）、避免約束（防止激越）、病因治療（如抗感染、糾正電解質）。三、臨床應用要點：從分類到實踐的關鍵環(huán)節(jié)1.區(qū)分“護理診斷”與“醫(yī)療診斷”醫(yī)療診斷（如“肺炎”“糖尿病”）聚焦疾病本質，而護理診斷（如“氣體交換受損”“血糖管理無效”）聚焦護理可干預的健康問題。例如，“肺炎”的護理診斷可能是“氣體交換受損”（干預呼吸功能）、“體溫過高”（干預發(fā)熱）。2.多維度評估，避免單一判斷護理診斷需結合生理（實驗室指標）、心理（情緒狀態(tài)）、社會（家庭支持）維度。例如，“營養(yǎng)失調”不僅需關注體重，還需評估患者的食欲（心理因素）、家庭飲食文化（社會因素）。3.動態(tài)更新，隨病情變化調整護理診斷不是靜態(tài)標簽。例如，術后患者早期診斷為“活動受限”，康復期需轉為“有跌倒的危險”（活動增加但平衡未恢復）。4.跨學科協(xié)作，優(yōu)化干預方案與營養(yǎng)師（營養(yǎng)診斷）、康復師（活動診斷）、心理治療師（應對診斷）等協(xié)作，確保干預的全面性。四、實踐案例：NANDA分類的臨床落地案例：老年患者王女士，因股骨頸骨折術后臥床，主訴“吃不下飯”“睡不著覺”“不想動”。1.域分析與診斷推導營養(yǎng)域：營養(yǎng)失調：低于機體需要量（相關因素：活動受限致食欲減退、咀嚼困難）?；顒?休息域：活動受限（相關因素：術后疼痛、關節(jié)制動）；睡眠形態(tài)紊亂（相關因素：疼痛、環(huán)境陌生）。自我感知域：自我認同紊亂（相關因素：依賴他人護理、角色從“家庭支柱”變?yōu)椤氨徽疹櫿摺保?.干預策略（多域協(xié)同）營養(yǎng)：調整飲食為軟食、少食多餐，添加營養(yǎng)補充劑?；顒樱烘?zhèn)痛后早期床上康復訓練（踝泵運動、翻身訓練），逐步過渡到坐起、站立。睡眠：疼痛管理（按時給藥）、病房調暗燈光、播放舒緩音樂。自我感知：鼓勵家屬參與照護、肯定患者康復進步（如“今天坐起時間比昨天長了”）。五、總結與展望NANDA分類系統(tǒng)為護理實踐提供了“標準化語言”，幫助護士從紛繁的臨床現象中提煉核心健康問題，確保干預的針對性。未來，隨著