內(nèi)科學(xué)重點考點速記手冊內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，涵蓋多系統(tǒng)疾病的診斷與治療，其考點繁雜且注重臨床應(yīng)用。本手冊提煉各系統(tǒng)核心考點，以“疾病-病理-表現(xiàn)-診斷-治療”為邏輯線，助力高效復(fù)習(xí)。一、呼吸系統(tǒng)疾病（一）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）核心病理：氣道/肺實質(zhì)慢性炎癥→持續(xù)氣流受限（不可逆，與肺氣腫、慢性支氣管炎病理改變相關(guān)）。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜0.70，且FEV?占預(yù)計值百分比下降）。嚴(yán)重程度分級（GOLD分級）：根據(jù)FEV?占預(yù)計值%，分1-4級（如GOLD4級：FEV?＜30%預(yù)計值）。治療關(guān)鍵：支氣管擴張劑（β?受體激動劑、抗膽堿藥）；急性加重期加用糖皮質(zhì)激素；長期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴/不伴高碳酸血癥）。（二）支氣管哮喘發(fā)病本質(zhì)：氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細(xì)胞為主）+氣道高反應(yīng)性，遺傳與環(huán)境（過敏原、冷空氣等）共同作用。典型表現(xiàn)：發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難，夜間/凌晨癥狀加重，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。診斷試驗：支氣管激發(fā)試驗（陽性：FEV?↓≥20%）、舒張試驗（陽性：FEV?↑≥12%且絕對值≥200ml）。治療階梯：緩解期：按需使用SABA（如沙丁胺醇）；控制期：首選ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅），重癥加用白三烯調(diào)節(jié)劑或生物制劑；急性發(fā)作：靜脈激素、機械通氣（PaCO?≥45mmHg或意識障礙時）。（三）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體：肺炎鏈球菌（青壯年）、肺炎支原體（兒童/青年）、流感嗜血桿菌（老年）。診斷要點：胸部CT（斑片狀浸潤影）+感染指標(biāo)（WBC、PCT升高）+病原學(xué)（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）。經(jīng)驗性治療：青壯年無基礎(chǔ)病：青霉素類（如阿莫西林）或喹諾酮類（如莫西沙星）；老年/有基礎(chǔ)?。喝^孢（如頭孢曲松）+喹諾酮類。二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┬牧λソ叻中团c表現(xiàn)：左心衰：肺淤血（勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰；右心衰：體循環(huán)淤血（下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張）；全心衰（左+右表現(xiàn)）。診斷標(biāo)志物：BNP/NT-proBNP（＞500pg/ml提示心衰可能，陰性基本排除）。治療“金三角”：ACEI/ARB/ARNI（改善心肌重構(gòu)）、β受體阻滯劑（減慢心率，降低耗氧）、醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯，保鉀利尿）。急性左心衰急救：端坐位、腿下垂，高流量吸氧，嗎啡鎮(zhèn)靜，呋塞米利尿，硝普鈉擴血管。（二）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛分型：穩(wěn)定型：勞力誘發(fā)，持續(xù)＜15min，休息/硝酸甘油緩解，ST段壓低；不穩(wěn)定型：靜息發(fā)作，持續(xù)時間長，ST段動態(tài)改變；變異型：冠脈痙攣致ST段抬高（非粥樣硬化狹窄）。心梗診斷：肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）升高+胸痛+心電圖動態(tài)改變（ST抬高、病理性Q波）。再灌注治療：STEMI（ST段抬高型心梗）≤12h首選PCI（經(jīng)皮冠脈介入），無條件時溶栓（尿激酶、rt-PA）。（三）高血壓分級：1級：140-159/90-99mmHg；2級：160-179/100-109mmHg；3級：≥180/≥110mmHg。危險分層：結(jié)合并發(fā)癥（如心梗、腎衰）、靶器官損害（左室肥厚、蛋白尿），分低、中、高、很高危。治療原則：小劑量起始，優(yōu)先長效制劑（如氨氯地平、厄貝沙坦），必要時聯(lián)合（如ACEI+利尿劑）。三、消化系統(tǒng)疾病（一）消化性潰瘍核心病因：幽門螺桿菌（Hp）感染（十二指腸潰瘍90%+、胃潰瘍80%+）、胃酸/胃蛋白酶自身消化。疼痛規(guī)律：十二指腸潰瘍（空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解）；胃潰瘍（餐后痛，1-2h后緩解）。并發(fā)癥：出血（黑便/嘔血）、穿孔（腹膜刺激征）、幽門梗阻（嘔吐宿食）、癌變（胃潰瘍罕見）。Hp根除方案：鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）+PPI（奧美拉唑）+兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），療程14天。（二）肝硬化常見病因：乙肝（我國首位）、丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病。臨床表現(xiàn)：代償期：乏力、食欲減退；失代償期：腹水、脾大、肝性腦病（撲翼樣震顫、血氨升高）。并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血（最危急）、肝腎綜合征（少尿、肌酐升高）。腹水治療：限鈉（＜2g/d）、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）、放腹水+白蛋白（頑固腹水）。（三）急性胰腺炎主要病因：膽石癥（我國最常見）、酒精、高脂血癥。診斷指標(biāo)：血淀粉酶＞3倍正常（發(fā)病6-12h升高，48h達(dá)峰）、脂肪酶（更特異）；CT示胰腺水腫/壞死。分型：輕癥（無器官衰竭）、中重癥（短暫器官衰竭）、重癥（持續(xù)器官衰竭，死亡率高）。治療關(guān)鍵：禁食、胃腸減壓，抑酸（PPI），抑制胰酶（生長抑素），鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡，避免Oddi括約肌痙攣）。四、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I小球疾病急性腎小球腎炎：鏈球菌感染后，表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，C3補體8周內(nèi)恢復(fù)正常，多自愈。腎病綜合征：“三高一低”（大量蛋白尿＞3.5g/d、低蛋白血癥＜30g/L、水腫、高脂血癥），兒童以微小病變型為主，中老年以膜性腎病多見。（二）尿路感染分型：上尿路感染（腎盂腎炎，發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛）；下尿路感染（膀胱炎，尿頻尿急尿痛）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥10?CFU/ml（無癥狀者需兩次陽性），或有癥狀+菌落數(shù)≥103CFU/ml。治療：膀胱炎（單劑量或3天療法，如呋喃妥因）；腎盂腎炎（14天療法，如左氧氟沙星）。五、血液系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┤辫F性貧血最常見病因：慢性失血（如痔瘡、月經(jīng)過多）。實驗室特征：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCHC＜32%），血清鐵↓、鐵蛋白↓、總鐵結(jié)合力↑。治療：口服鐵劑（琥珀酸亞鐵，餐后服，忌茶），Hb正常后繼續(xù)補3-6個月（補足儲存鐵）。（二）急性白血病診斷核心：骨髓中原始細(xì)胞≥20%，表現(xiàn)貧血（Hb↓）、出血（PLT↓）、感染（WBC異常）、浸潤（肝脾淋巴結(jié)大）。治療：化療（如DA方案：柔紅霉素+阿糖胞苷），緩解后造血干細(xì)胞移植（高?；颊撸?。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┨悄虿》中团c診斷：1型：青少年起病，胰島素絕對缺乏，易酮癥；2型：中老年起病，胰島素抵抗+分泌不足；診斷：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：呼氣爛蘋果味，尿酮體陽性，血糖16.7-33.3mmol/L；高滲高血糖綜合征（HHS）：血糖＞33.3mmol/L，血滲透壓＞320mOsm/L，無明顯酮癥。（二）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┨卣鞅憩F(xiàn)：怕熱多汗、心悸手抖、消瘦，彌漫性甲狀腺腫大、眼突（Graves眼?。⒚勄梆ひ盒运[。診斷指標(biāo)：TSH↓、FT3/FT4↑，TRAb（促甲狀腺素受體抗體）陽性（特異性高）。治療選擇：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、131I治療（永久性甲減風(fēng)險）、手術(shù)（甲狀腺腫大壓迫）。七、風(fēng)濕免疫性疾病（一）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）診斷要點：晨僵≥1h，3個以上關(guān)節(jié)腫，對稱性，類風(fēng)濕因子（RF）或抗CCP抗體陽性，X線示骨侵蝕。治療核心：DMARDs（改善病情抗風(fēng)濕藥），甲氨蝶呤為首選，聯(lián)合生物制劑（如TNF-α拮抗劑）。（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）特征表現(xiàn)：面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、狼瘡性腎炎（蛋白尿、血尿）。診斷抗體：ANA（抗核抗體）陽性，抗dsDNA抗體、抗Sm抗體（特異性高，提示疾病活動）